Postvagotomicheskie szindrómák
Mi postvagotomicheskie szindrómák?
Postvagotomicheskie szindróma - egy patológiás állapot fejlődő különböző időszakokban után vagotomia. A kifejezés utal számos negatív hatásainak szervi műveletek nyombélfekély (vagotomia kombinálva különböző vízelvezető műtétek).
Gyakorisága és súlyossága az egyes szindróma postvagotomicheskih függ mind a természet a keletkező interferencia (írja vagotomia ürítés művelet), és betartsa fontos technikai részleteket a művelet (a teljesség vagotomia, megfelelő vízelvezetés, stb.) Ez leírja a különböző kiviteli alakjai és kombinációi postvagotomicheskogo szindróma, jelezve a patogenetikai összetettsége kiosztási szindrómák, amely közvetlenül okozott vagotomia.
Besorolás postvagotomicheskih szindrómák:
Között postvagotomicheskih megkülönböztetni szindrómák.
• postvagotomicheskuyu dysphagia;
• gastrostasis;
• dömping-szindróma;
• postvagotomicheskuyu hasmenés;
• reflux gyomorhurut;
• visszatérő peptikus fekély.
Postvagotomicheskaya dysphagia:
Postvagotomicheskaya dysphagia általában enyhék megfigyelhető viszonylag ritkán, általában a korai posztoperatív időszakban (a 7. és a 14. napon).
A patogenezisében dysphagia hatnak funkcionális szempontok (vagus denerváció), valamint a gyulladásos reakciót a nyálkahártya a nyelőcső eredményeként zavar a cardia a gyomor (reflux oesophagitis). A betegek panaszkodnak nyelési nehézség, ami idővel a saját és eltűnnek a hosszú távon rendkívül ritka. A diagnózis egyszerű, amikor az X-ray és endoszkópos vizsgálati módszerek, amellyel érzékeli a áthaladását bárium rövidsége tömeg a gyomorba, néha jelei nyelőcsőgyulladás.
Enyhe dysphagia diéta a kijelölését (félig szilárd táplálékot), görcsoldó és antikolinerg szerek. Súlyos dysphagia postvagotomicheskoy mutatja pnevmodilatatsiya nyelőcső-gyomor találkozásánál.
gastrostasis:
Gastrostasis funkcionális jellegét a hosszú távú időszakban a műtét után a vagotomia rendkívül ritka, mint általában a gátlása eredményeképpen gyomor motilitás, hogy történt a korai posztoperatív időszakban. Klinikailag panaszok nehéznek érzi, rossz közérzet és teltséget epigastrium, néha van hányás élelmiszer.
A diagnózis kritikus és röntgen endoszkópia, amelyben egy mechanikus jellegű gastrostasis kell zárni: Scarry szűkület vagy a kialakulását a peptikus fekélyek pyloroplasty.
Kezelés gastrostasis funkcionális jellegét konzervatív: aspirációs gyomortartalom orrüregi dréncső, infúziós terápia, benzogeksony, metoklopramid (Reglan, Raglan).
Dumping szindróma:
Dumping szindróma után különböző típusú vagotomia a elvezetését műveleteket, és után is szelektív proximális vagotomia ritkábban fordul elő, mint után gastrectomián és kifejezhetjük, hogy kisebb mértékben.
Postvagotomicheskaya hasmenés:
Postvagotomicheskaya hasmenés - az egyik tipikus hatásai vagotomia. Sokkal gyakoribb azoknál a betegeknél, akik átestek szár vagotomia, ritkán - miután szelektív közelebbi vagotomia. Úgy tartják, hogy a fejlődés ez a szindróma magában foglalja számos tényező: gyomorpangás, a gyomor kiválasztás csökkentésére, csökkent motoros-evakuálási funkciója a vékonybél, exokrin funkciója a máj és a hasnyálmirigy, a változás a baktériumflóra a felső része a gyomor-bél traktus, valamint-anyagcsere zavara epesavak .
Klinikailag, három súlyossági a szindróma: enyhe, mérsékelt és súlyos. Ennek alapján elkülönítés megállapított kritériumok, mint a széklet gyakorisága, meglepetés megérkezik, összefüggésben az étkezés. A diagnózis alapja a klinikai tünetek.
Kezelés komplex: korlátozott étrend a folyékony élelmiszerek, szénhidrátok, tej; készítmények normalizálásával bélmotilitás (atropin, benzogeksony, Reglan, Raglan) svyazyvayuschieie epesavak (kolesztiramin). Sebészi kezelése súlyos hasmenés postvagotomicheskoy ritkán használják.
Reflux gastritis:
Reflux gastritis is megtörténhet, ha a különböző műveleteket a gyomorban, beleértve és miután műveleteket vagotomia. Az utóbbi esetben, találkozott sokkal ritkábban, mint után gyomor resectio. A patogenezisében a szindróma vezető szerepe van a betegségek a motoros-evakuálási funkciója a gyomor és a nyombél, jár együtt kifejezett duodenogastrikus reflux. Folyamatos öntés alkáli nyombél tartalmának a gyomorban, viszont okoz változásokat gastriticheskie annak nyálkahártya eredő káros hatását néhány epe termék (epesavak, lizolecitin), a hasnyálmirigy-enzimek, bakteriális toxinok.
Visszafolyásának kezelésére gyomorhurutot leggyakrabban konzervatív. Ez magában foglalja a kímélő étrend, kinevezése kötőanyagok és borítékoló jelenti készítmények normalizálja a motilitás a gyomor és a nyombél (benzogeksony, Cerucalum, Raglan), kolesztiramin, vitaminok (parenterális) Ha a tünetek súlyosságától., Perzisztens lefolyása és a szövődmények kifejlődését (visszatérő vérzés erodált nyálkahártya membrán a gyomor, vérszegénység), sebészeti kezelés, és az adott gastrectomián alkotnak U-alakú gasztrointesztinális anasztomózis módszerrel Roux.
Ismétlődő gyomorfekély:
Ismétlődő peptikus fekély után szervmegtartó műveletek vagotomia sokkal gyakoribbak, mint után a gyomor reszekció, mintegy 8-14% az üzemeltetett. Fekély lokalizálhatok főleg a leeresztési műveletének (pyloroplasty, gastroeyunoanastomoza). Az időzítés a megjelenés nagyon különböző (néhány hónaptól több évig).
Tényezők között patogenezisének peptikus fekélyek után műveletek vagotomia lehet hiányos vagotomia, nem megfelelő vízelvezető a gyomor, fel nem ismert és nem korrigált működés közben rendellenességek duodenális motilitás fejlődési duodenogastrikus reflux, antrális gastrinkletochnaya hiperplázia és a függőségek (alkohol, dohányzás) és a visszaélés fekélyt okozó gyógyszereknek.
Jellemzői a tünetek a peptikus fekélyek betegeknél ez a csoport, ellentétben reszekció a gyomor lágyabbak és gyakran tünetmentes, kevesebb szövődmény és hatásosságát fekélyellenes terápiát. A diagnózis a nagyobb jelentőségű az a tanulmány a gyomor-szekréciót (nem megfelelő csökkenés bazális és a maximális termelés sósav, pozitívnak a teljesség vagotomia), valamint növeli a szérum gasztrin, ami arra utalhat, antrális gastrinkletochnoy hiperplázia.
A peptikus fekélyek kezelésére általában konzervatív. A legtöbb esetben, amikor egy átfogó anti-gyomorterápiában, van egy hosszú elengedés. A betegek egy nem megfelelő csökkenés a maximális termelési sósav (nagyobb, mint 15 meq / óra) van hozzárendelve fekélyellenes gyógyszerek, csak 10-20% -ánál a perzisztens áram és gyakori a fekélyek visszatérésének, és azokban az esetekben a szövődmények (stenosis kimenete a gyomor vérzés), és, ha a bizonyítékot endokrin jellegű visszatérő fekélyek (antrális gastrinkletochnaya hiperplázia) sebészeti kezelés. A választott módszer attól függ, hogy a második művelet fő okok vezettek a fekély kiújulásának.