Gyógyszerek az epilepszia kezelésére csecsemők - görcsoldók
Gyógyszerek az epilepszia kezelésére csecsemők - görcsoldók
Annak ellenére, hogy a bevezetés neurológiai gyakorlatban számos új antiepileptikumok, a választás a különböző formáinak kezelésére epilepszia csecsemők az elmúlt két évtizedben növekedett kissé. Ha az epilepszia ellenes gyógyszerek (AED) használt neurológia korai gyermekkorban, általában megfelelnek az görcsoldó használt epilepszia kezelésére felnőttek és idősebb gyermekek, az újszülött epileptológiát számos korlátozás és ellenjavallata az egyes gyógyszerek.
Sok epilepszia elleni gyógyszerek (AED) I. és II generációk epilepszia kezelésére csecsemőkben nem kell alkalmazni a korral járó és más korlátozások. Például, újszülött neurológia nem használja régebbi gyógyszerek: bromidok, metsuksimid, fenatsemid és trimetadion (például a nem megfelelő, és potenciálisan mérgező).
Az újszülöttkori neurológia nem található alkalmazás, mint a hagyományos antiepileptikumok (AED), így benzobarbital (Benzonalum *), primidon (hexamidin *) és etoszukszimid (suksilep *), valamint a feltöltött - lamotrigin (lamiktal * * konvulsan Lamolep *), topiramát ( Topamax * * maksitopir, topsaver *), pregabalin (lírai *) lakosamid (vipmat *) és a gabapentin (Neurontin * gabagamma * * tebantin, katena *).
A gyógyszer levetiracetam (Keppra *), amelynek ellenjavallata a 4 éves kor, mégis, terápiás hatékonyságát rosszindulatú migráló parciális rohamok csecsemőkorban.
Jelenleg az Orosz Föderáció és a FÁK országok nem regisztrált és / vagy nem áll rendelkezésre a következő AEP elő: (ospolot) klobazámmal (frizium), foszfenitoin (tserebiks), tiagabin (Gabitril) zonisamide (zonigran) és félbarnái (felbatol). Nincs lehetőség használni, mint például AEP mefobarbitálnak, etotoin és mefenitoint.
Természetes, hogy a kezelés a újszülöttek is alkalmazni viszonylag sok "kísérleti" AEP (rufinamid, lozigamon, remacemid, stiripentol, talampanel, brivaratsetam, karizbamat, eslikarbazepin, fluorofelbamat, ganaksolon, isovaleramide, retigabin, szafinamidot, seletratsetam és valrotsemid).
A kinevezése epilepszia elleni kezelést a gyermekek az élet első hónapjaiban, az orvos kell egy jó ötlet, amit a hatásmechanizmusa egy gyógyszert, egy hely, annak alkalmazását és a lehetséges kölcsönhatások más AED. Sajnos be kell látnunk, hogy a túlnyomó többsége hatásmechanizmusú antiepileptikumok, annak ellenére, hogy a kutatás területén a neuronális metabolizmus neuromediation-specifikus A receptor stimulálása, valamint a korfüggő paramétereket nem lehet véglegesen vizsgálták.
Mivel kevéssé tanulmányozták mutatjuk mellékhatás, és a mellékhatásokat. használatából eredő hagyományos és új antiepileptikumok (somatoneurological funkciók korfüggő jelenségek, stb.) Ezért a kinevezését epilepszia elleni kezelést újszülötteknek kell tekinteni pusztán abból a szempontból bizonyítékokon alapuló orvoslás. Antiepileptikus kezelés célja, hogy megakadályozza a rohamok kialakulását alkalmazásával kiválasztott AEP (biztosítva, hogy azok folyamatos terápiás dózis és vérszint) hosszú ideig.
Alapelvei az epilepszia kezelésére csecsemők általában nem térnek el az általános rendelkezések az epilepszia kezelésében az idősebb gyermekek számára.
1) A funkció megfelelő ilyen típusú epilepsziás rohamok és szindrómák terápia első vonalbeli szerek (monoterápia). A kezelés kezdődik alacsony dózisú és fokozatosan növeli azt megszűnéséig görcsroham vagy a túladagolás tüneteit.
Elégtelen klinikai hatása az epilepszia kezelésében alakú finomítása rendszeresen ellenőrzik a gyógyszer szedését, és a megállapítására, hogy a maximális tolerált dózis eléréséig.
2) választható gyógyszerek fokális rohamok nélkül (másodlagos generalizált vagy másodlagos generalizált) hagyományosan valproát vagy karbamazepin. Ezek mellett, a fokális roham kellő hatékonysága fenitoin és fenobarbitál (annak ellenére, hogy a mellékhatások).
Új AED (topiramát és oxkarbazepin) alkalmazunk alkalmazható kiegészítő terápiaként vagy monoterápiában.
3) A generalizált rohamok - primer generalizált tónusos-klónusos, epilepsziás rohamok távollétét (különösen kombinálva generalizált rohamok belül idiopátiás generalizált epilepszia szindrómák), myoclonusos rohamok valproát választott hatóanyagokkal (vagy topiramát); karbamazepin és fenitoin alkalmazása ellenjavallt a rohamok és görcsök mioklonikus. Ha egyszerű absansah valproát olyan gyógyszerek választott (etoszukszimid az újszülött időszakban nem használják).
Atipikus epilepsziás rohamok távollétét, atóniás és tónusos rohamok gyakran ellenállnak a kezelésnek. Egyedi esetekben, lehet hatékony az egyik az alábbi gyógyszerek: fenitoin, valproát, klonaze-memória, fenobarbitál, acetazolamid és glükokortikoidok (vagy ezek kombinációja). Amikor mioklónusos görcsrohamok választandó szer a nátrium-valproát, klonazepam használt (la motridzhin nem használt). új görcsoldók (pl, oxkarbazepin, vagy topiramát) használunk esetén elegendő hatékonyság vagy a rossz elviselhetőség hagyományos antiepileptikumok.
4) Amikor a differenciálatlan neonatális rohamok kell használni széles spektrumú szerek (fenobarbitál, valproát, stb).
5) Csak abban az esetben, az eredménytelenség megfelelően kiválasztott monoterápia (miután legalább két egymást követő alkalommal, a kábítószer-használat, mint monoterápia) lehet használni politerápia (ez a gyógyszer az első választás a megfelelőnek ítélt egy bizonyos típusú epilepsziás rohamok).
A tovább folytatott, görcsrohamok monoterápiás ajánlatos időben kinevezése egy második gyógyszer. A helyes klinikai hatása az első gyógyszer lehet törölni. Hosszan tartó kezelés a két gyógyszer végzik kizárólag a lehetetlen megfelelő monoterápia. Továbbá, lehetőség van arra, fokozatos cseréje az első további gyógyszer (esetén hatástalanság) egy további hatóanyaggal. három gyógyszeres kezelés csak akkor tanácsos, ha a kezelés sikertelensége két megfelelő előkészületeket.
6) Meg kell figyelembe venni a lehetséges nemkívánatos gyógyszer kölcsönhatások megfelelő mellékhatásokat.
7) figyelembe kell venni az érdekeit a beteg gyermek, és a gazdasági szempontok a kezelés (egyensúly a hatékonyság, a mellékhatások és a gyógyszerek költségei).
Az adagolás gyakorisága az antiepileptikumok (AED) határozza meg a felezési idő. Minden esetben meg kell törekednie, hogy a minimálisan elfogadható számát bevitel bizonyos gyógyszerekre.
Régóta ismert, hogy a nemkívánatos mellékhatások gyakorisága használatakor meghosszabbított formáihoz AEDS jelentősen csökkenthető, összehasonlítva azzal a szokásos formákat. Ugyanakkor, a neonatális időszakra és az első hónapban az élet, a gyakorlat segítségével hosszú hatástartamú formája AED szinte teljesen hiányzik.
Idő részesülő antiepileptikus hatóanyagokkal (AED) vannak határozza meg nem csak a funkciók a epileptikus szindrómát (előfordulásának ideje és jellemzői támadások, stb), hanem a belső tulajdonságai az alkalmazott gyógyszerek (a mellékhatások, stb). Így például, a fenobarbitál (és ezek származékai), amelynek viszonylag hosszú felezési idő és szintén kifejezett szedatív hatás, beadhatjuk egyszer este. Azonban, még előnyösebben a kettős vétel fenobarbitál, elkerülve a hirtelen ingadozások a vér koncentrációja a hatóanyag. Bizonyos AED-k, különösen a nagy adagok, hogy kell venni 3-szor egy nap (annak érdekében, hogy a mellékhatások elkerülése érdekében).
Köztudott, hogy az újszülöttek és csecsemők AED metabolizált gyorsabban, mint az idősebb betegek (és felnőttek). Ezért, amikor hozzárendeljük a megfelelő kezelés újszülöttek több gyakori vétele AEP és a magasabb dózisú (per 1 kg testtömeg).
Előnyben monoterápiára (az egyik gyógyszer) előállítása jól dokumentált, mint a politerápia. Ezért politerápia epilepszia (két vagy több AED) csak akkor indokolt, abban az esetben lehetetlen megfelelő monoterápia (anélkül, hogy a klinikai hatása, ha van). Általánosan ismert, hogy ha politerápia epilepszia jelentősen növeli a nem kívánt kölcsönhatások használt AED, és ennek megfelelően a fejlesztés a mellékhatások a kezelés.
Kölcsönhatása antiepileptikumok (AED-k) a legtöbb esetben miatt a hatása a rendszer mikroszomális májenzimek (gátlás vagy indukció). Ezen túlmenően, AED-k kölcsönhatásba léphet más gyógyszerekkel hozott újszülöttek.
Koncentrációjának meghatározására antiepileptikumok (AED) a vérben az egyik alapvető követelmény a nemzetközi szabványok irányítási epilepsziás betegek, egyre különösen fontos a kezelés újszülöttek. Monitoring AEP koncentráció a vérben tartják szükséges, ha a fenitoin, karbamazepin, valproát, fenobarbitál, és primidon. A gyógyszeres epilepszia monitorozásához megszerzett nélkülözhetetlen annak a ténynek köszönhető, hogy a legtöbb AED-k fent említett találtak statisztikailag szignifikáns korrelációt a klinikai hatást és a vér koncentrációja a vizsgált betegek.
Tudnod kell, és figyelembe kell vennie a funkciók a farmakokinetikai és farmakodinámiás különböző AED az újszülött időszakban. Gyermekgyógyászati neurológia, valamint tisztán orvosi problémák különös fontosságot tulajdonít a kapcsolat és együttműködés a beteg szülők (és a többi tag a családja), magyarázza a kezelés célja, hogy be kell tartani a rendszeres fogyasztása a kábítószerek, valamint a lehetséges megnyilvánulása mellékhatások.
Nehézségek Farmakoterápiai epilepsziás szindrómák újszülöttek és fiatal csecsemők társított etiológiája epilepszia egyidejű betegségek AEP kölcsönhatásba más gyógyszerekkel vett gyermekek, valamint a kor-felszívódás és gyógyszerek metabolizmusát.
A választás az epilepszia elleni gyógyszerek (AED) újszülöttek meghatározott besorolás tartozék áll rohamok, a történelem és az EEG kutatási adatok. Mint már említettük, az alapvető cél a terápia célja, hogy csak egy vezérlő rohamok (effektív) AEP. Ez a készítmény is alkalmasnak kell lennie, amelyet alkalmazhatunk a beteg életkorától, és van egy minimális számú mellékhatások.
A különlegessége a használata antiepileptikumok (AED-k) a neonatális neurológia is szükség van, a rutinszerű megelőző és korrekciós intézkedések elkerülhetők a nem kívánt mellékhatásokat, ha alkalmazott görcsoldó (álló mono- és politerápia).
A fő AEP gyakrabban vagy ritkábban jelenleg alkalmazott epilepszia kezelésére csecsemők: hagyományos - fenobarbitál, fenitoin (difenilhidantoin *), valproát (Konvuleks * Depakinum *), karbamazepin (Finlepsinum *, Tegretol *), clonazepam (Rivotril *), valamint az újabb gyógyszerek jelentek meg a végén XX és elején XXI század - oxkarbazepint (Trileptal *) és (Topamax *).
Megjegyzés: az újszülött időszakban a fő AED fenobarbitál és fenitoin. A használatának szükségességét valproinsav gyógyszerek (valproát) rendszeresen előfordul a gyermekek kezelésére 1 hónapos időtartamot és oxkarbazepinnel tartják az egyik legígéretesebb új antiepileptikumok az epilepszia kezelésére csecsemők. Olyan eszközök, mint clonazepam és karbamazepin használnak viszonylag ritkán.
