Fertőzéses szívbelhártya-gyulladás modern nézeteket kezelésére és megelőzésére - article specialitás
Ez az információ az egészségügyi szakemberek és a gyógyszeripar. A betegek nem használja ezt az információt, mint az orvosi tanácsot vagy ajánlást.
Integrált IE terápiát kell oksági, patogenetikai és tüneti. Ez a hozzárendelés azt feltételezi, két vagy három antibiotikum (AB) szinergetikus hatáson kiválasztásánál figyelembe veszik a érzékenységét a mikroorganizmus és a használata hiperimmun plazma glükokortikoidok korrekció cardiopulmonalis elégtelenség, és tüneti kezelést extrakorporális vér korrekció, amely csökkenti az ellenállást a patogén baktériumok antibiotikumokkal.
ABT 1.rannee felső (például ABT során 2 hét alakul túlélés 100%, és 8 hét után - 56%);
9.srednyaya kezelés időtartama streptococcus IE legyen legalább 4 hétig staphylococcus és Gram - 6-8 hetente, hogy a kifejezett klinikai hatása.
Kezelésére a Streptococcus első IE használjuk penicillin (30-40.000.000 U / nap), gentamicin (2-2,5 mg / kg 6 óránként), vankomicin (40 mg / kg / nap vagy több). Nem-hemolitikus streptococcusok az esetek 50% -ában penicillinnel szemben rezisztensek és az aminoglikozidok. Azonban az ezek kombinációja AB legyőzi a másodlagos bakteriális rezisztencia. Ha kiosztott Streptococcus IPC 5 mikrogramm / ml, és az alábbiakban, használata vankomicin (I / 1000 mg 12 óránként). Abban az esetben, a penicillin-érzékeny Streptococcus törzsek használt félszintetikus penicillin (oxacillin 2-3 g, még 4-6-szor naponta; ampicillin 0,5 g minden 4-6 órában) a gentamicin (w / w, 60-80 mg naponta 2-3-szor). Az allergia, a másodlagos fejlesztése a penicillinnel szemben rezisztens segítségével vankomicin (V / m 500 mg 6 óránként). Hiányában ilyen hatás a ABT 1-3 alkalmazni generációs cefalosporin (cefalotin, cefazolin, cefotaxim, ceftriaxon), imipenem (a / m, 500-750 mg 12 óránként). Ha nincs hatása ADP 4 hétig, a fejlesztési szeptikus szövődmény progressziója szívelégtelenség (HF) sebészeti kezelés.
Az akut IE során a hirtelen megnövekedett testhőmérséklet 39,5 0 C-on és 41,5 0 C, hidegrázás, a láz szabálytalan, artromialgiyami, dús izzadás, növekvő pulzusszám 136, jelentős fogyás, hepatosplenomegalia, és a gyakran kialakuló szeptikus embóliás szövődmények ABT kezdődik alkalmazás 2-3 1-3 AB csoportból generációs cefalosporinok (cefalotin - 8,6 g / d, cephazolin - 6-8 g / nap, cefotaxim - 6-8 g / nap, ceftriaxon - 4 g / nap) és rendelkezni AB (imipenem - 4 g / nap, karbapenem - 3 g / nap vankomicin - 2-4 g / nap, ciprofloxacin - 4-5 g / nap). A kezelés folytatódott 6-8 hét, amíg jelentős klinikai hatás.
Abban az esetben, szubakut IE testhőmérséklet emelkedés a 38 0 C és 0 ° C 38,8-40, láz, hyperthermia, súlyos izzadás, láz, artromialgiyami, lépmegnagyobbodás, gyakran kialakuló léziók immunnokompleksnyh szervek ABT kezdődik alkalmazás AB 2 szinergista hatású: ampicillin ( 12-16 g / nap) és gentamicin (1 mg / kg testtömeg) vagy vankomicin (2-4 g / d) és gentamicin (1 mg / testtömeg-kg) 4-6 hétig. Hiányában a klinikai hatás 3-5 napig 2-3 jelölt AB csoportból 1-3 generációs cefalosporin (cefalotin - 8,6 g / d, cephazolin - 6-8 g / nap, cefotaxim - 6-8 g / nap , ceftriaxon - 4 g / nap) és a tartalék AB (imipenem - 4 g / nap, karbapenem - 3 g / nap vankomicin - 2-4 g / nap). A kezelés időtartama 6-8 hét.
Szenvedő betegek kezelése hosszú klinikai IE amelyben fervescence hogy 37,6-37,8 0 C, hőemelkedés, hidegrázás, növekvő pulzusszám 110-115 kezdődik alkalmazásával két AB: ampicillin (12-14 g / nap), amelynek gentamicin (1 mg / kg testtömeg) vagy a penicillin (18-20 g / nap) és gentamicin (1 mg / testtömeg-kg) 4 héten keresztül. Hiányában a klinikai hatás 3-5 napig használt cefalosporinok (Ceftriaxone - 2-4 g / nap, cefotaxim - 4-6 g / nap) során 4-6 hét.
1. táblázat gyakorisága bacteremia után diagnosztikus és terápiás eljárások
Javasoljuk, hogy csökkentse a eljárások végrehajtását betegeknél, közepes és magas kockázata a betegség kifejlődésének: foghúzás, beavatkozás periodontális, mandulaműtét vagy adenoidectomy, műtétet légúti nyálkahártya károsodás, bronchoscopia merev bronchoscope, szondázás a nyelőcsőszűkület, az endoszkópos retrográd cholangiográfia az epeúti elzáródása, műveletek és az epevezeték, prostatectomiára cystoscopia, húgycső szondázás és mások.
Reakcióvázlatok profilaxis személyek közepes és magas kockázati szívbelhártya-gyulladás során manipuláció a száj, a nyelőcső és a légutak. Összefoglalás rendszer 2 g amoxicillin felnőtt, gyermek - 50 mg / kg po 1 órával a beavatkozás előtt. Meghibásodás esetén a nyelés: Felnőttek - 2 g ampicillin gyermek - 50 mg / kg i / V vagy W / O 30 perccel az eljárás megkezdése előtt. Amikor allergia penicillin: felnőttek - 0,6 g klindamicin, a gyermekek - 20 mg / kg testtömeg 1 óra az eljárás előtt vagy cefalexin felnőtt - 2 g, a gyermekek - 50 mg / kg testtömeg 1 óra az eljárás előtt, vagy az azitromicin, klaritromicin felnőttek - 0,5 g, a gyermekek - 15 mg / kg testtömeg 1 óra az eljárás előtt. Amikor allergia a penicillin és a lehetetlen nyelési: 0,6 g klindamicin felnőttek gyermekek - 20 mg / kg / per 30 perccel azelőtt, hogy az eljárás, vagy 1 g cefazolin felnőtt, a gyerek - 25 mg / kg / m vagy a / 30 perc alatt, mielőtt az eljárás megkezdődik.
Reakcióvázlat profilaktikus antibiotikumok alkalmazása az beavatkozások a gyomor, a belek és a hólyag, a betegeknél nagy a kockázata a fejlődő IE: Felnőttek - 2 g ampicillin / m vagy a / gentamicin 1,5 mg / kg (legfeljebb 120 mg) 30 percig a beavatkozás előtt; 6 óra után ampicillin 1 g / m vagy a / vagy 1 g amoxicillin orálisan; gyermekek - Ampicillin 50 mg / kg (maximum 2 g) / m és / vagy 1,5 mg gentamicin / kg 30 perccel azelőtt, hogy az eljárás; 6 órával később, ampicillin 25 mg / kg / m, vagy / vagy amoxycillin 25 mg / kg PO. Abban az esetben, az allergia, a penicillin mutatja egy alkalmazás: felnőttek - 1 g vankomicin / gentamicint és 1,5 mg / kg / m / a (teljes infúzió, injekció előtt 30 perccel a műtét), a gyerekek - vankomicin 20 mg / kg / v gentamicin 1,5 mg / kg / m vagy a / a (30 perccel azelőtt, hogy az eljárást).
IE nélkül lehetetlen időben kezelési művelet, amely hajtjuk végre a korai szakaszában, vagy 4-6 hét után az ABT. Sebészeti kezelés az eltávolítása az érintett szelepet és implantáció egy mesterséges mechanikus vagy biológiai protézis. A betegek száma igénylő sebészeti kezelés attól függ, időben történő diagnózis hatékonyságának ABT, szövődmények, a kórokozótól. Amikor streptococcus IE szívbillentyű-protézisek működnek 17% -ánál a staphylococcus - 51,7-70%.
Így az antibiotikumos kezelés alapján átfogó kezelésére és megelőzésére fertőzéses szívbelhártya-gyulladás. Komplex és nem teljesen megoldotta a problémát az elsődleges és másodlagos rezisztencia A baktériumok antibiotikumokkal. Sebészeti kezelés hatékony abban az esetben, a progresszió szepszis és keringési elégtelenség, a fejlesztés a súlyos szövődmények és meghibásodása konzervatív kezelés. A javasolt elvek és rendek fertőzéses szívbelhártya-gyulladás tükrözi a jelenlegi megközelítések azonban nem helyettesíti az egyéni megközelítés a kezelés minden egyes beteg.