nehézség orrlégzés tünetekkel rendelkező gyermekek, # 04
Szindróma a nehéz légzés orr a gyerekek
Képviselik a módszerek az ellenőrzés gyermek szindróma krónikus nehéz orr légzés oka orrdugulás a gyermekek, általános elveinek terápia orrdugulás. Kap a besorolás dekongesztánsok a hatástartam, a készítmények együttes hatásának ismertetjük.
Nehézség orrlégzés, vagy „orrdugulás”, vezető szindróma Rhinology. Annak ellenére, hogy különböző okok miatt sztereotípiák gyakran helyezi az első helyre okai között nazális légzési nehézségek a gyermekek orrpolip. Ugyanakkor, egy listát a kapcsolódó betegségek orrdugulás, mérhetetlenül szélesebb (táblázat. 1).
Krónikus nazális légzési nehézség, hogy a megnyilvánulása a különböző betegségek okozhatnak hasonló változásokat a szervezetben, függetlenül annak okától. Légszomj orrlégzés lehet venni az összefüggésben a diagnózis horkolás szindróma, alvási apnoe, a deformáció a harapás és arckoponya, ágybavizelés, nappali aluszékonyság.
A szisztémás változások kísérő orrdugulás, többek között a tüdő szív - vérköri.
Mivel a végén a XIX században a nehéz nazális levegőt kapcsolódó orrpolip, úgy értelmezték, mint az oka ágybavizelés, fejlődési késés. Ezek a tények is kap egy modern értelmezése: miután adenoidectomy és helyreállítása orrlégzés gyerek elkezdett lélegezni az orron keresztül, megállt horkolás, ritkán beteg, súlygyarapodás, a jobb étvágy. Normál orrlégzés és az alváshiány apnoe normalizált szerkezete és ellenőrzése alatt a vizelés. hallás javulást a gyermekek után adenotomy adta a gyermeket rohamos fejlődésnek.
A különböző okok megsértésének orrlégzés és meghagyta nekik, hogy megkövetelik a változások bevezetése az algoritmus vizsgálata a gyermek hasonló panaszok. Gyakran előfordul, hogy a vizsgálat során a betegség nem tartozik a hatáskörébe otorinolaringologa.
Gyermek vizsgálat nehézség orrlégzés célja nem csak, hogy okának megállapítása ( „szintű megsemmisítés”), hanem hogy tisztázza a látáskorlátozás és betegség okait és a kapcsolódó problémák.
Vizsgáló módszerek egy gyermek szindróma krónikus nehézség orrlégzés
1. Történet. Részletes vita és egyértelműen megfogalmazott kérdésekre mindig segít leszűkíteni a listát a lehetséges okai orrdugulás. Először is, meg kell adnia egy vagy kétoldali elzáródása orrlégzés uralkodik a panaszok. Például, ha az orrpolip, orrpolip, orrkagyló túltengés orr lélegezni rosszul mindkét oldalon. Egyoldalú légszomj vagy légzési állandó aszimmetria lehetővé gyanúsított eltért septum, idegen test, a daganat. Nagyon jellemző a betegek leírni nehéz orrlégzés vazomotoros rhinitis - az orr váltakozó jobb és bal fele az orr és a normalizáció periodikus légzés. Nem kevésbé fontos részleteket, mint például a jelenléte szezonális javítása orrlégzés, romló alatt virágzó növények, takarítás a szoba érintkezve az állatokat.
Fontos, hogy meggyőződjenek a jelenléte kapcsolódó tünetek, mint például nazális vérzés, jellemző tumorok, így a fiatalkorú orrgarat-angiofibróma.
Beszélgetés a gyermek szülei, fontos tisztázni a család történetét és a jelenléte allergiás betegség rokonok. A passzív dohányzás, feltárása klórozott medence víz lehet oka a krónikus ödéma a nyálkahártya az orrüreg és lehet „funkcionális” helyett anatómiai oka orrdugulás. Gyakran a szülők és a gyermekorvos ismert gyermek szomatikus betegségek, de nem csatlakozik a rossz orrlégzés velük, és kezeli őket külön-külön.
2. Külső vizsgálat. A tipikus arc a gyermek nehezen orrlégzés csak beszél az a tény, jelenléte akadály, de nem jelzik, az ok, persze, ha nem ez a deformáció a külső orr.
3. Az elülső rhinoscopy mint a leginkább hozzáférhető módszer nem mindig lehet azonosítani az anatómiai változások a hátsó üreg orrsövény és az orr, a változás az oldalfal az orrüreg.
4. pharyngorrhinoscopy nem mindig műszakilag megvalósítható, mivel a gyermek nem engedheti meg magának, hogy vizsgálja meg orr-garat tükör, ki a szájon keresztül, a hátsó része az orrüreg és orrgarat. Továbbá, még idősebb gyermekek esetén növelhető a garat reflex, és az ellenőrzés nem lehetséges.
5. Nem ajánlott digitális vizsgálat az orr-garat miatt nagy trauma eljárás és alacsony információ tartalma.
6. Eljárás oldalirányú orrgarat radiográfiai jól teljesített miatt viszonylag magas információtartalma és a magas rendelkezésre állás beteg szakaszában a differenciál diagnosztikájában betegségek orrgaratban - orrmandulák.
7. Számítógépes tomográfia melléküregek lehetővé teszi részletes úgy magát, mint az orrüreg és a nasopharynx és a melléküregek az összes falak és azonosítani polyposis, krónikus orrmelléküreg-gyulladás, daganatok, fejlődési rendellenességek, az orr és a melléküregek.
9. Rinofloumetriya - mennyiségi értékelését nazális légzési nehézségek.
10. Poliszomnográfia - komplex értékelési módszer a légzési zavarok alvás közben. Különösen szempontjából releváns diagnózisa alvási apnoe.
11. Ellenőrzés orvosi tanácsadás - szájsebészeti sebész, fogszabályzó, gyermekorvos, neurológus, allergológus.
12. Allergotesty (radioallergosorbent test (RAST), rinotsitogramma, mérése teljes és specifikus IgE).
Általános alapelvek kezelés
Mivel orrdugulás nem betegség, és számos oka van, először meg kell dönteni taktikák - konzervatív kezelés, műtét vagy kombinált kezelés (például, terápiás lokális kortikoszteroidok kombinálva endoszkópos eltávolítása polipok polypous rhinosinusitis). Azt is meg kell óvnak a túlzott használata puffadásgátlókat vagy érszűkítő orrcseppek, melyek tüneti kezelést, és nem oldja meg a problémát a globális piacon. Is, néha van egy elvonási szindróma „rebound” miután megkapta duzzanatát csökkentő, az orr és nem lélegzik.
Más szóval, hogy sikert érjen el kérdését normalizálása orrlégzés a gyermek lehet alapozni a megértése az oka vagy okai a jogsértés, átfogóan vizsgálja a gyermek a otolaryngologist és a gyermekorvos.
Az öntözés terápia történelmileg korábbi alkalmazása betegségek az orr és a melléküregek. Hagyományosan sóoldatban jelenleg használt lehet helyettesíteni egy kényelmesebb alkalmazását kereskedelmi megoldásokat. Meg kell követni néhány szabályt, mivel a fiziológia az orr és a csillós csillóhám az orrüregben. A hőmérséklet a mosóoldatokat az orrüreg kell felelnie a testhőmérséklet - 36,6 ° C, függvényében a csillók az optimális hőmérsékletet az orrnyálkahártya 28-33 ° C-on, és megszűnik hőmérsékleten 7-10 ° C-on A normális pH-ja orrváladék van 5,5-6,5. Ha a pH-érték nagyobb, mint 6,5, ciliáris aktivitás csökken. Között a pozitív hatásait az orrüreg lavage kell jegyezni, nem csak a mechanikai eltávolítása por, allergének, patogének, hanem pozitív hatást reflex hidroterápiás. Gyakran előfordul, hogy egy egyszerű mosás és hidratálását az orrnyálkahártya vazomotor rhinitis javulásához vezet a nazális légzés.
Dekongesztánsok (torlódás - elzáródás, stagnálás) - csoport, gyógyszerek okozó érösszehúzódást az erek a nyálkahártya. A hatásmechanizmus kapcsolódik a stimuláció az alfa-adrenomimeticheskih receptor a simaizmok az érfal a fejlődés egy reverzibilis görcs.
A történelem a használata ezen gyógyszercsoport ki a távoli múltban. 5000 évvel ezelőtt a kínai használt gyógynövények efedrin tartalmú, a nátha kezelésére. 1887-ben volt, izolált alkaloid efedrin fű mahuang, 1902-ben - kapott fenilefrin, és 1941-ben - származékai, nafazolin. Így, legalábbis, hogy megkönnyítse orrlégzés (2-4 táblázat.), Mint a 100 éves a diadalmenete csepp, vezetett a szükségességét, hogy figyelmeztesse az orvosok, hogy, mint írta 1945-ben, Kali [4], „nem osztály gyógyszerek nem ez olyan széles körben használják, és nem mutatják olyan széles körben, mint érszűkítő. "
Modern dekongesztánsok kell felelnie az alábbi követelményeknek: a hatékony, biztonságos és nem okoz mellékhatásokat. Ezek a követelmények teljes mértékben felelősek Otrivin® - xilometazolin dózisforma hidratáló komponensek.
Általánosan ismert, hogy a használata a dekongesztánsok kísérheti szárazra az orrnyálkahártya, amely csökkenti a védő tulajdonságait. Ezért ígéretes a használata ezen eszközök, amelyek a hatóanyag mellett tartalmaznak hidratáló összetevőket.
Otrivin® tartalmaz szorbit, amelynek a tulajdonságait a párásító, normalizálja a folyadék szintje a nyálkahártyában, megakadályozva ezzel kiszáradásának és irritáció, a lágyulási akció, és a metil-hidroxipropil-, amely fokozza hidratáló hatása növelésével az oldat viszkozitása.
Előnyei hatóanyag Otrivin® egy nagy hatékonyságú, hosszú (10 h) hatása, a jelenléte a különböző formákban. Csepp (0,05%) vannak hozzárendelve gyermekek csecsemők 6 év alatti. Alkalmazni 1-2 csepp napi 2-3 alkalommal mindkét orrlyukba. Spray dózis (0,1%) ajánlott felnőttek és gyermekek több mint 6 éve. Alkalmazott egy kimért injekciót naponta 2-3 alkalommal mindkét orrlyukba. Az előnyök közé tartozik cpreya egyenletes öntözést az orrnyálkahártya, a képességét, hogy elérje a felső részei az orrüreg, dózis pontos mennyiségét a hatóanyag hatékonyságát.
Az egyik legnépszerűbb kombináció Vibrotsil® duzzanatát csökkentő. A kombinált abban az alfa-1-blokkoló blokkolók és a fenilephrin-dimetinden maleát H1-receptorokat Vibrotsil® olyan anti, vazokonstriktor és anti-allergiás hatású. Vibrotsil® nem okoz csökkentését a vér áramlását a nyálkahártya az orrüreg és az orrmelléküregek, és ennek következtében kisebb mértékben ad a funkcióját. Due pH-érték, hasonló a pH-ja az orrnyálkahártya, kielégíti az alapvető követelményeket Vibrotsil® sóoldat kezelést. Alkalmazási lehetőség, hogy 10-14 napig, és a jelenléte a különböző formákban (cseppek, spray, gél) teszi kényelmesebbé a alkalmazására Otolaryngology és gyermekorvosok.
A lokális kortikoszteroidok erős gyulladáscsökkentő és anti-allergiás szerek, amely nélkül a modern Rhinology. Az allergiás nátha kezelésére, polypoid sinusitis alapul helyileg alkalmazott készítmények - kortikoszteroidok.
műtéti korrekció
Próbálják megoldani a nehéz orrlégzés probléma jelenlétében anatómiailag formázott elzáródás segítségével vasoconstrictorok vezet szigorítása feltételek és a probléma megoldásának súlyosbítja a helyzetet a megjelenése mellékhatásai dekongesztánsok visszaélést. Ebben az esetben a műtéti helyreállítása az orr-légzés optimális. Az anatómiai variációk a orrdugulás szindróma esetében műtéti megoldások orrpolip, eltért septum, orrkagyló hypertrophia, rendellenesség (choanal atresia), neoplazmák (choanal polip, orrgarat-angiofibróma), nazális idegen test (rinolity). Modern rinologicheskie műtét gyermekeknél altatásban segítségével endoszkópos technikák.
Ami kor a gyermek és kapcsolata adenotomy működés: akár az optimális kor korlátozások vannak? Nem. Age jele lehet, vagy ellenjavallata műtét orrlégzés nehézséget.
Szerint a kollégák, akik már sikeresen működött 24 éven aluli gyermek 1 éves, az ellenőrzött hipertrófiájának garat mandula, obstruktív alvási apnoe, majd végezze el az endoszkópia orrgarat poliszomnográfiát, echokardiográfia és pH-mérők. Recovery kíséri összes tünetének megszűnése elzáródás [5].
Eltért septum már régóta figyelemmel műtéti korrekció felnőtteknél, akik sikeresen működik kezdve az újszülött időszakban természetesen a szigorú feltétellel [6]. Sok tekintetben a művelet sikerét és minőségét orrlégzés függ a megfelelő műtét utáni ellátás orrüregben. Eltávolítása váladék crusts, eltávolítása posztoperatív ödéma az orrüregben - minden fontos komponensei a kezelési folyamat. Az egyik legnépszerűbb dekongesztánsok használata a posztoperatív időszakban Vibrotsil® gél formában. Összefoglalva, azt ismételten hangsúlyozza az alkalmazás az egységes rendszer megközelítés a diagnózis szindróma orrlégzés gyermekek és egyénileg differenciált terápiás taktika.
I. Tikhomirov, MD
Nemzetközi Clinic "Medem", St. Petersburg