deformáló osteoarthritis

Deformáló osteoarthritis - krónikus degeneratív ízületi betegség alapján az izületi porc- utólagos változást a csont ízületi felületek, a fejlesztés a marginális osteophytes, ízületi deformáció, valamint a fejlesztés a mérsékelt synovitis.

Primer és szekunder osteoarthritis deformáns. Elsődleges deformáló osteoarthrosis alakul korábban egészséges porc hatása alatt a túlzott munkaterhelés. Amikor deformáló osteoarthritis másodlagos degeneráció bekövetkezik már előre módosított ízületi porc.

Az okok a primer osteoarthrosis nem ismertek meggyőzően. A fő tényezők a becsült elsődleges osteoarthrosis közül

· Között eltérés mechanikai terhelést a ízületi porc, és az a képessége, hogy ellenálljon a hatása;

· A genetikai hajlam, amely kifejezett különösen csökkenti a porc képes ellenállni a mechanikai stressz.

A fejlesztés elsődleges osteoarthrosis jelentős szerepet játszott a kölcsönhatás a külső és belső hajlamosító tényezők.

A külső tényezők hozzájárulnak a fejlesztése az elsődleges osteoarthritis sérülések és mikrofrakcióval közös; funkcionális túlterhelés közös (foglalkozási, háztartási, sport); hipermobilitást az ízületek; kiegyensúlyozatlan táplálkozás; intoxikáció és foglalkozási veszélyek (nitrátok, nehézfémek, herbicidek, stb); visszaélés és alkoholmérgezés; terjesztett vírusos fertőzések.

Belső tényezők, amelyek hajlamosítanak a primer osteoarthritis: hibák a szerkezet a mozgásszervi rendszer és sérti a statikai, vezető változás a kongruencia az ízületi felületek (sík, diszplázia, genu varum, Genu valgum, scoliosis a gerinc); túlsúlyos; endokrin rendellenességek; megsértése az általános és a helyi vérkeringést; kapcsolatos krónikus betegségek, beleértve az előzetes arthritis.

A fő oka a szekunder osteoarthritis ízületi sérülések, endokrin rendellenességek (diabetes mellitus, akromegália és mtsai.); metabolikus rendellenességek (haemochromatosis, ochronosis, köszvény), más csont ízületi betegségek (rheumatoid arthritis, fertőző ízületi gyulladás és egyéb gyulladásos ízületi betegség, aszeptikus nekrózis a csont.

Patogenezisében. Hatása alatt a kóroki tényezői gyorsabb és korai „öregedés” az ízületi porcok. Anyagcsere eltörik elsősorban depolimerizáció lép fel, és csökken a proteoglikánok (elsősorban kondroitin-szulfátok) alapanyag részeit és a halál a kondrociták. Változások a osteoarthritis kondrociták fenotípus és szintetizált nem jellemző normális porcban és kollagén proteinglikany. A porc elveszíti rugalmasságát, mindenekelőtt a központban, egyenetlen lesz, razvoloknyaetsya, recseg, felfedve a mélyben a csont, porc további teljesen eltűnnek. Hiánya csillapító nyomáson a izületi felületén csontok tömörödéshez vezet (a porc melletti osteosclerosis) részeit alkotó módon az ischaemia, sclerosis, ciszták. Ezzel egyidejűleg, az élek közös felületek epiphysealis porc kompenzációs növekszik majd csontosodási történik - marginális osteophytes képződnek. A jelenléte a izületi üreg porc fragmenseket, fagotsitiruemyh leukociták lizoszomális enzimek a citokinek felszabadulását, vezet időszakos synovitis, az ismétlődő visszaesésekkel - a fibrotikus változások a synovium és kapszula. Jelenleg ez azt mutatja, a szerepe az immunrendszer a patogenezisében osteoarthritis deformans: fokozza a funkcióját T-helper sejtek, elősegítve az autoimmun folyamatok - a megjelenése specifikus autoantigének (megváltozott proteoglikán) porc, ízületi hártyát, autoantitestek és immunkomplexek amely károsítaná a porc. Ez fontos szerepet játszik növekvő a katabolikus aktivitást a különböző citokinek és metalloproteinázok enzimek a porc.

A klinikai képet. Osteoarthritis szenved mintegy 10% -át a lakosság, főleg nők körében 40-60 éves, 60 évvel a betegség előfordul, gyakorlatilag 100% -a az embereknek. Az alapvető és közös jellemzői deformálására osteoarthritis minden oldalon a következők:

1. Pain mechanikus ízületek, akkor fordul elő, amikor a terhelés a közös, annál nagyobb az este, alábbhagy nyugalomban és éjjel. Fájdalom okozta trabekuláris mikrotörések, csont intramedulláris vénás pangás és a magas vérnyomás, irritáció osteophytes környező szövetekbe, görcse a periartikuláris izmok. A fejlesztés a vénás pangás a porc alatti osztály tompíthatja „érrendszeri” fájdalom fordul elő, hogy éjjel, és eltűnt a reggeli tevékenység.

2. „Start” ízületi fájdalom megjelenő első lépései során a beteg, majd eltűnik és újra felbukkanó folyamatos erőfeszítést igényel. Jele lehet reaktív synovitis. Kidolgozása synovitis kíséretében fokozott fájdalom, az ízületek duzzadása.

3. Időszakos „zavarás” a közös ( „blokád” fájdalom) - hirtelen, éles fájdalom a közös a legkisebb mozgás okozta közös „egér” - megsértése darab nekrotikus porc között ízületi felületek. A fájdalom eltűnik, ha egy bizonyos mozgást, ami az eltávolítását a „egér” együtt, az ízületi felület.

4. crepitus mozgatása során a közös.

5. Állandó deformitás az ízületek miatt csontelváltozások.

6. Viszonylag kis korlátozása izületmobilitás, kivéve a csípő.

7. A történelem mechanikai túlterhelés vagy ízületi sérülést, gyulladás vagy anyagcsere-betegségek az ízületek.

8. A beteg statikai rendellenességek, neuroendokrin rendellenességek, megsértése a helyi keringés, arthrosis szülők.

Coxarthrosis - a leggyakoribb és súlyos formája deformáló osteoarthritis. Általában ez vezet az ízületi funkció elvesztése és a fogyatékosság és a beteg. A betegek 60% -ánál egy másodlagos coxarthrosis és következtében alakul át oszteonekrózis, fejlődési rendellenesség a csontok és ízületek (kiemelkedés) sérülések, funkcionális túlterhelés (elhízás, különböző hosszúságú, a végtagok és a többiek.). A beteg általában sántítani kezd a sérült lábát. Később jelenik meg, és fokozatosan erősödött a fájdalom az ágyéki területen sugárzik, hogy a térd, gyere bicegett, korlátozása csípő forgatás középen és eltérített később korlátozott külső rotáció és ad- csípő, valamint a hajlítás és kiterjesztése. Néha van egy „roham” A csípőízület. Elég gyorsan fejlődő sorvadása a combizmok és a fenék, majd később - flexiós kontraktúra, rövid végtagok, a változás a járás, testtartás rendellenesség, súlyos sántaság, és kétoldali elváltozások - „kacsa séta”. Radiológiailag a betegség folyamata kezdődik szűkülete a közös tér és a megjelenése a csont kinövések, majd lapított combfej, ami egy rövid végtagok: meszesedés léphet fel a lágy szövetekben. Alatt koksartroza folyamatosan halad.

Az osteoarthritis gyakrabban másodlagos kár a térd, vagy megsérti a statikai; Az ő kedvezőbb, mint a coxarthrosis. A fő tünetek - fájdalom vagy belülről az első oldalán a közös járáskor, főleg a lépcsőn, múló egyedül fájdalom figyelhető meg a megelőző hónapban a diagnózis idején; bizonytalanság a közös, sercegés közben aktív mozgás a térdízület, a reggeli ízületi merevség 30 percen belül. A röntgenfelvételek mutatják élezése és a rajz intercondylaris kitűnőségükkel ízületi rés beszűkülése, osteophytes bőséges.

Osteoarthritis kis kéz ízületeit jellemzik a következő tulajdonságokkal:

1. A jelenléte kemény csomók (esedékes osteophytes) az oldalfelületeken a disztális interphalangealis ízületek (heberden-csomók), és a hátsó oldali felületének a proximális interphalangealis ízületek (Bouchard ps csomók, mindkét oldalon egy); során a kialakulását csomók van égő érzés, bizsergés, zsibbadás, eltűnik kialakulása után csomók;

2. fájdalom és merevség a kis ízületek a kéz; mozgás korlátozása

3. radiológiai kefék feltárja osteophytes, szűkülő rések és ízületek ritka esetekben (formájában erozív osteoarthritis) megsemmisítése az ízületi felületek;

4. nodosa osteoarthritis interphalangealis ízületek jellemzi genetikai hajlam, és ez a forma által átvitt női vonalnak (Granny anya-lánya);

5. A jelenléte Heberden csomópontjaiban és Bouchard tekinthető rossz prognosztikai jel áramlását osteoarthritis.

Osteoarthritis zapyastyaogo metacarpophalangealis közös a hüvelykujj általában akkor fordul elő nőkben a menopauza idején, általában kétoldali, nyilvánul meg a fájdalom mentén belső szélén a csukló (találkozásánál I metacarpalis csont és a trapéz csont a csukló) mozgása alatt a hüvelykujj. Ugyanakkor ez jelezte korlátozása mozgás a hüvelykujj és a válság. Súlyos betegség stádiuma tölt jelentős deformációja az ecset. Általában azonban aggódik a fájdalom egy kicsit, mozgásukban korlátozott kifejezett kicsit.

Osteoarthritis a könyök ízületi fájdalom nyilvánul mozgás során a közös, lehet, hogy néhány mozgásukban korlátozott (többnyire közös kiterjesztése) miatt jelentős csont kinövések ízület körül felület a singcsont.

Osteoarthritis a vállízület kíséri elváltozás szubakromiális közös, ami miatt fájdalmas korlátozása váll elrablását félre. Ha a mozgás a vállízület van jelölve hrust.Vozmozhna enyhe sorvadás szomszédos izmokhoz. Deformáció a vállízület nem jelölt. Váll arthritis elsődleges nagyon ritka, gyakrabban ez másodlagos osteoarthritis.

Osteoarthritis sterno-kulcscsont közös gyakran együtt merev váll. Jellemzi duzzanat és deformálódása sterno-kulcscsont ízületi fájdalom mozgás közben. A röntgenfelvételek a közös észlelt ízületi rés szűkülése és osteophytes.

Osteoarthritis a bokaízület általában poszt-traumás eredetű okoz megsértése walking, ízületi deformitások.

Osteoarthritis az első metatarsophalangeal közös leggyakrabban két- és elsősorban a lúdtalp, néha sérülés, munkahelyi faktorok. A fő tünetek a fájdalom és a mozgáskorlátozottság, a nagylábujj, járási nehézség, az eltérés az ujj külső oldala (halux valgus), ízületi torzulást (esedékes osteophytes) .Deformirovanny gyakran sérült ízületek (különösen kényelmetlen cipőt) ízület körüli gyulladás gyakran egy zsák (bursitis). Amikor radiographing meghatározva ízületi rés szűkülete, ciszták, oszteoszklerózis (porc alatti), és további subluxation vagy zavar a fej egy első teljes polyusnevoy csont.

Polyosteoarthrosis (arthritises betegségek, generalizált osteoarthritis, Kellgrena betegség) - egy változata osteoarthritis több elváltozások a perifériás és a csigolyaközi ízületek. Az alapot polyosteoarthrosis genetikailag meghatározott generalizált chondropathy porc csökkent ellenállás a nyomás megterhelés és gyengesége szalagos és izmos berendezésben okozott összeomlása proteoglikánok.

A fő klinikai formái polyosteoarthrosis:

· Generalizált oszteoartritisz (három vagy több ízületi), ízületi károsodás általában kétoldalú, az első szenvednek a térd, a csípő, a distalis interphalangealis ízületek (geberdenovskie csomók); ritkán érinti az ízületek a nagylábujj és a csukló és a boka ízületeket;

· A egyidejű jelenléte degeneratív porckorong betegség a porckorongok (a fájdalom és merevség a különböző részek a gerinc; paresztézia, csökkent reflexek osteophytes tömörítés az idegrostok csigolyaközi foramen; fejfájás, szédülés, látási zavarok fordulnak elő a préselés során a csigolya artériák);

· Spondylosis nyaki és ágyéki;

· Különböző periarthritis: befagyott váll, styloiditis, epicondylitis, trochanter;

Polyosteoarthrosis osztva bezuzelkovuyu és noduláris formák (Heberden csomópontjaiban és Burshara). Szerint a klinikai megnyilvánulásait izolált alacsony tünete, és nyilvánvaló formái deformáló osteoarthritis. Nyilvánvaló nyomtatványok, viszont vannak osztva a lassú és gyors előrehaladását.

Malosimptomno formák megfigyelhető főleg fiatal korban. Érintett betegek ritka, tranziens kis intenzitású fájdalom, és (vagy) 1-3 összeroppant ízületi után megjelenő jelentős terhelés; előfordulhat lábikragörcs, Heberden csomópontjain. Közös funkció nem károsodott. Radiológiai változások lépés I-III meghatározott egy vagy több ízületek.

Lassan progresszív lefolyású nyilvánvaló formái észlelt bármely életkorban. Ízületi fájdalom mérsékelten expresszálódó. Jelentős klinikai és funkcionális megnyilvánulásait kifejlődni 5 vagy több év után alakul ki a betegség sok ízületek. Ízületi fájdalom esetén, vagy erősített hűtés változó időjárás, miután közös túlfeszültség; fájdalom az elején a mozgás (kiindulási fájdalom). Fájdalom fájó vagy gyötrő jellegű, kimerültséggel regionális izmok, ízületek merevsége, időszakos „zavaró” őt. Idővel fejleszteni ízületi deformitás. Radiológiai változások elsősorban az 1. szakasz.

Gyorsan progresszív lefolyású nyilvánvaló formában deformáló osteoarthritis általában akkor fordul elő a fiatalok, jelentős klinikai és funkcionális változások alakulnak ki a számított 5 éven belül a betegség kialakulása. Voltak gyakori és igen erős fájdalom több ízületet ugyanabban az időben. Ezek amplifikált terhelésnél, elhúzódó többit; az érintett végtag görcsök. Heberden csomópontjaiban elhatározták, gyakran Bouchard csomók és egyéb ízületi deformitás. Előbb jelenik periarthritis, izomsorvadás, synovitis, neurológiai szövődmények. Radiológiai változások eltérőek a II fokozatból a III.

· Ízületi fájdalom, ami a nap végére és / vagy az első felében az éjszaka.

· Ízületi fájdalom után fellépő mechanikai terhelés és a csökkenő egyedül.

A deformáció az ízületek miatt növedékek (beleértve Heberden csomópontjaiban és Burshara).

· Szűkülete a közös térben.

Kritériumai diagnózisa csípő arthrosis és az arthrosis kefék (Althman)