Szabványok a diagnózis és a kezelés a savas és a Helicobacter pylori-val kapcsolatos betegségek
Diagnosztikai standardok és a kezelés a savas és a Helicobacter pylori-val kapcsolatos betegségek
Gastrooesophagealis reflux betegség
CIPHER ICD-10: K 21 (gastrooesophagealis reflux [GER])
Gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) - egy krónikus visszaeső jellemzett betegség reflux a nyelőcsőbe, gyomor- és / vagy a nyombél tartalmának eredő megsértése a motor-evakuálási funkció esophagogastroduodenal zóna és tüneteit mutató zavaró a beteg és / vagy a szövődmények kifejlődését. A legjellemzőbb tünetei GERD a gyomorégés és regurgitáció, és a leggyakoribb klinikai és endoszkópos megnyilvánulásai - reflux oesophagitis.
Osztályozása GERD 1
Diagnosztikai módszerek GERD
Terápiás vizsgálat egyik proton-pumpa inhibitorok standard dózis a 7-10 nap (érzékenység 80%, specificitása 57%). Eltávolítása a tünet (ek) megerősíti a kapcsolatot visszafolyató hűtő alatt forraljuk, és egy kritériumot a diagnózis. Ugyanakkor a tartósan a tünetek nem megszünteti a diagnózis GERD.
Alginát Teszt - értékelését hatását egyszeri beadását egyetlen dózis alginát gyomorégés (érzékenység - 97%, a specificitás - akár 88%). Relief a gyomorégés alginát egyszeri dózis egy további kritérium diagnosztizálására GERD.
Endoszkópos vizsgálat lehetővé teszi, hogy kimutatására és értékelésére változások a disztális nyelőcső, különösen reflux oesophagitis. A gyanított nyelőcső metaplázia (Barrett-nyelőcső), és a rosszindulatú elváltozások végezzük többszörös biopsziás és morfológiai vizsgálata. Azonosítása jellemző léziókat disztális nyelőcső (eróziók kimutatható, mint a hagyományos endoszkópos vagy alkalmazásával kifinomultabb módszerekkel, például, endoszkópia NBI mód) megerősíti a diagnózist a GERD (erozív forma). Nem történt változás a beteg a betegség klinikai tüneteit okozta reflux, nem bizonyíték ellene a diagnózist.
Napi követése nyelőcső reflux (pH monitorozás, a kombinált impedancia a multi-pH monitoring) kimutatására és mennyiségi meghatározására kóros gastrooesophagealis reflux, meghatározzuk kapcsolatát a betegség tüneteit, és értékelje a kezelés hatásosságát. A napi pH-érték ellenőrzése lehetővé teszi, hogy azonosítani patológiás reflux savas (pH = <4,0). Импеданс-рН-мониторинг дает возможность также выявлять слабокислые, щелочные и газовые рефлюксы. Выявленный патологический ГЭР или доказательство связи ГЭР с типичными или атипичными симптомами подтверждают диагноз ГЭРБ. Отсутствие этих находок не позволяет отказаться от диагноза.
Nyelőcső manometria - értékelésére nyelőcső motilitás (perisztaltika test, nyugalmi nyomás és relaxáció a felső és az alsó nyelőcső-záróizom), differenciál diagnosztikájában elsődleges (achalasia) és másodlagos (scleroderma) nyelőcső elváltozások. Manometriát segít, hogy megfelelően telepíteni a szonda nyelőcső pH monitorozás (5 cm-rel a közeli pereme az alsó nyelőcső-záróizom). Ajánlatos a kötelező preoperatív vizsgálat előtt fundoplicatio.
Röntgenátvilágításos tanulmány a felső gyomor-bél traktus a páciens álló helyzetben, és feküdt a diagnózis és differenciáldiagnózis a peptikus fekélyek és / vagy peptikus szűkület a nyelőcső és / vagy a hiatus sérv.
Tanúsága szerint értékelik megsértése evakuálási funkciója a gyomor (electrogastrography és más módszerek).
Azonosításában vnepischevodnyh szindrómák és meghatározásában a jelzéseket a sebészi kezelése GERD - konzultáció a szakemberek (kardiológus, tüdőgyógyász, fül-orr, fogorvos, pszichiáter, és mások.).
Gyógyszeres terápia GERD
A kezelést meg kell kezdeni a betartását ajánlások változása életmód és táplálkozás, kivéve a termékek vagy élelmiszerek, hogy provokálni a tüneteket. A betegnek el kell kerülnie a dohányzás és az alkoholfogyasztás, bizonyítottan okozhatnak gyomorégést. A túlzott testtömeg ajánlott fokozatos annak csökkenése, a betegség tüneteit éjjel - alvás helyzetét a bal oldalon, vagy a megemelt 15-20 cm az ágy fejéhez.
A kontroll a tünetek és a komplikációk kezelése GERD (reflux oesophagitis, Barrett-nyelőcső), a leghatékonyabb inhibitorok protonpumpa (omeprazol 20 mg, 30 mg lanzoprazol, 40 mg pantoprazol, 20 mg rabeprazol, az ezomeprazol, vagy 20-40 mg) nevezi 1-2 alkalommal nap 30-60 perccel étkezés előtt. Az időtartam alapvető kúra nem kevesebb, mint 6-8 hét. Idős erozív reflux oesophagitis, és jelenlétében vnepischevodnyh szindrómák időtartama nőtt 12 hétig. A hatékonysága minden PPI-k hosszú távú kezelés GERD hasonló. Tulajdonságok metabolikus citokrom P450 a rendszer a legkisebb profil gyógyszer kölcsönhatások rabeprazol, az ezomeprazol és a pantoprazol, hogy a terápiás több biztonságos, amikor szükség van a gyógyszerek a betegségek terápiájára előforduló szinkron (digoxin, nifedipin. Fenitoin, teofillin, stb). Ha szükséges, a szinkron alkalmazása vérlemezke-ellenes szerek és a NSAID választás a pantoprazol.
Az IPP jellemzi hosszú lappangási idő, amely nem teszi lehetővé azok alkalmazása a tünetek gyors enyhítésére. A gyors enyhítésére gyomorégés és antacidumok kell használni készítmények az alginsav (alginátok). Elején során GERD terápia PPI-k kombinálva alginátok vagy savkötők elérése a stabil kontroll tünetek (gyomorégés és regurgitáció).
A azonosítása rendellenességek a gyomor és az evakuálási kifejezett függvényhez duodenogastroezofagealnom reflux kiosztását mutatja be prokinetikumok (itoprid hidroklorid. A metoklopramid. A domperidon). Hosszú távú használata metoklopramid (2 hét) - nem kívánatos, különösen idős betegeknél, mivel nem okoz extrapiramidális tünetek (izom hipertóniás, görcse arcizmok, hyperkinesis). Domperidone kell alkalmazni azoknál a betegeknél a szív- és érrendszeri betegség.
A jelzések (intolerancia, nem elegendő hatékonyság, refrakter az IPP, a jelenléte éjszakai sav „pattanások”) használhatják a antagonisták hisztamin H2-receptor (famotidin), általában nem több, mint 10 tanfolyamok nap.
Ha az adagolási egység hatékonyság IPP esetleges kettős hozzárendelése az adagot, vagy kombinációja a PPI-k és alginátok, antacidumok, és / vagy a prokinetikus.
Antacidok vagy alginátok adhatunk az alapvető kezelésére IPP adjuváns terápiaként minden szakaszában kezelésére GERD.
Kritériumai a terápia hatékonyságának - elérése klinikai és endoszkópos remissziót (nincsenek tünetei vagy jelentős csökkenése súlyosságának szignifikáns javulást a beteg jólétét és életminőségét, amikor endoszkópiásan negatív formában a betegség, nincs bizonyíték a reflux oesophagitis endoszkópia során).
Meg kell jegyezni, hogy a GERD általában egy folyamatosan ismétlődő, és a legtöbb esetben a betegek antiszekréciós kezelés a tünetek és / vagy a reflux oesophagitis gyorsan visszatért.
Lehetőségek betegek kezelése GERD felszámolása után: Tartós panaszok és reflux oesophagitis
- A visszatérő erozív és a fekélyes reflux oesophagitis, Barrett-nyelőcső - folyamatos karbantartás PPI terápia (20 mg omeprazol, 30 mg lanzoprazol, 40 mg pantoprazol, 20 mg rabeprazol, vagy ezomeprazol 20 mg) naponta 1-2 alkalommal.
- A gyakran relapszusos endoszkópiásan negatív GERD, GERD a reflux oesophagitis, GERD idős betegeknél - folyamatos karbantartás PPI terápia minimális, de hatásos dózist (kiválasztva egyenként).
- A klasszikus reflux szindróma gyors tüneteinek enyhítésére terápia alginátok, komplex berendezések PPI-k vagy a gyomorsavtúltengés elleni tulajdonságok „igény szerint” (officinális előállítására omeprazol kombinálva nátrium-hidrogén-karbonát-nátrium) a tünetek ellenőrzés alatt kiterjesztése tervezett kezelés.
GERD kezelés a terhes nők
A kezelést meg kell kezdeni a betartását ajánlások változása életmód és táplálkozás. Bemutatás kis adagokat (5-7-szer naponta), kis részletekben, anélkül, hogy túlevés. Szükséges, hogy elkerüljék a székrekedés.
Kötelező véve a lehetséges káros hatásai által bevett gyógyszerek az anya, a fejlesztés a magzat és az újszülött.
Enyhítésére gyomorégés 2-3 trimeszterében felírt nem felszívódó antacidok (beleértve az alumínium-foszfát) és az alginátok. A használata alumínium-tartalmú antacidumok nem felszívódó a legtöbb esetben korlátozza az a lehetőség, székrekedés. Alumínium-foszfát szinte nincs ilyen korlátozások (székrekedés ritka, főként ágyhoz kötött beteg), és beadható szerinti jelzések terápiás dózisban 1-3 trimeszterében. A gyógyszer nem szedhető hosszú ideig anélkül, hogy az orvos által felírt.
GERD és Helicobacter pylori
- Úgy véljük, hogy az előfordulási gyakorisága Helicobacter pylori betegek GERD alacsonyabb, mint a népesség, de a természete ennek a negatív kapcsolat nem tisztázott.
- A jelenléte Helicobacter pilon nem befolyásolja a tünetek súlyosságától, a kiújulási arányt, és a kezelés hatékonyságát a GERD. Helicobacter pylori felszámolása nem súlyosbíthatja a meglévő GERD, és nem befolyásolja a kezelés hatékonyságát.
- A háttérben egy jelentős és tartós visszaszorítása sav termelés terjedésének Helicobacter pylori a gyomorüregben test (transzlokáció Helicobacter pylori). Ez felgyorsítja a folyamatokat specializált funkciók elvesztését a gyomormirigyet, ami a fejlődését sorvadásos gyomorhurut és esetleg gyomorrák. Ezért betegek GERD szoruló hosszú távú gátló terápia szükséges diagnosztizálni Helicobacter pylori kimutatására - magatartás felszámolására.
A diagnózis a Helicobacter pylori szedő betegeknél a PPI-k, akkor kell, hogy legyen törlési 2 héttel a vizsgálat előtt (a kultúra, szövettan, gyors ureáz vizsgálat során a karbamid kilégzési teszt vagy széklet antigént kimutató). Ha a lemondás nem lehetséges IPP megengedett magatartás validált szerológiai vizsgálat IgG, de csak azoknál a betegeknél, akiknél a Helicobacter pylori eradikáció korábban nem vizsgálták.
Helicobacter pylori felszámolására részesülő betegek hosszú távú PPI csökkenti a súlyosságát gastritis és megakadályozza annak progresszió atrófiás gasztritisz, csökkentve annak valószínűségét, fejlődésének metaplasztikus folyamatok és megakadályozza a gyomorrák kialakulásával (lásd. Szakasz „A gyógyszeres kezelés a gyomorfekély és nyombélfekély, társított Helicobacter pylori „).
Sebészi kezelése GERD
Ajánlott eltérés szűrés GERD betegek műtét - laparoszkópiás fundoplicatio. Pontos adatokat sebészi kezelés GERD továbbra is ellentmondásos, és a hosszú távú eredmények nem garantálják a teljes elutasítása az IPP. Laparoscopos antireflux gyakran kíséri a fejlesztési dysphagia, halandóság, általában nem haladja meg az 1% -ot.
A preoperatív értékelést kell közé tartozik az endoszkópia (feltételezett Barrett-nyelőcső - több biopszia és morfológiai vizsgálat), X-ray vizsgálat a nyelőcső, a gyomor és nyombélfekély, nyelőcső manometriát és 24 órás pH-monitorozás (impedancia pH monitorozás). Optimális döntés konzultációt a művelet, beleértve a gasztroenterológus, sebész, ha szükséges - kardiológia, pulmonológia, fül-gége, a pszichiátria és más szakemberek ..
Indikációk sebészet
- Tartós vagy tartós tünetek ellenére az optimális terápiát.
- A negatív hatása az életminőségre, mert a függőség gyógyszert szed, vagy amiatt, mellékhatásokat.
- A jelenléte súlyos szövődményeinek GERD (Barrett-nyelőcső, reflux oesophagitis, III vagy IV fokozat [LA C-D], a nyelőcső fekély szűkület).
- életminőség korlátozások vagy jelenléte kapcsolatos komplikációk hiatus hernia.
ASA - acetilszalicilsav
GERD - gastrooesophagealis reflux betegség
GERD - gastrooesophagealis reflux betegség
GIT - gyomor-bél traktus
PPI - protonpumpa inhibitort
PD - funkcionális (nem fekélyes) dyspepsia
Hp - Helicobacter pylori
PCR - polimeráz láncreakció
NSAID - nem-szteroid gyulladásgátló betegségek
CG - krónikus gyomorhurut