Melyik a jobb az akut elzáródás ureter stent, nephrostomia vagy húgyvezeték katétert, urológia

Megsértése áthaladását vizeletet a felső húgyúti (VMP) - a leggyakoribb oka a kórházi urológiai sürgősségi kórházi.

A mai napig, hagyományos módszerekkel eltérítésének a felső húgyúti katéterezés vannak uréter katéter, a telepítés a belső stent és perkután punkció nephrostomia (CHPNS).

Ez a cikk nem tárgyalja a jelzés vízelvezető felső húgyúti leírjuk klinikai esetek, amikor szükség van a vízelvezetés és megoldani még nem határozták meg csak egy módszer, amelyeket használni fognak. Helyzetek, amikor szükség van egy rövid ideig, hogy válasszon egy módszert vízelvezető talált szinte naponta. Gyakran felmerül a kérdés, hogy melyik opció megfelelő. Azt akarjuk, hogy kifejezzék véleményüket a választott módszer vízelvezető különböző klinikai helyzetekben.

Mint általában, a lehetőségét, hogy a sürgősségi kórházak korlátozódik röntgen és ultrahangos módszerek. Nem sok kórházban lehet tölteni egy CT a húgyutak, illetve a sürgősségi sorrendben, amilyen gyorsan igénybe testen kőzúzás. Ebben a tekintetben, azt javasoljuk, hogy építsenek egy kezelési stratégia alapján az X-ray és ultrahangos adatok, valamint értékeljék a beteg állapota (nem, életkor, a társbetegségek jelenléte súlyos, a mentális állapot, és a képesség, hogy önkiszolgáló).

Teljesítése során fő cél vízelvezető lehető ne akadályozza utólagos ellenőrzését a diagnózis, amikor az oka elzáródás idején telepítés határozzuk meg. Az alábbi lehetőségek vízelvezető a legmegfelelőbb jelzések számukra. Az általunk kifejlesztett alapján saját tapasztalataik és felajánlja, hogy vizsgálja felül a széles közönség.

CHPNS. Szúrja nephrostomia viszonylag nagyobb inváziós a legjobb vízelvezető és azt is lehetővé teszi, hogy hozzáférjen antegrád pyelocaliceal rendszer (klorofillok), ami fontos a nyomon követési diagnosztikai és terápiás eljárások. Nephrostomia be lehet állítani a hosszú távon.

Ennek alapján azt javasoljuk, hogy végezzen CHPNS az alábbi esetekben.

2. Feltételezett gennyes pyelonephritis a klinikai és a történeti adatok és ultrahang eredményeket. A gyakorlat azt mutatja, hogy az ilyen esetekben a vízelvezető kerül egy viszonylag hosszú távon. Ezen kívül nagyon fontos, hogy képes legyen irányítani a vízelvezető funkciója, azaz a. E. Kívánatos, hogy a külső csatorna volt.

3. A jelenléte egy vastag gennyes tartalom medence kapott retrográd katéterezéssel. Gyakran húgyvezeték katétert ebben a helyzetben gyorsan elzáródáshoz. Próbálkozások, hogy „híg” a tartalmát klorofillok tele fejlesztési fornikalnogo vérzés és pyelovenous reflux.

4. A jelen húgycsőszűkület. Eltekintve attól a technikai nehézségek végző retrográd vízelvezetés, beültetés jár ebben az esetben a kockázata reflux.

5. a helyzeteket, amikor a legvalószínűbb oka az obstrukció egy tumor elváltozás. Ha a gyanúsított a tumor a húgyhólyag vagy a prosztata, retrográd beavatkozás sikere mindig kérdés alatt, és a lehetőséget, hogy elhagyja terheli semmilyen jelentős időszak vérzéses szövődmények korlátozza a tumor.

6. hiánya klinikai hatása a háttérben a vízelvezető stent. Ezzel a jelzés, akkor kell szem előtt tartani annak lehetőségét, hogy a súlyos elváltozások a vese parenchyma ha megfelelő vízelvezetés „tiszta formában” nem lehet elég, és a változás a csatorna, a másik is csak időpocsékolás.

Ennek alapján a leírt jellemzők a belső uréter stent kínálja a következő jelzések a beállításához.

1. A beteg mentális elégtelensége. Mindannyian tudjuk, mit jelent a „fejfájás” válik önálló eltávolítását belvíz ilyen betegeknél.

2. Az obstruktív pielonefritpri rentgenpozitivnyh húgyvezeték kövek, hogy kőzúzás. Jellemzően ez a proximális húgyvezeték kövek terjedő méretű 5-15 mm. Ha katéterezés kő mozdult klorofillok korlátozhatja ureter katétert.

3. jelenlét súlyos társbetegségek. Telepítése szúrás nephrostomia néha tele van a kockázata a légzőszervi funkció romlását tartózkodásuk során a gyomorban. Ezen túlmenően, ezek a betegek gyakran fokozott a thromboemboliás szövődmények esetén a fizikai aktivitás korlátozását, összefüggésben a külső uréter vízelvezető nem kívánatos.

4. helyzetek, amikor abból lehet kiindulni, hogy a vizelet elterelés beteg hosszú lesz, vagy az élet. Természetesen, a sürgősségi stent elhelyezése gyanús betegek daganatok az alsó húgyúti nem kívánatos, ott előnyben kell részesíteni nephrostomia. Más helyzetekben stenting indokolt.

Ureter katétert. Katéter behelyezése - a legegyszerűbb és leggyakoribb mód a sürgősségi vízelvezető VMP, a fő előnye az egyszerűség. Több hiányosságot, mint: annak szükségességét, hogy maradjon klinostaticheskom helyzetben, a gyakori trauma urotheliális és a vese parenchima miatt a viszonylagos merevsége a katéter, a gyulladásos szövődményei prosztata és a húgycső.

Indikációk telepítésének uréter katéter következik.

1. Concrements distalis ureter. A helyzet, amikor a lehetőségét ureteroscopy a közeljövőben nem kétséges.

2. Az elzáródás oka ismeretlen a nők. Abban az esetben, akut elzáródása a felső húgyúti ismeretlen etiológiájú katéter továbbá lehetővé teszik, hogy kideríteni a retrográd pyelography.

Ez utóbbi pont, hangsúlyozzuk a függőség a taktika a szex a beteg. Még vezérli az összes fenti feltételnek, elismerjük, hogy az esetek többségében a beteg neme is meghatározó szerepet játszanak a választott vízelvezetés. Végtére is, senki sem vonja kétségbe, hogy a lehetőséget, hogy kiad egy retrográd vízelvezető a férfiak nem annyira nyilvánvaló, mint a nők. Ezen kívül a veszélye annak, összefüggő komplikációk, mint a manipuláció és a vízelvezetés a férfiak igen magas.

Összefoglalva, szeretnénk megjegyezni, hogy a választott módszer megoldott vízelvezető szakember szerint egyedileg értékelését az adott helyzetben. Talán nem lefedett összes klinikai példák, kísérletet tettünk rendszerezésére közelíti meg a problémát, amely előfordul a mindennapi urológiai gyakorlatban.