artériás aneurizma
Az artériás aneurizma kevésbé gyakori, mint az aorta, de komoly komplikációkat okozhat. Miközben halálhoz vezethet, de gyakran vezet rendellenességhez a véráramlás a distalis végtag, által okozott trombózis vagy embólia. A leggyakoribb oka a valódi aneurysma válik atherosclerosis. Csökkenő gyakorisági sorrendben, ezek lokalizálódik poplitea, combcsont, kulcscsont, a váll és a nyaki artériákban.
Aneurizma térdhajlati és femorális artériát
A frekvencia és etiológiája
A legtöbb esetben ezek az artériás aneurysmák érelmeszesedéses eredetű. Kivételek ritkák degeneratív artériás betegség. Együtt alkotják több mint 90% aneurizma. Főként talált aneurismalis átalakulás a femoralis artériába. Az arány a férfiak és a nők 30: 1. Aneurizma is terjed a felszínen vagy a mély femoralis artéria. Egy fontos jellemzője aneurizma a femorális artéria - kíséri azokat más atheroscleroticus aneurizmák, különösen, gyakran a jelenlétük is kiderül mellék aneurizmás aorto-iliaca szegmens.
A 95% -ában együtt aneurizma a femorális artéria detektált aneurizmás bővítése más lokalizációban. Ezzel szemben, a jelenlétében egy aorta aneurizma patológia femorális artériába kiderült, csak 3% -ában.
Frekvencia térdhajlati artéria aneurizma kevesebb, mint 4 100 000 kórházi betegek. A 78% -uk közösen érzékeli aneurizmák és más lokalizációban. Közel 50% a térdhajlati artéria aneurizma detektáljuk mindkét oldalán. Azonosításában aneurizma a térdhajlati artéria kötelező, hogy megvizsgálja az aorta és a csípő artériák. Aorto-iliaca aneurizma szegmens lehet életveszélyes.
Műtét nélkül aneurizma kialakulásának 40-50% -ában kíséri a különböző szövődmények, a leggyakrabban felmerülő tromboembólia. Mély femorális artériában aneurizma megrepedt aneurizmák gyakran felületes femorális artériát. Trombózis aneurizma femoralis artériás véráramlás megáll mind a felszíni és mély femorális artériába, ami a kritikus lábischaemia. Az utóbbi lehet egy első tünete a betegségnek. Műtét nélkül aneurysmát térdhajlati artéria kísérhetik súlyos szövődmények, többnyire tromboembóliás természetét. Közel egyharmada a betegek 3 éven belül vannak komplikációk, amelyek veszélyeztetik az amputáció a végtagok. aneurizma ruptúra kevésbé gyakori, bár a valószínűsége, hogy ez is rendelkezésre állnak. Többek között szövődmények kell jegyezni, fájdalom az összenyomás vagy poplitea vénás trombózis.
Arteria femoralis aneurysma általában megtalálható a férfiak 60-70 éves, akik nagy valószínűséggel ateroszklerózis kialakulásának. A 40% -ában a betegség tünetmentes, határozza csak a pulzáló képződése a comb. De gyakran van egy lokális fájdalom szindróma, az által okozott tünetek préselésével szomszédos szövetben, vagy végtagi ischaemia. Thrombosis and egyidejű akut ischaemia fordulnak elő 1-16% -ában. A 10% -ában van egy „kék lábujjak szindróma” vagy disztális végtag üszkösödés.
Aneurizma a térdhajlati artéria. A betegség is előfordulhat akár tünetmentes (ami 45% -ában, míg a térdhajlati fossa detektált lüktető oktatás), vagy azokhoz tünetek súlyos, fenyegető megőrzése végtagischaemia okozta trombózis vagy embólia. Ischaemia akkor a legtöbb betegnél. Kevesebb, mint 5% -a az első aneurizma észlelt csak ha a szünet.
A legtöbb esetben, a kimutatására perifériás artériás aneurizmák elegendő fizikai vizsgálat. További vizsgálatok szükségesek a diagnózis felállításához és tervezési műveletek. Aneurysmák femoralis és poplitealis artériák által diagnosztizált ultrahang vagy CT-. Arteriográfia csak meg kell vizsgálni az állam a távolabbi ágy, valamint kapcsolás tervezés. Ha a beteg a trombózis vagy embólia, a műveletet kell elvégezni, mielőtt a szelektív thrombolysis (thrombolytikus beadásra trombózis régió speciális katéter). Ez növeli annak valószínűségét, átjárhatóságát disztális artériák, ami hozzájárulhat a megőrzése a végtag. Egy alternatíva a hagyományos angiográfia lehet MR angiográfia.
Jelzések lépéssel
Ellentétben aneurizmák hasi aorta aneurizma mérete nem meghatározó szempont. A jelzés egy nagy a kockázata a thromboemboliás szövődmények. A legtöbb sebész úgy vélik, hogy a létét aneurizma a combcsont és a térdhajlati artéria különösen jelzi a műtét. Műtét jelzi, ha az átmérője a femorális artéria aneurizma 2,5 cm vagy annál nagyobb, kivéve a betegek nagy kockázatú műtét. A szakirodalomban, kevés adat természetes történetében nem működtetett aneurizma a femorális artériát. De a fenti adatok alapján, jelenlétében tünetmentes aneurizma szövődmények, fenyegető elvesztése végtagok, rendkívül ritkák. Ezért nagy a kockázata a műtét és egy kis aneurizma ésszerű klinikai vizsgálata a beteg.
A természetes lefolyását a térdhajlati artéria aneurizma teljesen más. Nem operált beessimptomnye aneurizmák jellemzi nagyfrekvenciás ischaemiás szövődmények. Ezért aneurysmát térdhajlati artéria kíséretében a klinikai képet kell működnie sürgősen. Tünetmentes is figyelemmel sebészeti kezelés, kivéve azokat az eseteket, amikor a sebészi beavatkozás kockázata igen magas.
Aneurysmák vannak kitéve reszekció a femorális artéria majd szubsztitúció a kimetszett részletét érprotézist. Aneurysmák térdhajlati artéria ligáljuk (ligáljuk proximális és a disztális szegmens), majd végrehajtott bypass autovein. Ezt fel lehet használni, mint a mediális és hátsó megközelítés az aneurizma. Ha van egy nagy aneurizma a térdhajlati artéria, akkor elfogadható eltávolítását a hátsó megközelítés. Ha megszegi átjárhatóságát távolabbi ágy, valamint a mikrokeringés által okozott betegségek súlyos tromboembólia hasznosságát pre- és intraoperatív thrombolysis.
Ha egyidejűleg perifériás artériás aneurizma észlel hasi aorta aneurizma, az első lépés általában kimetszett utolsó, hiszen ez veszélyezteti az a beteg életét. A kivétel az, amikor már vannak fenyeget a tromboembóliás szövődmények amputációk.
Ha a műtétet bekövetkezése előtt a tromboembóliás szövődmények, az eredmények általában elég kielégítő. Az esetek 90% -ában 5 éven belül megmarad átjárhatóságát a sönt vagy protézisre, és nem tudja menteni a végtagot. Ha ugyanaz a művelet végrehajtása után a tromboembóliás esemény, átjárhatóságát a sönt van tárolva 50%, és tárolni a végtag 60%, ill.
Aneurizma láb artériák
Ezek ritkák, és általában a hamis (pseudoaneurysma). Gyakran az eredménye a fertőzés vagy sérülés. Ezek aneurizmás formáció lehetnek tünetmentesek, vagy kíséri disztális embólia. Attól függően, hogy a klinikai tünetek és az állam más tibiális artéria kezelés lehet vagy a monitoring, akár ligálással aneurizma, a lehetséges további bypass. disztális artériás szegmensek.
Aneurysmák a felső végtagok
Aneurizma subclavia és hónaljverőér
Az alkalmazás gyakorisága és az eredete. Ritka, ezek teszik ki kevesebb mint 1% az összes perifériás artériás aneurizma. Kiosztani aneurizmás képződése közeli, közbenső és a disztális szegmensek subclavia vagy hónaljban, subclavia. Az utolsó a leggyakoribb, és okoz számukra, hogy nem az atheroscleroticus léziók és egyenlőtlen oldalú izom szindróma. A természetes lefolyása kevéssé tanulmányozták, mint az említett betegség ritka, és általában kíséri súlyos tüneteket. A fő komplikációk közé embólia, amely gyakrabban fordul elő fiatal, többnyire nő, és szinte mindig ugyanabban az időben vannak további nyaki borda. Így subclavia I sűrített szélein, és néha így egy olyan expanziós poststenotic. Ahhoz, hogy az orvos, a betegek általában kezelik tüneteit disztális embólia. Meg kell jegyezni, a fájdalom az ujjak, illetve tenyér, valamint a hiánya impulzus a perifériás artériákban. A leginkább informatív eljárás kutatás angiográfia. azt is lehetővé teszi, hogy a terv a jövőbeni műveletek.
A kezelés. Kezelése kicsi, tünetmentes aneurismás formációk okozott oldalú izom-szindróma, a megszüntetése a tünetegyüttes, vagyis Dekompressziós. Más esetekben aneurismás kialakulása ki kell kapcsolni a véráramból, majd hajtsa végre bypass műtét. Ezzel egyidejűleg kell küszöbölni tömörítés az artériát. Erre a célra, kulcscsont feletti vagy hónaljban hozzáférés, valamint ezek kombinációja. Dekompresszió akár reszekció az első borda, vagy nyaki borda reszekció és boncolás elülső egyenlőtlen oldalú izom.
Eredmények. Az eredményeket az artériás rekonstrukciós végzett kivágása után az aneurizma subclavia, hónaljverőér, elég kielégítő. Prognózisa rosszabb epizód után a disztális embólia.
Aneurizma kefe artériák
Igaz aneurizma ez a lokalizáció rendkívül ritkák. Alapvetően ezek következtében munkahelyi sérülés. Általában, ezek nyilvánvaló jelenlétében pulzáló és a fájdalom. Diagnózist tapintással és az ultrahang vagy CT. Tapintható aneurizmás formáció általában megállapítás angiográfia a disztális embólia.
Leggyakrabban aneurismás expanzió következtében alakul ki a többszörös sérülések pinky magasság. Aneurizmás transzformációs kitéve artéria szegmensen között helyezkedik el a csatorna Guyton (Guyton) és tenyéri aponeurosis. Ezen a ponton, az artériát felületes és elülső eljárással hooklike horgascsont. A leggyakrabban végzett eltávolítását a aneurizma zsákjába protézisek autovein mikrosebészeti technikák és műszerek. Ha a trombózisos aneurizma és tünetmentes, a művelet nem jelenik meg.