fertőzéses szívbelhártya-gyulladás
Fertőző endocarditis (IE) - egy gyulladásos betegség a fertőző endocarditis, azzal jellemezve, a lokalizáció a kórokozó a szelepek a szív, legalábbis - a parietális endocardium és kíséri, mint általában, bakterémia, és a vereség a különböző szervek és rendszerek.
Osztályozása fertőzéses szívbelhártya-gyulladás (AA Demin, Al. A. Demin, 1978)
1. Az etiológiai jellemzőit.
- 1.1. Gram-pozitív baktériumok: 1.1.1. Streptococcusok (zelenyaschy, anaerob, Enterococcus). 1.1.2. Staphylococcusok (Staphylococcus, fehér).
- 1.2. Gram-negatív baktériumok: 1.2.1. E. coli. 1.2.2. Kék-gennyes bacillus. 1.2.3. Klebsiella. 1.2.4. Proteus.
- 1.3. Bakteriális koalíció.
- 1.4. L-alakú.
- 1.5. Gombák: Candida, hiszto-plazma Aspergillus.
- 1.6. Coxsackie vírusok.
- 2.1. Fertőző-toxikus.
- 2.2. Immunrendszerrel.
- 2.3. Disztróf.
- 4.1. Sharp.
- 4.2. Szubakut.
- 4.3. Vetélést (visszanyerés).
- 4.4. Krónikus (visszatérő).
- 5.1. Elsődleges (ép szelepek).
- 5.2. Másodlagos (szelepekkel és vaszkuláris sérülések).
6.Veduschaya szerv patológia:
- 6.1. Szív, szívroham, sin, szívizomgyulladás, aritmia, elégtelenség.
- 6.2. Hajók: vérzés, érgyulladás, trombózis.
- 6.3. Vese diffúz vagy fokális vesegyulladás, veseelégtelenség.
- 6.4. Máj: hepatitis, cirrhosis.
- 6.5. Lép: lépmegnagyobbodás, miokardiális tályog.
- 6.6. Light: pneumonia, tályog, infarktus.
- 6.7. Idegrendszer: meningo-encephalitis, hemiplegia, agytályog.
Fertőző endocarditis 1/3 esetben az elsődleges (kifejlesztett a háttérben intakt szelepek), a 2/3 az esetek, szekunder, előforduló a háttérben meglévő szívbetegség -revmaticheskih szívbetegségek és a vérerek, ateroszklerotikus szívbetegségek, miokardiális infarktus, hipertrófiás kardio myopathia subaortal szűkülete, mitrális prolapsus, műbillentyűk.
Etiológia. Kórokozók: zelenyaschy streptococcusok, staphylococcusok, enterococcusok, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, E. coli, Proteus, Streptococcus pneumoniae, Rickettsia, vírusok.
Patogenezisében. Hatása alatt etiológiai tényezők a háttérben megváltozott reakcióképesség az egész test és a szelep egységet fejleszt intersticiális dicliditis, nem-bakteriális endocarditis, akkor ott van a bevezetése a fertőzés alakul ki fertőzés a szelepek (szívbelhártya-gyulladás) a bakterémia és tromboembóliás szövődmények (fertőző és toxikus fázis). Ezt követően jön immun általánosítás folyamat fejlesztés immunkomplex betegségek: nephritis, szívizomgyulladás, vasculitis, hepatitisz (immungyulladásos fázis) és dystrophiás változások a belső szervek.
- 1. Láz elhúzódó, határozatlan típusú hidegrázás, izzadás.
- 2. Súlyos intoxikáció: fáradtság, anorexia, fejfájás, izomfájdalom, ízületi fájdalom, fogyás.
- 3. A bőr halvány sárgás meghatározni petechiák, Lukina tünet - petechiák az alsó szemhéj kötőhártya, Janeway folt - vörös-bíbor és 5 mm átmérőjű folt a kezek, lábak, test; Osler csomópontok - akkora, mint egy borsó a tenyéri és talpi felületek.
- 4. szórakozóhelyekre ( „alsócomb”) és a körmök ( „óraüveg”).
- 5. auszkultáció a szív. A legfontosabb jellemzője a fejlődő endocarditis - protodiastolic zaj, a legjobb hallgatni a pont Botkin függőleges helyzetben a beteg vagy a bal oldalon. Zaj kezdetben puha, rövid, nem állandó, az ezt követő hosszabb megszerző fűrészelés karaktert. Zenei hangzás karakter (csikorgó hasonlító nyikkanás) jelzi egy perforáció vagy elválasztási aortabillentyű. Gyakran az első jele a szívbelhártya-gyulladás hallgatózási szisztolés zörej meg Botkina miatt polypous növényzet az aortabillentyű. A fejlesztés IE a háttérben a már kialakított reumatikus, új hangok (szisztolés, diasztolés), amely korábban nem volt ott. Az elsődleges IE első frekvencia szívbillentyű-elégtelenség veszi elszigetelt aortabillentyű, a második - kombinált lézió az aorta és mitrális szelepek, a harmadik - izolált elváltozás a mitrális billentyű. A szekunder IE a háttérben a reuma első frekvenciájú tartozik a kombinált aorta és mitrális szelepek, a második - egy elszigetelt lézió az aorta billentyű, és a harmadik - egy elszigetelt lézió a mitrális billentyű.
- 6. tromboembóliás szindróma: embólia lép, a vese, a tüdő, koronária, agyi artériák, stb A fejlesztés a infarktusok illető szervek ..
- 7. A növekedés a májban, a lépben, nyirokcsomókban.
- 8. A vesebetegségek (diffúz glomerulonephritis): mikroszkópos vérvizelés, proteinuria, ciiindruria, magas vérnyomás.
- 9. CNS bevonása: meningoencephalitis, subarachnoidealis vérzés, tromboembólia, cerebrovaszkuláris pszichózisok.
1. tölgy: jelei hipokróm anaemia, leukopenia, szövődményekkel - leukocytosist a bal shift, monocitózisra Trom-botsitopeniya, ESR növekedést. 2. OA vizelet: mikroszkópos haematuria, proteinuria, cylindruria. 3. POT: szintjének növelése y-Glo-Bulina, sziálsav, fibrin seromucoid, pozitív sulemovaya, timol és formolovaya mintában. 4. Pozitív Wasserman. 5. azonosítása lehetséges bacteriaemia 60% -ánál (OM Butkevitch, 1982). 6. Pozitív NBT-teszttel. Általában, egy kis része a neutrofilek (nem több, mint 10%) visszaállítja nitroblutetrazoly oldható festék (NBT), amely egy oldhatatlan formazán csapadékot. Amikor IE megnövekedett NBT neutrofil felépülés több mint 10%.
Az echokardiográfia segítségével a korai felismerés a megvastagodása és a növényzet az aorta billentyű, adja meg a természet a szívbetegség. PCG - abban az esetben, formáció meghibásodása az aorta billentyű jelenik protodiastolic zaj társított II tónus Botkin, és az aortában. EKG - diffúz szívizom-elváltozás, esetleges megsértése pitvar-kamrai átvezetési.
A diagnosztikai kritériumok a fertőző és toxikus fázist (AA Demin, Al. A. Demin, 1978).
A. Klinikai: 1) láz, hidegrázás; 2) bőrkiütések (göbös, vérzéses, nekrotikus); 3) myalgia, ízületi fájdalom; 4) cerebrovaszkuláris károsodások; 5) vagy külső megváltozás szívében zaj (ráncok kialakulását); 6) a lép.
B. Laboratóriumi: 1) pozitív vér tenyésztéshez a bakteriológiai kutatás; 2) pozitív NBT-teszt; 3) növelése antitest titereket, hogy bakteriális vagy gombás antigének; 4) növeljék a ESR.
Diagnosztikai kritériumai immun fázis (AA Demin, Al. A. Demin, 1978).
A. Klinikai: 1) diffúz glomerulonefritisz; 2) a hepatitisz; 3) szívizomgyulladás; 4) lépmegnagyobbodás; 5) vasculitis (kapillyarity); 6) szórakozóhelyekre; 7) ízületi fájdalom, ízületi gyulladás; 8) láz, reagáló glükokortikoidok.
B. Laboratóriumi: 1) keringő immunkomplexek; 2) immunkomplex lerakódások a vesék, a szívizom, az edények, trombotikus vegetáció szívbelhártya; 3) megjelenése a RF anti-globulin faktor; 4) hipergammaglobulinémiával; 5) emelkedik a vér fibrinogén PSA; 6) amplifikációs RBTL PHA és baktérium antigének ellen; 7) azonosítása protivotkanevyh antitestek (vese, máj, szív, stb) .; 8) a vérszegénység tüneteit.
1. OA vér, vizelet. 2. BAC: teljes fehérje, fehérje frakciók, seromucoid, fibrin, sziálsav, az ALT, AST, karbamid, kreatinin, bilirubin, timol, sulemovaya, formolovaya mintát. 3. A vizsgálat a vér kultúrák bakteré magassága láz 4-5 alkalommal a meghatározása az érzékenysége flóra az antibiotikumokra. 4. AI vér: B- és T-limfociták egy alcsoportja a T-limfociták, immunglobulinok, RF, LE-sejtek. 5. FCG. 6. EKG. 7. Az echokardiográfia. 8. röntgen vizsgálat a szív.
Példák a készítmények diagnózis
1. Akut sztafilokokkusz endocarditis lokalizációs a aortabillentyű, a fertőző és toxikus fázisú, III aktivitás szakaszban, aortabillentyű; toxikus szívizomgyulladás, hepatitis; tromboembóliás szindróma - miokardiális vese, lép; NIIbst.; másodlagos hipokróm vérszegénység.
2. Szubakut streptococcus endocarditis a lokalizációs a mitrális billentyű, II aktivitás szintje; reumás mitrális, mitrális commissurotomy (dátum), resztenózis II fokú; pitvarfibrilláció, tachysystolic formában; NIIA Art.