Értékelése körmök vonal színét és típusát - gombokkal diagnózis, bőrgyógyászat Oroszországban
Dermatology Oroszországban
- Az oldalon van bejegyezve, mint tömegkommunikációs. elektronikus folyóirat orosz és angol nyelven, ISSN 2077-3544
Értékelése körmök sor: a szín és megjelenés - a legfontosabb, hogy a diagnózis
Lipner SR, Scher RK. Értékelése köröm vonalak: Szín és forma hold nyomokat.
Értékelése körmök sor: a szín és megjelenés - a legfontosabb, hogy a diagnózis
Shari R. Lipner adjunktus of Dermatology, Bőrgyógyászati, Weill Cornell Medical College, New York, NY, USA Richard C. Shir klinikai bőrgyógyász professzora, Weill Cornell Medical College, New York, NY, USA.
Főbb pontok:
Keresztirányú fehér lengyel vonalak vagy Misa, akut szisztémás stressz, mint például akut veseelégtelenség, szívelégtelenség, fekélyes vastagbélgyulladás, a mellrák, a fertőzés (kanyaró, tuberkulózis), és a szisztémás lupus erythematosus, valamint a mérgező fémek, például tallium.
Igaz Leukonychia jelenik eredményeként patológiás keratinizációs mátrix, ami a megjelenése fehér foltok nyomáson ne kerüljön veszélybe. Megtévesztő Leukonychia jelenik fehér csíkok miatt nem megfelelő vaszkularizáció a körömágy, eltűnő nyomást.
Barnásfekete lengyel vonal azt jelenti, poszt-traumás haematoma, bakteriális, gombás vagy vírusos fertőzés; válaszok gyógyszerek; endokrin rendellenességek; exogén pigmentáció; túlzott melanin szintézisét a mátrixban, anyajegyek vagy melanóma.
köröm anatómiája
A alapvető megértése a anatómiája a köröm megértéséhez szükséges származási betegségek körmök és az alapvető kóros állapotok.
A köröm áll egy mátrix, kutikula, a köröm tengely, a körömlemez és a köröm ágyban. Mátrix terjed a proximális köröm szeres, amíg polumesyatseobraznogo konzol (m. E. Lunula), és felelős a termelés körömlemez. A körömágy alatt fekvő körömlemez felső részét a phalanx, és kiterjeszti a lunula szabad széle a köröm; vérellátású ad neki egy vöröses színű.
Nails lassan növekszik, és meg kell venni a vizsgálat során. köröm újulat még legalább 6 hónapig, és ismételt karmok eltarthat 12-18 hónap. Ezért a hiba a körömlemez megjelenhet több hónappal a sérülés után, vagy bármilyen körülmények között.
Nail Survey alapjai
A teljes felmérés magában foglalja mind a 20 körmök egység és köröm környékén hengerek. A betegeket tájékoztatni kell, és el kell távolítani a szöget a köröm, mert terepszínű vagy köröm disztrőfía betegség. A fotók segítségével dokumentálására idővel változik.
Leukonychia
Leukonychia sorolni igaz és hamis, attól függően, ahol a folyamat található a mátrixban vagy a körömágy.
Igaz Leukonychia eredményeként keletkezik a patológiás keratinizációs mátrix kapott parakeratosis körömlemez átlátszatlan megjelenésű vizsgálat alatt. A fehér foltok nem tűnnek el a nyomás és befelé mozog, mint a köröm nő, amint azt a fotósorozatot a későbbi látogatások. Leukonychia hamis sérti vaszkuiarizációt a körömágy, amely megváltoztatja az átlátszóságát a körömlemez. „Fehérség” eltűnik, ha a nyomás nem mozdul növekedése során a köröm, és valószínűleg nem változó a képek későbbi látogatások alkalmával.
igaz Leukonychia
Csíkos Leukonychia - egy altípus igazi Leukonychia, amelyet az jellemez, keresztirányú vagy hosszirányú csíkok. Az ok leggyakrabban társított mikrotrauma, például azért, manikűr. Vonal sérülés miatt kifejezettebb a központi része a körömlemez; hajlamosak, hogy megkerülje az oldalán a köröm és a párhuzamosak a közeli pereme a köröm tengely.
onychomycosisban
A fehér hosszanti csíkok is tekinthető onychomycosis, köröm gombás fertőzés akár 50% -a az összes köröm betegségek. Fertőzés lehet képviseli szabálytalan hosszanti sűrű, fehér vagy sárga csíkok, vagy a „tüskék” a körömlemez hiperkeratózissal nevezett dermatofitomami (ábra. 1).
A feltételezett gombás fertőzés szubungális termelnek színező anyagot kálium-hidroxiddal, amelyet ezután közvetlen mikroszkopiával vizsgálhatjuk. Alternatív módon, egy orvos helyezi egy részét a köröm lemezek 10% -os pufferolt formaldehid-oldatot, majd a festés meghatározásához gombás fertőzés. A mikroszkópos vizsgálat azt mutatja, sűrű tömeg dermatofitoma dermatophyte gombafonalak.
Az orvos fontos szerepet játszanak a diagnózis, mivel a klinikai tünetek a dermatophyte, a rossz válasz gombaellenes terápiára.
genodermatosis
A fehér hosszirányú csíkokat is lehet tünete egy ritka autoszomális domináns genodermatosis mint például Hailey-Hailey betegség (ATP2A2 gén mutáció) és a Darier-betegség (ATP2C1 génmutáció). Betegek a betegség Hailey-Hailey lehet egy szöget több párhuzamos hosszanti fehér csíkok a változó szélességű, ami lunula és leginkább észrevehető a nagy lábujjak. Ezek a betegek is rendszeres csapadék formájában hólyagok a bőrön, a hónalji rész a nyak és a köldök régióban.
Betegek Darier-betegség lehet körmök váltakozó vörös és fehér hosszanti vonalak és egy elkeskenyedő távoli szubungális keratózis, majd a mélyedések vagy hasadékok. Ezek körömelváltozások rögzítik 92-95% -ánál a Darier-kór. A betegek általában hiperkeratikus papulák és plakkok elsősorban seborrheás és palmoplantar területek, valamint a kockázat másodlagos fertőzések és rossz szájszag. A tudás a tipikus jelei körömfertőzések ezekben a betegségekben vezet gyorsabb diagnózis és kezelés.
Misa vonal
Vonal Misa - keresztirányú fehér vonalak a körmökre. Ezek 1-2 mm széles, vízszintes párhuzamos fehér csík szélességét a körömlemez, általában érintő összes szeget. Ezek ritkák és leggyakrabban társított arzén mérgezés. Azt is fel lehet használni, hogy létrehozza az idő mérgezés, mivel azok általában megjelennek követő 2 hónapon belül a kezdeti mérgezés.
Misa vonal is súlyos szisztémás stressz, mint például akut veseelégtelenség, szívelégtelenség, fekélyes vastagbélgyulladás, a mellrák, a fertőzés (kanyaró, tuberkulózis) és szisztémás lupus erythematosus, valamint a mérgező fémek, például tallium.
hamis Leukonychia
Hamis Leukonychia figyelmezteti az orvost jelenlétében szisztémás betegségek, fertőzések, a kábítószer-mellékhatások és a tápanyagok hiánya. Hamis Leukonychia magában Myurke tétel, „fél” Terry körmök és a körmöket.
Myurke vonalak - páros fehér keresztirányú csíkok, hogy befogják a szélessége a körömágy és a párhuzamos lunula. Ezeket először súlyos hypoalbuminaemiás, amelyek közül néhány szintén a nephrosis szindrómát, amely megoldani normalizálódott a szérum albumin. Myurke vonal is megfigyelhető májbetegségben szenvedő betegeknél, az alultápláltság, a kemoterápia, a szervátültetés, a HIV-fertőzés és a szerzett immunhiányos tünetegyüttes. Továbbá, a vonal kapcsolódó időszakok metabolikus stressz, m. E. Amikor a szervezet képes szintetizálni fehérjék csökken.
„Half” vagy Lindsay körmök - egy szöget, amely a proximális része a fehér, és a távoli része a rózsaszín vagy vöröses-barna (2. ábra). Azokat eredetileg leírt krónikus vesebetegségben. és meglepő módon, ezek az állandó vesetranszplantáció után, de nem a hemodialízis vagy normalizálás a hemoglobin és albumin. „Half” körmök is leírtak betegeknél Kawasaki-betegség, májcirrózis, Crohn-betegség, cinkhiány, kemoterápiás kezelésben részesülő betegeknél, és a Behcet-betegség pellagra. Ezeket meg kell különböztetni a köröm Terry, azzal jellemezve Leukonychia amelybe több mint 80% -át a teljes hossza a köröm.
Terry körmök először leírt Májcirrhozisban, amely az alkohol által okozott, de később volt megfigyelhető a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, a 2. típusú cukorbetegség, tüdő tuberkulózis, reaktív arthritis, idős kor, a lepra és a perifériás érbetegségek.
hosszanti melanonihiya
Longitudinális melanonihiya - jelenléte a fekete és barna függőleges csíkok a körömlemez. Ezek különböző okai lehetnek, beleértve a vért a sérülések ellen; bakteriális, gombás vagy HIV-fertőzés; gyógyszeres kezelés (például minociklin); endokrin rendellenességek (Addison-kór); exogén pigmentáció vagy túlzott a melanin szintézisét a mátrixban. Ők is jelzi a jóindulatú pigmentnatsii: lentigo vagy anyajegyek, és rosszindulatú állapotok, mint például a melanoma. (Ábra. 3)
Ha a gyanúsított melanoma?
Bár a melanoma kevésbé összefüggő barnásfekete függőleges vonalak tudatosság kapcsolatos melanoma hosszanti melanonihiey csökkenti annak valószínűségét, hogy késik a diagnózis és javítja a betegség lefolyása is fontos megjegyezni, hogy a köröm alatti melanoma gyakoribb az 5. és 6. évtizedében az élet, akkor bármely életkorban, még gyerekek.
Tünetek és jelek, melyek hatására gyanú köröm alatti melanoma:
-Személyes vagy családi kórtörténetében melanoma
-A részvétel az ujjak „nagy kockázatú” (hüvelykujj, mutatóujj, hüvelykujj a láb), bár melanoma is előfordulhat bárhol a köröm.
-Minden új függőleges barna-fekete pigmentáció bőrű betegekben
-Struck csak egy köröm: bevonásával több mint egy köröm gyakori az emberek sötét bőrű, és csaknem minden betegnél sötét bőrű hosszanti melanonihiey 50 éves és idősebb.
-Változások a vonalak, mint például a sötétedés, fokozott vérzés
-A sáv szélessége 6 mm-nél
-Vonal szélesebb a közeli része, mint a disztális
-Egységes színű vonal
-Fuzzy oldalsó határai
-Kapcsolódó pigmentált körömlemez (Hutchinson jelentkezzen képviselő subungual melanoma) körömlemez izomsorvadás, vérzés, fekélyesedés.
Annak ellenére, hogy ezek a tünetek segíthetnek megkülönböztetni jóindulatú daganatos okok, csak klinikai értékelést nem teszi lehetővé a végleges diagnózist. A késői diagnózis melanoma hordozza a magas halálozási arány; terapeuta elősegítik a korai diagnózist felismerése a kockázati tényezőket és átirányítása a beteg a bőrgyógyász a további értékelésre a biopszia.
hosszanti eritronihiya
Hosszanti eritronihiya elérhetetlensége egy vagy több egyenes piros csíkok a köröm csak egy szöget, vagy részvételével több mint egy köröm. A lokalizált forma általában annak a következménye, tumor, míg bevonásával több mint egy köröm jelezhet helyi vagy szisztémás betegség.
Általános jellemzők nézve
Klinikai vizsgálat egy vagy több, lineáris, rózsaszín-piros sáv amely a proximális köröm szeres, amíg a szabad éle a disztális körömlemez (ábra. 4). A sávszélesség jellemzően tól 1 mm és 3 mm. Egyéb megnyilvánulásai lehetnek kiütéses vérzések a piros csík, a disztális átlátszó mátrixot, egy disztális V alakú hasadék aprított, onycholysis körömlemez és alatti hiperkeratózis. Ezek a funkciók lehetnek látható szabad szemmel, de amelyek jobban látható nagyítóval vagy dermatoscope.
Lokalizált hosszanti eritronihiya általában akkor fordul elő középkorú személyek és a leggyakrabban megtalálható a hüvelyk- és mutatóujjával. Tünetmentes lehet, vagy együtt járó fájdalom, vagy aggodalom a beteg felosztása a körömlemez.
Intenzív lüktető fájdalom érzékenység hideg és nyomásérzékenység, hogy tapintása a tünetek a glomus tumor. Jóindulatú daganat, amely származik neyromioarterialnogo glomus test. Glomus található szerte a szervezetben, de nagyobb koncentrációban a kezében, különösen a körmök alatt, és ezek szabályozzák a vérkeringést a bőr. Ezért a köröm - a leggyakoribb hely erre daganat. A jellemző köröm alatti glomus tumor megnyilvánulása a fájdalom a tapintás után pontot, a feltételezett tumor (pozitív előjellel). Glomangioma érinti csak egy köröm, áttétes daganatok társult neurofibromatózis 1-es típusú.
Egyéb okok lokalizált eritronihii
Onihopapilloma, idiopátiás jóindulatú daganat, a leggyakoribb oka a lokalizált hosszanti eritronihii. Ellentétben gomoiytumorok általában tünetmentes. Vannak még más, kevésbé gyakori okai: szubungális szemölcs, szemölcsös diskeratoma jóindulatú proliferációja az erek, egyetlen szög vereséget lichen planus, hemiplegia és posztoperatív hegesedés a mátrixban. Bizonyos esetekben a vonalak idiopátiás.
Rosszindulatú betegség is megnyilvánulhat a lokalizált hosszanti eritronihii, beleértve az invazív pikkelysejtes karcinóma, pikkelyes sejt karcinóma in situ (a Bowen-betegség), és ritkán, amelanotikus melanóma, malignus melanoma, és bazális sejtes karcinóma. A laphámrák leggyakoribb az 5. évtizedben az élet és a leggyakrabban jellemzi lokalizált hosszanti eritronihiey. Klinikailag nyilvánul köröm dystrophia, mint például a disztális szubungális hiperkeratózis és onycholysis
A tünetmentes, stabil lokalizált hosszanti eritronihiyami dinamikusan megfigyelhető a fényképek használata és mérések. Azonban bármilyen új károsodás vagy változás a meglévő sérülések azonnal ki kell szakember, hogy utalja a beteget a bőrgyógyász egy biopszia.
Több eritronihii.
Több hosszanti eritronihii általában felnőttekben fordul elő néhány köröm és mutatható függően jelenléte vagy hiánya a tünetek (pl, a fájdalom, az emésztést), vagy egy véletlenszerű találni egy orvos. gyakran jár együtt szisztémás betegség, gyakran lichen planus és Darier-betegség. Lichen planus papulák pikkelyes bőrbetegség a köröm léziók 10% -ánál és állandó köröm dystrophia 4%. Közös körmök meg általában képviselt ritkítás, hosszanti repedések és a repedések, és a szöveti hegesedés köröm mátrix, ahol a köröm pterygium. Lineáris piros vonalak is a tipikus jellemzői. Azoknál a betegeknél, Darier-betegség által bemutatott váltakozó vörös és fehér csíkok a vonalon néhány szöget.
Ritkábban, több hosszanti eritronihiya társított elsődleges és szisztémás amiloidózis, hemiplegia, reakció "graft versus host", epidermolysis bullosa, acantholyticus diskeratoticheskim epidermális nevus, verrucosus akrokeratozom Hopf, vagy pszeudobulbáris szindróma idiopátiás eritronihiey.
Vonal Bo egy gyakori jelenség a klinikai gyakorlatban. Ezek nem igazi vonalak képezik keresztirányú vonalak a körömlemez, amelyek miatt előforduló átmeneti szuppresszióját köröm növekedését a mátrixban, amely akkor fordulhat elő az akut vagy krónikus folyamat, vagy szisztémás betegség (ábra. 5).
Esemény hajlamosító megjelenése vonalak Bo lehet lokális trauma vagy paronychiát, kemoterápiás citosztatikus hatása a mátrixba, vagy egy hirtelen fellépő szisztémás betegség. A vonalak is társult reumás láz, malária, pemphigus, Raynaud-kór, és a szívinfarktus, valamint azt követően mélymerüléskor. A vonalak hossza Bo a közelebbi köröm tengely segít felmérni a heveny folyamat, az átlagos növekedés köröm a kezében 3 mm havonta 1 mm havonta a lábukat.