Mendelson szindróma Mendelson szindróma
Mendelson szindróma - egy éles exszudatív pneumonitis (aspirációs szindróma).
A tünetegyüttest először által leírt SL Mendelssohn 1946-ban a legsúlyosabb szövődménye érzéstelenítés szülészeti gyakorlatban. Azóta, azt 50 éves, de a megelőzés, a diagnózis és a kezelés a szindróma továbbra is érvényes. Az ok - egy rendkívül magas mortalitás (40-50% vagy több).
Etiológiája és patogenezise. Az alapot a szindróma aspirációs gyomortartalom, ami a kémiai égés a légutak és a léghólyagok expozíció miatt, a hidrogén-klorid, amelynek egy erős sav tulajdonságai (ténylegesen Mendelson szindróma); légúti elzáródás hányni.
Fejlődő obstruktív (asphyxiás) formájában légzési rendellenességek túlnyomórészt súlyos hipoxia és a lehetőségét, haldokló az elkövetkező óra vagy nap.
Az első típusú jogsértések érvényesül bizonyos esetekben a mások - a második. Az előfordulása egy igazi szindróma Mendelsohn kellő inhalálási 20-30 ml gyomornedvet alacsony pH-jú. Kémiai éget légúti nyálkahártyán kíséretében kárt a hám a légcső, hörgők, bronchiolusokat, alveolusok falak és a pulmonális kapilláris endothel. Képzés káros hatása egyenes arányban a savasságot és mennyisége gyomornedv leszívjuk. Ennek eredményeként a sav égés extravazáció plazma a vér egy része a tüdő intersticiumát és alveolusok az üregben, ami tüdőödémát és légzőszervi distressz-szindróma. Gyorsan növekvő nyálkahártya ödéma és submucosarétegekbe létrehoz egy hörgőelzáródás megnyilvánuló teljes bronhiolospazmom és hipoxémiás légzési elégtelenség.
Amikor hatalmas aspirációs gyomortartalom gyorsan fejlődő asphyxiás szindróma. Ebben az esetben a legfontosabb szempont a nagyon tényező mechanikus elzáródás a légcső, hörgők és bronchiolusokat. Ha a pH a leszívott folyadék alacsony, a mellett a elzáródás lehetséges kémiai károsodás.
Aspirációs fertőzött oropharynxban tartalom is vezet tüdőgyulladás fejlesztés, amely főleg a tüdő alsó lebeny. Az utóbbi képződéséhez vezet a nekrotikus üregek, tályogok, és empyema. Ugyanez az eredmény figyelhető meg az a törekvés a kis darab élelmiszer, okkluzív hörgő belsejébe, és így a keletkező atelectasia.
Hajlamosító tényezők. Aspirációs vagy öklendezés gyomortartalom kapható tudatzavar (általános érzéstelenítés, mérgezés, nyugtató hatású, kóma). A rendelkezésre álló tartalom a gyomorban feltételezzük előtt minden betegnél a sürgősségi műtéti beavatkozások szülés, amikor megzavarta a folyosón a gyomorból a bélbe. Aspirációs elősegítik a magas intraabdominális nyomás és intragasztrikus, például növelni a hangerőt a gyomor (nemzetségek, ileus), tonicitást fokozó a hasfal elülső során az anesztézia és a föld.
A regurgitáció és aspiráció hajlamosít gyengesége gastrooesophagealis sphincter szenvedő betegek hosszú távú gyomorfekély és nyombélfekély magas savtartalma és egyéb emésztőszervi betegségek. Lehet, hogy egy értéket nyelőcső kiterjesztés, amely legfeljebb 200 ml folyadék felgyülemlett perstneglotochnym záróizom. Relaxáció során az utolsó eredményeként relaxánsok folyadékot öntenek a szájába és a légcső. Hányás jelentkezik is hozzájárul a megnövekedett ingerlékenység az hányási központ, gyógyszer által kiváltott stimulációja egy-adrenerg receptorok. Nem szabad elfelejteni, hogy a visszaáramlás gyomortartalom rendelkezésre, és a betegek jól felkészült műtét.
A klinikai kép jellemzi az akut megjelenési (leszívás után vagy után 2-12 óra) növeli a szorongás a beteg, nyilvánvaló jelei a légzőszervi rendellenességek - laringospazmom vagy bronchospasmus, kilégzési nehézlégzés típusú asztmatikus állapotban.
A következő jellemző hármas tünetek: tachycardia, tachypnoe, cianózis.
Gyakran aspirációs kíséri vérnyomásesés és más reflex rendellenességei a kardiovaszkuláris rendszer. Cianózis nem tűnik el akkor is, amikor 100% oxigén koncentráció. Az egész felületen a tüdő auscultated zihálás és az alsó osztályok - krepitiruyuschie zihálás. A progresszió a légzőszervi rendellenességek PaO2 csökkent 35-45 Hgmm megnövekedett pulmonális vaszkuláris rezisztencia és a pulmonáris artériás nyomást. Csökkentett tüdőteljesítményt és fokozott légellenállás légutakat. További változások a tüdőben ARDS megy típusát.
Elég jellemző röntgensugár kép. Úgy néz ki, mint egy „tüdő sokk”: vannak alacsonyan fekvő területeken, a könnyedség, diffúz sötétebb a tüdőszövet.
Előfordul, hogy a szindróma kedvezőbb. Ez akkor lehetséges, ha a folyékony aspirációs rendelkező mérsékelten savas vagy semleges reakció. Olyan esetekben, amikor az a törekvés kicsi volt, arra korlátozódik, hogy kárt bármely részét a tüdő (általában az alsó lebeny a jobb tüdő egy klinikai jobb oldali lebenyes tüdőgyulladás).
Amikor intubálás különösen fontos a következő intézkedéseket: a magasztos helyzetben a fej, a nyomás a cricoid, amely kompressziós a nyelőcső közötti légcső és a gerinc (vétel Selick). Ezt a technikát alkalmazva után azonnal előre oxigenizációs 100% oxigénnel - beadása előtt izomlazítók és megszűnik, miután egy tracheális intubáció és mandzsettafelfújás. Ha idején intubálás jegyzetek áramlását a gyomortartalom a torkán, akkor meg kell adnia egy endotracheális csövet a nyelőcső és felfújni a mandzsettát. Miután újrafelosztása orofarinx ráfordítási intubálnak endotracheális cső cseréje. Ezután meg kell adnia a szondát a gyomorba. Fontos megjegyezni, hogy a törekvés a kis mennyiségű mehet észrevétlenül gyomortartalom, így abban az időben érzéstelenítés és miután gondosan hallgatni a tüdőbe.
Mielőtt extubálás keresztül laringoszkóp végzett vizsgálat Oropharynx és csatornázás végzik, ha szükséges. Extubálás végzik csak hasznosítás az izomtónus és a tudat.
A kezelés. A beteg kell, hogy gyorsan, hogy egy ürítési helyzetbe, lehajtja a fejét végén, és törölje a oropharynxban. Azonnal tartsa intubálás és törekvés a tartalmát a légcső és a hörgők -, hogy likvidálni tudják akadály. A jelenléte a felfújható mandzsettát a cső védi a légutakat kerüljenek vissza őket hányni. Hiányában a hatékony lélegeztető spontán légzés mutatja 100% oxigén koncentráció. Egy endotracheális csövön keresztül a légutakba adagoljuk 10-15 ml 0,5% -os nátrium-hidrogén-karbonát, vagy 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal, majd leszívatjuk. Ezt az eljárást többször megismételjük, hogy teljes a tisztítási a légutak.
A küzdelem bronchospasmus és sokk intravénásán vagy tseleston dexametazon (4,8 mg), epinefrin (0,3 ml 0,1% -os oldat), antihisztaminok (difenhidramin - 30 mg-os vagy Suprastinum - 20-40 mg), alacsony vérnyomás - dopamin - 10-15 ug / kg per perc. Infúziót izotóniás elektrolit-és kolloid oldatok, friss fagyasztott plazma (400 ml) és albumint (100 ml 20% -os oldat), 20% -os glükóz oldatot (100-200 ml) és a heparin (5000 NE). Az épületben van jó hörgőtágító aminofillin (10 ml 2,4% -os oldat). A stabilizációs tanácsos Bronchoszkópia segítségével a fiberszkóp keresztül egy endotracheális csövön. Meg kell őrizni a köhögés sokk, ahol a hörgők elvezetését hatékonyabban. Kötelező vibro mellkasát. Mutatja monitorozása a légzési és keringési rendszer. Irányítása mellett a DPCH PaO2 csökkentése 50%. Ha a visszanyert megfelelő spontán légzés, extubáljuk. Amikor a beteg képtelen fenntartani a megfelelő gázcsere végezzük a meghosszabbított mechanikai szellőztetés.