A varratokat a perifériás idegek
Sérülés kíséretében megsértése integritásának a perifériás ideg rostok, amely elindítja a folyamatot degeneráció és regeneráció. A jelenség a degeneráció alakul elsősorban a kerületi részét a sérült ideg.
Ezek lefedik mind axiális henger, amely szétesik a finom szemcsék, és annak mielinhüvely alkotó felszívódó zsírcseppek. Ez megmarad csak zapustevshaya Schwann köpeny átfedésben van a csírázó az ideg keresztmetszete fejlődésének sűrítő - swannomák. Ezek a folyamatok kezdődik az első 24 óra után sérülés és vége végére az 1. hónapban, amikor látták a teljes képet az ideg degeneráció.
A központi szegmense az ideg fordul elő meglehetősen összetett sokfélesége a folyamatok. Egyrészt ez megy degeneráció periaksonalnuyu, amely kifejezett szétesését a mielinhüvely, a másik - van a folyamat egyidejűleg Centrogenic idegregeneráció. Röviddel a sérülés után a központi végét axiális henger clavately besűrűsödik és növekszik felé perifériás szegmens. Hiányában diasztáz tengelyű hengerből behatolnak Schwann ideghüvely távolabbi végén.
A vezetőképesség az ideg visszanyeri. Ellenkező esetben a csont törmelék, idegen testek, sűrű heg et al. Póz leküzdhetetlen akadályt a axonsarjadzás. A központi végén az ideg keletkezett hyperplasticus megvastagodása - neuróma, idegvezetést törés. Ennek alapján az a lényege, tűzés művelet befejeződik a sérült ideg összehozni (helyesen egyezik!) Normál szerkezet a központi és perifériás szegmensben. Így a növekvő központi végén ideg axonok behatolnak a héj a disztális végnél.
Legjobb regenerációs képessége rendelkeznek sugárirányú és musculocutaneous ideg. Alacsony - jellemzi ulnaris, ülőideg és a közös szárkapocsideg. Működés helyreállítása integritásának a perifériás ideg több szintből áll:
- neurolysis;
- neurinoma kimetszés (kimetszése „frissítő” a sérült végén);
- nalozheniechiva.
Neurolysis - kiválasztási ideg a környező szövetekben heg hogy kedvező feltételeket a regeneráció és működését. Jellegétől függően a kár és az eltelt idő, mivel a sérülés, termel külső, belső neurolysis vagy ezek kombinációja. Sebészeti lényege külső neurolysis mozgósítja az ideg, az elszámolási ki extraneurális heg sérüléséből eredő szomszédos szervekre. Ez az eljárás kiküszöböli a feszültséget az ideg és az előállított a gyógyult seb. Belső neurolysis célja az eltávolítása axonális tömörítés és csökken mezhfastsikulyarnoy kimetszését rostos szövet. Az egyik fő feltétele a sikeres kimenetele a sérült perifériás idegek neurolysis megfelelő hozzáférést.
Ez lehetővé teszi, hogy alaposan vizsgálja meg a tényleges hordozó működését és megfelelően működő módszer - varrat. A hossza és alakja a metszést, hogy hozzáférjen a idegkárosodás számítása során figyelembe kell venni az igényt, hogy maximalizálja expozíció az ideg felett és alatt a sérülés helyén. Hogy ki mély idegek, borított izmok, ajánlatos, hogy közvetlen hozzáférést. A megközelítés a fatörzsek az idegek, elfoglal egy viszonylag sekély helyzetben a legjobb a közvetett hozzáférés (ezen kívül vetülete az ideg a bőrre). Ebben az esetben csökkenti a valószínűségét a posztoperatív heg nyomást gyakorol idegtörzsben. A friss seb nélkül (fertőzés jeleit) a használni kívánt hozzáférési során a kezdeti sebészeti kezelés.
Elegendő hozzáférés az izolált idegszövetek változatlan, és mértékének meghatározására neurolysis. A friss seb a vége felé ideg átvágása. Határozza meg a korlátokat a szükséges reszekció az ideg - annak a visszafordíthatatlan változások (razmozhzheniya, vérzés, stb.) Annak ellenőrzésére, a mélység kár elektrodiagnosztika intraoperatív használatra. Erre irritálja ideg felett sérülés helyén. Az izmok által beidegzett ideg, bizonyítéka annak terepen. Abnerval heg kivágjuk egy szikével. Nerve fojtott csontfragmentumok, mentes kallusz bites.
A következő lépés a belső neurolysis. Detektálásához a lokalizáció belső heg használt injekciós 0,25% novocain oldathoz epineuriu-mot. Az oldatot behatol alatt szabadon a hajótest ép ideg és megáll a helyén intraneurális bendőben. Ez különösen ha intraoperatív mikroszkóppal. Eltávolítását a sérült végek előállítására egy biztonsági borotvapenge vagy szikével.
Ebben az esetben, távolítsa el a neuróma végén a központi és perifériás schwannoma on. Elhelyezés labdák meleg só, hogy megáll küszöbön vérzés. A fő kritériumok megfelelősége reszekció (kimetszés) vérzés hajók epi- és perineurium, valamint egy egyedi szemcsés fényes keresztmetszete az ideg. Amikor intraoperatív mikroszkópos külön köteg axonok láthatók.
Csatlakozó végeit sérült perifériás idegek eléri a csomóponti epineural varratokat (ábra. 17.1).
Ábra. 17.1. epineural varrat
A művelet során a pontos összehasonlítása keresztmetszete a központi és perifériás végei a sérült ideg törzsön. Mielőtt varrás Az idegvégződések a köteget, hogy az eredeti helyzetébe csavarás nélkül egy tengelyen, amely megakadályozza a mismatch belsejében-hordó struktúrák. A térhálósító alkalmazásával atraumatikus tű szintetikus fonalak (10/0). Van kiválasztva egy nem felszívódó varrattal (magyarázó alsó szöveti válasz) és felszívódó.
Attól függően, hogy az átmérője a keresztmetszet 2-4 szabhat idegeket vékony varrat. Az első varratokat alkalmazott szimmetrikusan a laterális és mediális széleit az ideg. Tolóerő és epineural vykoli végzett mentén idegek a régióban a 2-4 mm-re a szélétől. Ezek a varratok átmenetileg ragasztva, amellyel idegi enyhén forgatjuk egy tengelyen 180 ° irányú asszisztens ró további varratok (első állítható, majd az elülső).
Ezt követően, a sebész és asszisztense, egyidejűleg kortyolgatva menet húzza össze a végeit egy ideg, így a távolság 1-2 mm között. Menet csomózott. Ha a varratok vannak vágva, nem tudjuk szabhat hosszirányú és az U alakú varrások epineural Nageotte. Azonban, amikor végre egy kockázati elfog varrat kötegek idegrostok.
Meghúzásakor a csomók csatlakozott idegvégződéseket kell összetörni, könyök és flex.
A varrat alkalmazzák a végső helyzetben, létrehozására ideg minimális feszültséget. Ez a pozíció gipsz sín 3-4 héttel a műtét után. Abban az esetben, ha az elsődleges sebek kezelésére nem voltak alkalmazásának feltételeit az elsődleges varrat, 3-4 héttel a sérülés után alkalmazott korai halasztott ideg varrat. Ez vonatkozik megrepedezett szennyezett és lőtt sebek. Az első nap után a lőtt seb nehéz meghatározni a korlátokat a szükséges kimetszés visszafordíthatatlanul károsodott ideg-nak. vezetési zavarok oka lehet, hogy a rázást. Később vezetőképesség spontán meggyógyul.
Másodlagos ideg varratot használnak különböző időpontokban a sérülés után - 4-6 hét és néhány év. A lényege a másodlagos varrat kimetszése a heg és az idegek sebvarró azt „felfrissült” végek. Ebben előnyt késleltetett varrás idegeket. Először is, ez általában hordoz egy orvos, aki jártas a műtét a perifériás idegrendszer, és másrészt, minimalizálja a kockázatot a posztoperatív fertőzéses komplikációk, mivel a gyulladásos folyamat ebben az időben, mint általában, nem tudja megállítani.
A gyógyult sebet először elvégzett boncolás kimetszés hegek az ideg szár felett és alatt a sérülés helyén belül az egészséges szöveteket. Rögzítése egy dedikált részét ideg gumi vagy gézzel ragasztva kezdődik neurolysis.
A kötelező neurinoma kimetszése a heg képződésére. A sebészeti kezelés a központi neuroma korábban eltávolított epineuriu-mot, csomagolópapír fel formájában a mandzsetta (ábra. 17.2).
Ábra. 17.2 Fóliázás epineuriu-mot formájában egy mandzsetta a sebészi kezelése a neuroma
Miután frissítő perifériás idegi szegmens vonatkozóan három vagy négy U alakú csomóponti varrat amelyek átnyúlnak a bázist a mandzsetta (ábra. 17.3). Amikor árukapcsolás fonalak perifériás idegek szegmens tartalmazza a mandzsetta középső szakasszal. Ez létrehoz egy jó kapcsolatot a idegrostok. Az élek a mandzsetta eltolódott a perifériális végét az ideg és összevarrtuk varrt megszakított varrattal szétválasztva a epineuriu-mot (ábra. 17,4).
Ábra. 17.3 vegyület idegvégződések varratokat átnyúlik az alapja a mandzsetta
Ábra. 17.4 Rögzítő mandzsetta. hegesztési overlay a perifériás idegek neuróma kezelés után
A térhálós ideg, hogy megakadályozzák fúzió aponeurosissal, fascia és a bőrt feltétlenül helyezzük az izom köpeny.