Membranózus glomerulonefritisz (membrános nefropátia) okoz, a tünetek, diagnózis, kezelés,
járványtan
Hártyás glomerulonephritis (membrános vesebaj) bármely életkorban kialakulhatnak, sokkal gyakoribb a felnőttek (különösen idősebb 30-50 év), mint a gyerekek. A férfiak gyakrabban, mint a nők, és sokkal súlyosabb. Felnőtteknél, membrános nefropátia - a leggyakoribb oka a nefrotikus szindróma (20-40% -ában), a gyermekek nephrosis szindrómában fordul elő kevesebb mint 1% -ában.
Az ilyen típusú Jade gyakran (a 30-35% -ánál) felszabadítással kapcsolatot létesíteni ismert antigének - HBV, a tumor, gyógyszerek.
Ebben a tekintetben, a klinikai gyakorlatban gondosan kell vizsgálnia betegek membrános nefropátia lehetséges kimutatására tumor az első helyen (különösen a tüdő, vese), a hepatitis B vírus, és mások.
Egy másik funkció a gyakori kommunikáció különböző rendszer és más betegségek: szisztémás lupus erythematosus. autoimmun thyroiditis, Sjögren-szindróma, diabetes mellitus, pszoriázis, és mások.
Azoknál a betegeknél, membrános nefropátia nephrosis szindrómában gyakrabban, mint a többi morfológiai variánsai glomerulonephritis, trombózisos komplikációk alakulnak ki.
Membrános nefropátia kiújul transzplantációs mintegy 10% -ánál, és kialakulhat egy veseátültetés de novo.
Hol fáj?
Mit kell ellenőrizni?
Kihez fordulhatok?
Kezelés hártyás glomerulonefritisz (membrános nefropátia)
Kezelése hártyás glomerulonephritis (membrános nefropátia) különböző lesz betegeknél nefrotikus szindrómával vagy anélkül.
A betegek vese szindrómával normál vesefunkciójú nem igényelnek immunszuppresszív terápia, mivel kialakulásának kockázata veseelégtelenségben bennük minimális, és nincs szövődményeinek kockázatát nephrosis szindróma. Ezeket a betegeket rendszeresen ellenőrizni kell, hogy azonnal érzékelni a vérnyomás emelkedése, proteinuria, kreatinin.
Amikor proteinuria további 1,5-2,0 g / d mutatjuk ACE-gátlók, csökkentve a proteinuriát és lassul professirovanie betegség, és emelkedett koleszterin- - lipid-csökkentő gyógyszerek.
Azoknál a betegeknél, nefrotikus szindróma és a tartósított vesefunkció, terápiás megközelítések különböző.
Általánosan elfogadott, hogy a hordozó betegek megfelelő tüneti terápia: vízhajtók, ACE-gátlók - a csökkentik a proteinuriát és a lassú professirovaniya, ha szükséges - egyéb vérnyomáscsökkentő, lipidszint-csökkentő szerek, antikoagulánsok megelőzésére trombotikus események (a kilátást az utóbbi hatás nem egyértelmű).
Az igény, hogy az immunszuppresszív gyógyszerek - a legvitatottabb kérdés kezelésében hártyás glomerulonephritis (membrános vesebaj).
Számos kutató úgy véli, hogy az MN van egy igen kedvező prognózist, ezért ne tegye ki a betegek veszélyes terápiát, kivéve azokat a helyzeteket, ahol a fejlődő veseműködési zavar, proteinuria (> 10 g / nap), illetve súlyos megnyilvánulásai az Országgyűlés, romlik a páciens állapotától.
Támogatói immunszuppresszív terápia mellett vannak korai kezelés, mivel egy bizonyos betegek aránya alakulhat veseelégtelenség és súlyos szövődmények nephrosis szindrómát (különösen a trombózis és más szív- és érrendszeri események). Késői kezdete terápia amikor veseelégtelenség és tubulointerstitialis változik kevésbé hatékony; Ezen túlmenően, a veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, nagyobb a kockázata a szövődmények immunszuppresszív terápia. Hiszünk az aktív kezelés választandó nephrosis-szindrómás betegeknél, MN.
Ezek az újabb nagy vizsgálatok kimutatták, hogy a 10 éves vese túlélési aránya a kezeletlen betegek MH nephrosis szindróma 60-65%. A 38% a nem kezelt betegek spontán módon alakul ki (teljes vagy részleges) elengedése nefrotikus szindróma, de a legtöbb esetben úgy tűnik, csak a 2 év után az áramlás a nephrosis szindróma és rendkívül instabil.
Az alapvető tényező, hogy bizonyos mértékig előre vese prognózis: a legnagyobb kockázatot a fejlődő veseelégtelenség professiruyuschey idősebb férfiak, betegek magas és tartós proteinuria (> 1 g / nap), a kezdeti vesefunkció romlását, fokális glomerulosclerosis, és súlyos tubulointerstitialis változásokat. Ugyanakkor lehetetlen előre megjósolni, hogy melyik betegnél alakul ki spontán javulás.
Az eredmények a különböző kezelések hártyás glomerulonephritis (membrános nefropátia)
Tekintettel az aktív módszerek (immunszuppresszív) terápia előnyösek citosztatikumok (alkilező szerek) vagy azok kombinációja, citosztatikumok és kortikoszteroidok.
A legjobb eredményeket akkor kaptuk, egy 10 éves multicentrikus olasz tanulmány: 6 hónapos kezelés havi váltakozás metil-prednizolon és klorambucil (C reakcióvázlat Ponticelli) képest tüneti kezelést 2 alkalommal fokozott gyakorisága elengedése nefrotikus szindróma (rendre 62% és 33%) és csökkentett gyakorisága a krónikus veseelégtelenség (10 év után a 8% és 40%).
Kivéve két kontrollos vizsgálat egy kis számú beteg, nincs bizonyíték arra, hogy támogassa a hatékonyságát azathioprin.
Egy lehetséges alternatíva kombinációja prednizolon és klórambucil - kezelésére hártyás glomerulonephritis (membrános nefropátia), csak a kortikoszteroidok vagy ciklosporin.
A kortikoszteroidok monoterápiaként ritkábban használják. A 5-10% -ánál remisszióban alakulhat után egy rövid idő alatt, de a legtöbb kell használni nagy dózisban, hosszú ideig, hogy elérjék a kortikoszteroidok.
Fogadása ajánlat prednizon minden másnap 200 mg (48 óránként) 6-12 hónapig.
Pulse intravénás metilprednizolon (1 g 3 napig - 1., 3. és 5. hónapban) szedő betegeknél prednizonnal minden másnap (0,5 mg / kg dózisban, minden 48 H) - más, jól tolerálható kezelést, bár kevésbé hatékonyabb, mint a kombinált prednisolon klorambuciiiai.
Ciklosporin A kontrollált klinikai vizsgálatok során, az esetek 20% okozott teljes remissziót a nefrotikus szindróma és a másik 25% - a részleges, de miután a eltörlése ciklosporin a legtöbb betegnél gyorsan fejlődött kiújulás. Egyes betegeknél, a hosszú távú remisszió lehet tartani viszonylag alacsony dózisban [mgDkghsut 3,0-3,5)], és a lassú elimináció a gyógyszer csökkenti a súlyosbodásának kockázatát jelentősen.
Kezelése hártyás glomerulonephritis (membrános nefropátia) idős betegek
Megközelítései kezelésére veseelégtelenségben szenvedő betegek ugyanaz, mint a normális vese működését. Azonban, mivel a magas érzékenység ezeknek a betegeknek a mellékhatása immunszuppresszív gyógyszerek kezelés megkezdése csak akkor kell egy igazi esélyt a sikerre.
Metilprednizolon impulzusok majd orális bevitel prednizolon a mérsékelt dózis néhány veseelégtelenségben szenvedő betegeknél elősegíti átmeneti csökkenését kreatinin szintet. További biztató eredményeket kaptunk a hosszú távú (1-2 év) vételi ciklofoszfamid vagy 6 hónapos kezelés metilprednizolon és klorambucil, de MP dózisát csökkenteni kell, hogy 0,5 g intravénásan, és klórambucil toxicitás csökkentése érdekében - 0,1 mg / kghsut).
Amikor ellenjavallatok az aktív immunszuppresszív terápia vagy hatástalanságának mutatja az ACE-gátlók, hipolipidémiás szerek, dipiridamol; Talán a heparin.
Jelzéseket a betegek kezelésére hártyás vesebaj lassan progresszív veseelégtelenség