Éjszakai rohamok
Rohamokban jelentkező alvászavarok ismert az ókorban, és írásaiban Hippokratész és Arisztotelész szerint egy részük, mint az epilepsziás és neepilenticheskie állapotban megfigyelt alvás közben. Ma már ismert, számos független nosologically szindrómák járó rohamokban jelentkező alvászavarok.
Differenciáldiagnózisa szindrómák, alvászavarok, epilepsziás és nem epilepsziás eredetű van egy csomó probléma a klinikai gyakorlatban. Ugyanakkor egy megfelelő értékelését szindróma fejlesztésének elengedhetetlen az optimális kezelési stratégiákat. Fókuszban a legfontosabb szempontok a differenciáldiagnózis Az epilepsziás és nem epilepsziás rohamokban jelentkező problémák alvászavarok fókusz, nézetünk szerint, meg kell összpontosítani a következő kritikus kérdéseket:
1. epilepsziás és nem epilepsziás rohamokban jelentkező rendellenességek társulnak károsodott mikro- és makroarhitektoniki alvás (megfelelően elsősorban a fázisban a lassú hullámú alvás - nem-REM alvást, vagyunk összekötve a jelenség a „izgalmi” ébredés, és azzal jellemezve, hogy egyedi minták K-komplexek és vertex fogak) .
2. Egyéni paroxizmális éjszakai epilepsziás és nem epilepsziás eredetű hasonlóságok mind a klinikai tünetek és a Poliszomnográfikus jellemzőit.
3. Az éjszaka folyamán a rohamok az epilepsziás és nem epilepsziás eredetű beteg tudatosság lehet menteni vagy elveszett.
4. Nem epilepsziás rohamokban jelentkező éjszakai bizonyos esetekben a beteg még több szenvedést, mint az epilepsziás rohamok.
Bizonyos esetekben, amikor a nehézségek a differenciál diagnosztikájában paroxizmális alvászavarok, epilepsziás és nem epilepsziás eredetű ajánlott kijelölését egy beteg „teszt” antikonvulzív kezelés, például a karbamazepin. beteg választ (tünetmentesség, vagy nincs változás) lehetővé teszi, hogy az orvos, hogy a következtetést a természet a meglévő rohamokban jelentkező zavarok.
Epilepsziás rohamok Dreaming
Gowers (1881) az első alkalommal koncentrált figyelmet az orvosok a cirkadián eloszlása epilepsziás rohamok és elszigetelt támadások előforduló alvás közben, nem sokkal azután, lefekvés és az ébredés. Langdon Down (1929) is hangsúlyozta, hogy kívánatos-külön epilepsziás rohamok differenciálás alapján kapcsolata a ciklus „alvás-ébrenlét”. Janz (1962) javasolt osztályozását generalizált epilepsziák való kapcsolata alvás és ébrenlét. A paroxizmális noktur további differenciálás volt lehetséges, a finomítás szemiológia támadások, a használata a PSG technika és speciális rendszerek elektródák (Lüders et a1, 1987). Ugyanakkor, számos kérdés differenciál diagnosztikájában Az epilepsziás és nem epilepsziás rohamokban jelentkező éjszakai továbbra sincs eléggé kifinomult.
Epilepsziás agyi aktivitás hozzájárul mind megváltoztatni alvási szakaszok, és a teljes alvási profil (Baldy-Mouliner et a1 1984. Montplaisir et a1 1985 Dadmehr El a1, 1987). Így a klinikai manifesztációk paroxysms hiányozhat. Miatt az éjszakai epilepsziás aktivitás figyelhető meg a következő alvászavarok:
- Növeli és gyorsítja a változás az alvási szakaszban;
- EM-R töredezett alvási;
- fokozott gyakorisága felébredések;
- csökkenés az alvás hatékonyságát (közötti arány az alvás időtartama és
- éjszakai felébredések);
- lerövidítése a teljes alvási idő;
- nyúlás fázisok I és II az alvás;
- hosszabbítás alvási látencia;
- eltűnése K-komplexek és alvási orsók.
Epilepszia és alvás van egymásra kölcsönösen hatnak. Ebben a tekintetben a diagnózis és differenciáldiagnózis az éjszakai rohamok, sok minden nincs rendben:
- rohamok előforduló alvás közben gyakran nem tekintik epilepsziás vagy nem ismeri;
- tünetegyüttes epilepsziás rohamok éjjel és nappal is jelentősen különböznek;
- Egyetlen éjszakai epilepsziás rohamok gyakran tévesen tekintik pszichogén;
- egyes esetekben éjjel epilepsziás rohamok az EEG nem jellemző mintákat.
Az ilyen diagnosztikai összetettsége szükségessé speciális kutatási éjszakai epilepsziás rohamok alapú alvás ellenőrzés.
ESES (elektromos status epilepticus közben lassú alvás) elektromos epilepsziás állapot közben lassú hullámú alvás
Patry et a1 1971 leírt sajátos EEG mintázat formájában „elektromos epilepsziás állapot” (ESES). Később Tassinari et a1 (1977, 1982), Biliárd et a1 (1982) ismerteti a klinikai jellemzői a szindróma, amely leírja, hogy „epilepszia hosszú komplexek” tüske-hullám „alatt lassú hullámú alvás” (CSWS-folyamatos tüske-hullám során a lassú alvás). E név alatt, a betegség szerepel a Nemzetközi Osztályozása epilepszia és epilepsziás szindrómák. Az elmúlt években azt tapasztaltuk, hogy az ESES elektrográfiai diagnózis és bizonyos esetekben nem lehet klinikai tünetek kísérhetik.
1. A betegek csak motoros rohamok (mioklónusos rohamok távollétét, generalizált rángásos rohamok, orofacialis rohamok).
2. A betegnek kezdetben egyoldali, részleges motoros rohamok és generalizált tónusos-klónusos rohamok együtt atipikus távollét, a csatlakozó mértékben a betegség.
3. Betegek éjjeli generalizált tónusos-klónusos rohamok együtt atipikus távollét és atonikus roham. Az a rohamok gyakoriságát változó - alkalmi napi.
Egyes esetekben, a ESES szindróma megfigyelt nappal és éjjel támadások, kombinálva a beszéd rendellenességek, ami szükségessé differenciáldiagnosztikája epilepszia rolandic. A legfontosabb eltérés diagnosztikai kritériumok hiánya, amikor rolandic epilepszia neuropszichológiai rendellenességek és jelenlétében EEG, tüskék előnyösen lokalizált a központban-temporális területeken. A szindróma ESES gócos változások a EEG elsősorban a frontális területek (Tassinari et a1, 1985).
A szindróma ESES, összehasonlítva Lennox-Gastaut szindróma, és nem lassú tónusos rohamok komplexek "tüske-hullám" gyakorisága 2-2,5 Hz (Patry et a1, 1971).
A kezelés. Prioritás kiválasztása kábítószer függ a karakter támadásokat. Jelenlétében atipikus távollét ajánlott nátrium-valproát, etoszuximid, és amikor a parciális epilepsziás karbamazepin vagy a fenitoin.
Jóindulatú epilepsziás CHILDHOOD
Jóindulatú epilepsziás gyermekkor:
- benignus részleges epilepszia Centro-temporális tüskék (rolandic epilepszia);
- Jóindulatú epilepsziás rohamok és nyakszirti;
- Jóindulatú részleges epilepszia affektív tünetek (benignus pszichomotoros epilepszia). Azt is megvitatják a kérdést, ehhez a csoporthoz tartozó 2 formája van:
- atipikus jóindulatú epilepsziás:
- Jóindulatú epilepsziás extrém somatosensor kormányzati kiváltott.
Jóindulatú részleges epilepszia Centro-időbeli tüskék.
(Rolandic epilepszia)
Gastaut betegség először leírt 1952 g.
Frekvencia. Rolandic epilepszia viszonylag gyakori, és 15% -a az összes epilepsziák gyermekek 15 éves korig. Az előfordulási, összehasonlítva távollét, 4-7-szer nagyobb. Ill többnyire férfiak.
Genetikai adatok. Családi kórtörténetében epilepszia látható 17-59% -ában (Blom és a1 1972; Blom Heijbel, 1982).
A differenciáldiagnózis elsőként kell elvégezni az egyszerű és komplex fokális roham figyelhető tüneti epilepsziás. Amikor rolandic epilepszia, míg tüneti részleges, intelligencia általában normális, nincs súlyos viselkedési zavarok, nem jelölt kóros elváltozásokat neuroradiologiai tanulmányokat. EEG tipikus patterny- normális bazális aktivitás és tüskék Centro-temporális lokalizáció.
A legnehezebb differenciáldiagnózis rolandic epilepszia és a komplex részleges roham, kombinálva tudatzavar (Lerman, 1985). Kapcsolatos nehézségek differenciáldiagnózisában téves értelmezést, amikor rolandic beszéd tudatzavar betegségek, mint az epilepszia, valamint a képtelenség, hogy megfelelően értékelni tudatzavar. feltörekvő éjjel. Amikor a temporális és frontális epilepsziában EEG gócos változások a saját területén, és rolandic epilepszia-centro-temporális tüskék lokalizáció.
4. Hashimov R. A diagnosztikai értékét EEG paroxizmális alvászavarok. // Minden Unió tudományos konferencia az éppen aktuális kérdéseket a fiziológia és patológia alvás. -M. 1985.