A járóbeteg-betegek kezelése után a szívizom revaszkularizáció - a sajtószolgálat KazNMU

GG Bedelbaeva, JM Nurmahanova, JK Kenbaeva, AN Askarbaeva

Kazah Nemzeti Orvostudományi Egyetem

őket. SD Asfendiyarov

A másodlagos megelőzés miokardiális revaszkularizáció, szerves része a hosszú távú terápia, mivel ez csökkenti a morbiditás és mortalitás.

Kulcsszavak: aszpirin, clopidogrel, warfarin.

Miután revaszkularizációs műveleteket folytatni kell a másodlagos megelőzésében ellenjavallatok a kábítószer-használat és a kockázati tényezők jelenlétét a beteg.

Mindezek a betegek célszerűségét korai (24-48 órával a műtét után) újrakezdését ASA dózisban 100-325 mg / nap. A hatóanyag beadva követő korai CABG gyakoriságát csökkenti a trombózis a shunt átlagosan 50%.

A táblázat dolgozni a hatása az alacsony dózisú ASA átjárhatóságát vénás söntök CABG után. Mint látható, a használata az ő felvételi ebben a betegcsoportban nyilvánvaló.

ASA továbbra is fontos szerepet játszik csökkentésében ischaemiás szövődmények kapcsolódó PCI. Ezekben az esetekben, a gyógyszer gátolja a vérlemezkék aktiválása, endoteliális károsodás társított intrakoronáriás beavatkozásokat követően, és így megakadályozza a korai stent trombózis vagy restenosis koszorúerekben. Nem részesülő betegek az ACK előtt PCI folyamatosan, akkor ajánlott a 2-3 órával a beavatkozás kapó 500 mg hatóanyag.

Az amerikai előírások szerint ASA kell alkalmazni minden betegnél után koszorúér sztentelés egy adag 325 mg naponta időtartamra

- legalább 1 hónapos - egy sztenderd csupasz fém stent (NMS);

- 3 hónap - egy sztent bevont antiproliferatív (felszabadító szirolimusz);

- 6 hónap - a stent, felszabadító a paclitaxel.

Ezt az időszakot követően, naponta és folyamatosan a beteg vegye egy ASA-dózist 75-162 mg (hiányában ellenjavallatok).

A jelenleg uralja a szempontból, hogy a gyógyszer javallt minden betegnél a koszorúér-betegségben. A mai napig ASC a leginkább megfizethető és széles körben használt trombocita ellenes anyag ajánlott szekunder kardiovaszkuláris események megelőzésében. Hatékonyság ASA bizonyult számos olyan nagy, kontrollos vizsgálatban.

Clopidogrel - lényeges eleme a kezelés betegeknél stabil angina során angioplasztika és stent beültetést a szívkoszorúerek megelőzésére stent trombózis.

Clopidogrel 75 mg naponta kell hozzárendelni minden beteg után sztentelés:

- Egy ideig nem kevesebb, mint 1 hónap standard stent;

- 3 hónap a stent felszabadító szirolimuszra;

- 6 hónap a stent, felszabadító a paclitaxel.

Ezen időszak után a clopidogrel terápia ideális esetben 12 hónapra meghosszabbítható az összes „stentet” betegek, akik nem rendelkeznek nagy a vérzés veszélye.

Antipiatelet hatása clopidogrel fokozza a egyidejű alkalmazása ASA. Feltételezzük, hogy ennek oka, hogy a szinergizmus és a klopidogrél között ASA gátolják a vérlemezke aggregációt indukált kollagén. Kombinációs terápia trombocitaromboló szerek (a klopidogrél és ASA) azt mutatta, csak előnyöket exacerbációk atherothrombosisban (akut koszorúér szindróma, PCI) és vannak előnyei a stabil betegeknél a koszorúér-betegségben.
Meg kell alkalmazni a kettős antithromboticus kezelés minden beteg átesett PCI (ballon angioplasztika és / vagy stent beültetést). Ajánlott a végtelenségig (élet) kapnak ACK napi dózisban 75-100 mg. Betegek stent implantáció, a gyógyszer kibocsátását (DES) kell kapniuk 1 éven belül a kombinációs trombocitaromboló ASA 100 mg / nap és a klopidogrél 75 mg / nap. Átesett betegek beültetés ajánlott, hogy a clopidogrel helyett ticlopidine. 1 évvel a beültetés után a DES, mind a betegek továbbra is biztosítani kell az ASA (vagy clopidogrel 75 mg / nap, ha az ASA rosszul tolerálja) az egész későbbi életében. Ha a beavatkozás előtt az orvos azt javasolja, egyre növekvő előfordulása, a lehetséges szövődmények, illetve az elkötelezettség hiánya későbbi antitrombotikus kezelést kell fontolóra beültetése NMS (kettős trombocita gátló terápia végzik csak 1-3 hónap) helyett DES.

Fő ok a szubakut vagy késői stent trombózis megszűnése vérlemezke-gátló kezelés (akár 1 év után a beavatkozást, ha a beteg megkapja csak ACK). Tűrő páciensek ASA és a PCI után, az egyetlen alternatíva a klopidogrél. Áteső betegeknél PCI nem ajánlott, kivéve, ha másként nem abszolút jelzések alkalmazásával antikoagulánsok (K-vitamin-antagonisták).

Így kettős trombocita gátló terápia (clopidogrel ASA-val kombinálva), ez lett az alapja annak a stratégiának a trombózis megelőzésére után stent PCI. Az optimális időtartama kettős trombocita gátló terápia - 12 hónap, függetlenül attól, hogy milyen típusú stent. Idő előtti abbahagyását kettős trombocita gátló terápia szignifikánsan növeli a stent thrombosis - egy katasztrofális esemény, amely gyakran vezet a szívinfarktus és / vagy halált. Ha ez nem várható, hogy a beteg, gazdasági vagy egyéb okok miatt, akkor tartsa be a 12 hónapos kettős trombocita gátló terápia úgy kell tekinteni, mint egy komoly érv, hogy elhagyja a DES használata. Miután PCI elbocsátás betegeket figyelmeztetni kell a kockázat korai abbahagyása ASA és clopidogrel.

Amikor a PCI alkalmazása ASA kombinált clopidogrel egy modern standard kezelés, erősítő antitrombotikus hatása. Így clopidogrel eredetileg beadott egy telítő adag 300 mg (legalább 15 órával a tervezett sebészeti beavatkozás), a továbbiakban: a napi dózis 75 mg. Kombinálva klopidogrél ACK kell venni dózisban 100 mg / nap, például a nagyobb dózisok növelik a vérzési komplikációk kockázata. A jól tolerálható kombinációt thrombocytagátló 2-es és a vérzés kockázata a terápia végezzük 12 hónapig, mivel ezekben az esetekben van egy bevált kockázatának csökkentése súlyos szív- és érrendszeri szövődmények koszorúsérbe beavatkozásokat. Hosszú távú használata betegekben a klopidogrél alkalmazása atherosclerosis felülmúlja ASA megelőzésére a kombinált kockázat, beleértve az akut miokardiális infarktus, szív-és érrendszeri halál és az ischaemiás stroke, és a biztonság a clopidogrel felett ASA.

Átesett betegek szívinfarktus, szívkoszorúér-műtét után meghibásodása esetén kap ACK vagy clopidogrel jelenlétében klinikai indikációk lehet rendelni warfarin (az INR-szint eléréséhez szükséges 2,5-3,5). Az ilyen állapotok közé tartoznak - pitvarfibrilláció, mesterséges szívbillentyűk, trombus a bal pitvari nyúlvány. A warfarin kell megválasztani nagyon óvatosan, azért, hogy az alábbi algoritmus (1. táblázat).

1. táblázat - algoritmus kiválasztási warfarin dózis, mely a terápiás tartományban INR