Az intracranialis szövődmények Otogenic
A betegség is előfordulhat különböző módokon - mint diffúz gennyes agyhártyagyulladás (ebben a formában általában tekinthető otogenny meningitis) és a savós meningitis. Ha a tipikus gennyes agyhártyagyulladás zavaros vagy gennyes cerebrospinalis folyadékot magas leukocita és a neutrofil sejtszám, amikor hydromeningitis bármilyen kórokú (kísérő „szimpatikus” meningitis, szifiliszes, tuberkulózis, stb) Megfigyelt limfocitás pleocytosis.
Mindkét formában a meningitis a korai gyulladásos folyamat magában foglalja az agykéregben, így a kiválasztási leptomeningita meningoenkephalitisszel és több klinikai mint morfológiai. Otogenny meningitis bizonyos körülmények között, az alapja az agy kiterjedhet egy konvex felülete az agy.
Meningitis akut vagy krónikus gennyes középfülgyulladás, szaporító az előre kialakított utak kifejlesztett gyorsabb, mint a gyakoribb érintkezés a terjedési a csont lebomlását. Az utóbbi jellemző által az előzetes fejlettségi formájában labyrinthitis, sinus thrombosis, extra- és szubdurális tályog, agytályog.
Jelenleg, a maszkolási hatását antibiotikumok akut otitis média és súlyosbodása krónikus agyhártyagyulladás alakulhat viszonylag lassan, megnyilvánuló ilyen prodromális tünetek, mint a rossz közérzet, levertség, ingerlékenység, fokozatosan növekvő fejfájás, alacsony fokozatú testhőmérséklet egy növekvő tendenciát. Ritkábban megfigyelt jellemző antibiotikumok előtti korszak képet otogenny agyhártyagyulladás gyors kialakulása és a gyors fejlődés a tünetek.
klinikai kép
A jellegzetes klinikai kép agyhártyagyulladás a következő: erős fejfájás, magas láz, nagyon szapora pulzus, hányinger, hányás, agyhártya tünetek, álmosság, súlyos esetben fordult kómába, fokozott érzékenység a külső ingerekre, zavartság, és néha delírium agresszív természete, néha görcsök ( klónusos és tónusos) kialakítva, amely a hátsó scala - spontán nystagmus és a szédülés. Lehetséges agyideg bénulás, szemfenéki változások, gócos tünetek (afázia, stb.) Ugyanakkor vannak olyan esetek, amikor nem volt a normál testhőmérséklet, a lassú (abszolút és relatív) impulzus, éppen észlelhető meningeális tüneteit.
Kevésbé gyakori a villámlás, hosszan tartó és visszatérő formáinak meningitis. Fulmináns agyhártyagyulladás következik be akut középfülgyulladás, főleg a járvány. Ez vírusfertőzés a középfül egyidejűleg és az agyhártya. Ebben a formában a betegség a középfül műtét általában nem praktikus, de csak akkor lehetséges, ha a másodlagos bakteriális bonyolult középfülgyulladást.
Időszakos meningitis leggyakrabban következtében teljes eltávolítása gennyes fókusz a temporális csont vagy agyszövet, valamint a helytelen antibiotikum-kezelés (hiányzó adagot, a kezelés túl rövid, a kezelés nem megfelelő antibiotikogramme). Látszólagos fellendülés, azonban van sejtszám a liquor. Okai elhúzódó formája az agyhártyagyulladás (2-3 hónap) az azonos, és gyakran hosszú endolyumbalnoe antibiotikumok.
diagnosztika
Ez elsősorban a jelenléte agyhártya tüneteket. Azonban, ezek lehetnek enyhék (mint a hőmérséklet reakció) betegeknél meggyengült fertőző betegségek vagy a cukorbetegség, valamint az idősek. Továbbá, mély tudatzavar burkos tünet hiányozhat hiánya miatt a védekező reflexek. Ezzel kapcsolatban az alapvető módszer diagnosztikai vizsgálat az agy-gerincvelői folyadékban.
Először is, különbséget gennyes agyhártyagyulladás túlnyomórészt polimorfonukleáris granulociták származó nonsupparativ limfocitás-plazmotsitarnyh formák ( „szimpatikus”, tuberkulotikus meningitis és más formák). További kapott adatokat a tanulmány a cerebrospinális folyadék fehérje és a cukor. Azonosítása kórokozó és meghatározásában való érzékenysége antibiotikumok nagy jelentősége az antibakteriális terápiában, de gyakran steril cerebrospinális folyadék.
Tehát egy diagnosztikai lumbálpunkciót kell elvégezni késedelem nélkül. A megnövekedett koponyán belüli nyomás (stagnáló mellbimbó látóideg) agy-gerincvelői folyadékban kell venni kis mennyiségben és nagyon óvatosan. A félreérthető esetekben, különösen, ha a tünetek, gyanús kapcsolatos agytályog vagy kisagy nagyon értékes diagnosztikai módszerek EEG, ultrahang, szcintigráfia agyi, carotis angiográfia és komputertomográfia.
Nehézségek merülnek fel a diagnózis, amikor az okozati kapcsolat az akut vagy krónikus középfülgyulladás, agyhártyagyulladás és [Schuster MA Mishenko T. M. 1984]. Ha meningitis bármilyen eredetű gondos tanulmányozása a fül, ahol együtt a nyilvánvaló középfülgyulladás néha felfedi kis epitimpanalnuyu perforáció, fátyolos héja. Nehézségek merülnek fel, amikor álarcos alatt középfülgyulladás. Amikor együtt gennyes agyhártyagyulladás, középfülgyulladás, gennyes agyhártyagyulladás Otogenic megnyilvánulások az előtérben. Amikor gennyes (limfocitás) meningitis, áramló a háttérben egy akut vagy krónikus középfülgyulladás, a kapcsolatuk problémás, kivéve azokat az eseteket, ahol a meningitisz olyan reakció, hogy a szomszédos gennyes fókuszt.
Differenciál diagnózis gyakran nehéz. Létrehozó téves diagnózis késleltetett vezet helytelen kezelés, ami a szövődmények kialakulásának és néha halált.
Agyi agyhártyagyulladás járvány hasonló lehet a tünetek a otogenny meningitis. Jellegzetessége a járvány agyhártyagyulladás herpesz és bőrkiütés, amely néha kétoldali süketség.
Kezdeti neutrofil sejtszám hamarosan helyébe limfocita. Fontos a kimutatására meningococcus agy-gerincvelői folyadék, amely, sajnos, ez nem mindig lehetséges. Kétség esetén, jelenlétében gennyes középfülgyulladás mutatja a művelet a fül. A differenciál diagnosztikájában gümőkóros agyhártyagyulladás leptomeningita számít jelenlétében egy adott lézió tüdő, csont, nyirokcsomók. Azonban a gümőkóros agyhártyagyulladás, a szervezet lehet a hiányzó zsebébe tuberkulózis egyéb helyeken. Az agy-gerincvelő folyadék, közepes megvilágítás limfocitás pleocytosis, 12-24 óra múlva csökken vékony film, és olykor tartalmaznak tuberkulózisbacilus.
Mivel a korai diagnózis nem csak meghatározza a kezelés hatékonyságát, hanem létfontosságú, abban az esetben a feltételezett gümőkóros agyhártyagyulladás látható tuberkulózis elleni kezelést. Meg kell jegyezni, hogy a használata streptomycin vezethet szinte teljes normalizálása CSF és otogenny és gümőkóros agyhártyagyulladás. A tisztázatlan esetekben, amikor az agyhártyagyulladás fordul elő a háttérben akut vagy krónikus gennyes középfülgyulladás, szükséges, hogy hajtson végre egy műveletet a fül.
Gennyes agyhártyagyulladás is virális (általában influenza) Genesis, és van egy okozati összefüggésben akut vagy krónikus középfülgyulladás. Állítsa a vírus típusától csak akkor lehetséges, virológiai vizsgálatok. Figyelembe véve a kifejlesztésének lehetőségét másodlagos bakteriális fertőzés, kétség esetén, a velük együtt az akut vagy krónikus gennyes középfülgyulladás indokolt beavatkozás a fülben.
Nagy nehézségek merülhetnek fel, ha differenciáló otogenny meningitis különálló betegség egyidejű agyhártyagyulladás, amely fejleszti a más otogenic intracranialis szövődmények. Együtt a klinikai kép, jellemző e szövődmények, azt is figyelembe kell venni, hogy néha az agy tályog vagy a kisagy történik prevalenciája agyhártya tüneteket, meningitis kíséri fokális tünetek.
Ha a kezelés alatt történik, hatása csatornázás az agy-gerincvelői folyadék, valamint a beteg általános állapota súlyos, akkor kell gyanakodni, agytályog, vagy kisagy. Kulcsfontosságú az olyan diagnosztikai módszerek, például elektroenkefalográfiái ultrahang, komputertomográfia, és mások.
Először is, meg kell, hogy lumbálpunkcióhoz. Amikor gennyes agyhártyagyulladás felmerült akut gennyes középfülgyulladás vagy súlyosbodása krónikus gennyes középfülgyulladás, egy sürgős nedvesség elvonó művelet - rendre, vagy radikális műtétet a fül. Amelyben csak az orvosi kezelés ebben az esetben vezethet elhúzódását elsődleges hangsúly bontatlan tályog et al.), És a megjelenése más fenyegető intracranialis szövődmények.
Amikor influenza középfülgyulladás korai fejlesztés agyhártyagyulladás miatt általános bizonyos betegségek vagy mindkét terjedési útvonalak fertőzés lehet adagolni műtét nélkül, vagy hogy később a differenciáldiagnózis olyan esetekben, amikor az agyhártyagyulladás, a kezelés ellenére nem enyhülnek. Egy későbbi előfordulása agyhártyagyulladás, ha a tanulmány eredményeit az agy-gerincvelői folyadék jelzik a „szimpatikus” (savós) meningitis, lehetséges antibiotikumos kezelésre.
A működés során az összes érintett csont-nak kell eltávolítani. Kötelező kiterjedt expozíció a dura középső és hátsó koponya- fossae. A dura mater a hátsó koponya- fossa kell kitenni nemcsak a Trautmann háromszög területén, hanem a területen a szigmabél sinus és mögötte.
Ez a taktika lehetővé teszi, hogy azonosítsa a megváltozott részeit Dura (perisinus) tályog, gennyes elváltozások és fisztulák vezető agyi vagy szubdurális tályog. Needling agy (sekély) mutat változást, amikor expresszálódik kiemelkedés és a dura mater. Más esetekben az a megfigyelés, amely a további betegség lefolyását és a dinamika a cerebrospinális folyadék eredményeivel együtt diagnosztikai fent leírt vizsgálatok lehetővé teszik annak megállapítása, hogy a csontvelő punkciós szükséges.
Az azonosító sipoly vezető eral térben vagy agytályog, azt ki kell terjeszteni, hogy a jobb vízelvezetés. Jelenleg - a korszak antibiotikumok - ritkán kell végre műveleteket a labirintus, és a csúcsa halántékcsontba (at petrozite).
Működés az útvesztőben a gennyes labyrinthitis ábrán csak a sikertelen kezelések agyhártyagyulladás vagy kiújuló Természetesen, valamint nekrózis a labirintusból. Ehelyett kiterjedt reszekció labirintus termelnek elegendő elvezetése a belső fül (vagy a távoli nekrotikus).
Ez nem mindig lehetséges, hogy azonosítani a liquor a kórokozót, ezért szükséges, hogy a kezelés megkezdése azonnal alkalmazás (parenterális) kombinációk szinergikusan ható antibiotikumok nagy adagban, amely széles spektrumú antibakteriális hatást.
Hatékonyan kombinációja penicillin, ampicillin, és gentamicin. Penicillin intravénásan (rövid távú infúzió) mennyiségben 20 millió NE, ampicillin (nátriumsó) - szintén intravénásán mennyisége 5 g, és gentamicint (például rövid intravénás infúzió) - egy adag 80 mg. Az ilyen kezelés a betegség korai lehetővé teszi, hogy időt nyerjek diagnosztikai, beleértve bakteriológiai, felmérése.
Amikor Staphylococcus eredetű agyhártyagyulladás hatásos penicillin vagy szerinti Biogram, penicillináz-rezisztens penicillinek, félszintetikus (6-8 g / nap), jó hatása, és tseporin risztomicin. A választott eljárás által okozott meningitisz H. influenzae vagy Enterococcus, kezeljük ampicillin, észlelésekor az Escherichia coli és a Pseudomonas rudak használt gentamicinnel és kanamicin. Abban az esetben, a Pseudomonas aeruginosa és a hatékony gentamicin meghatározásakor Proteus látható ampicillin és a karbenicillin, pálca - gentamicint és Biseptolum.
Ha a gyors meningitis megfigyelt jótékony hatás Kefzol (cefazolin) - 500 mg naponta 4 alkalommal. Gyanúja tuberkulózisos agyhártyagyulladás nehézsége miatt a diagnózis felállításában korai betegség kezelés látható tubazid (INH), amelynek mértéke a 15-20 mg per 1 kg beteg testtömeg egy felnőtt (40 mg gyermekeknek) belsejében. Ha ez nem lehetséges nyelési vagy hányni a gyógyszert intravénásan. Adott esetben, a súlyos agyhártyagyulladás is végzett vnutrikarotidnoe endolyumbalnoe antibiotikumok, intravénás infúziója fertőtlenítő folyadék.
alapvető antibiotikus kezelést a fent leírt nagy dózisokban kell végezni és a meningitis regresszióját tünetek és normalizálása cerebrospinális folyadék legalább egy hét után a normalizálása hőmérséklet. Már a korai szakaszában az agyhártyagyulladás, különösen nehéz áramló kötelező intézkedések, hogy csökkentsék a magas láz, a megszüntetését hányás, izgatottság, a szabályozás a légzési zavarok, szív- és érrendszerre ható, megszüntetése víz-és elektrolit-hiány, toxikus elváltozások a szív és a vesék.
VO Kalina, FI Chumakov