Melanóma kezelésére sebészeti, gyógyszer és sugárterápia
Jelenleg a fő kezelési módszer az elsődleges elváltozás melanoma radikális sebészi kimetszés. Amennyiben metasztázisos formái a betegség műtéti módszert, kemoterápia, immunterápia egy független formában, vagy olyan formában egyesítjük és komplex kezelést. Sugárkezelés elsősorban palliatív. Minden műtét melanoma kell altatásban vagy ellenjavallata vezetékek vagy spinális érzéstelenítés. Melanoma kezelést kell végezni csak egy speciális onkológiai intézmények.
1. sebészi kezelése melanoma
Sebészeti beavatkozás - a korai radikális sebészi kimetszés, a primer tumor középpontjában melanoma, a legfontosabb eleme a sikeres kezelést. Radical műtét nem áttétes melanoma magában kimetszés egy egységben a környező bőr, a bőr alatti szövet és a mögöttes fascia és aponeurosis. Ebben az esetben, a látható tumort kell menedéket széle legalább 3-5 cm a törzs és a végtagok, 2-3 cm a arc, a kezek és a természetes nyílások. A formáció egy kiterjedt seb defektus, ami általában nem lehet kiküszöbölni azáltal, hogy csökkenti a szélei a seb, szükséges elvégezni a kezdeti műanyag.
Foltok eltávolítására disztális végei sikeresen lehet használni szabad bőrátültetés vagy autológ mikrosebészeti szárnyak axiális típusú vérben (pl, hogy megszüntesse posztoperatív hibák a sarok). A törzs, proximális végtagok és a fej általában jól defektus eliminálódik Plasti Ki helyi szövetekbe. A lokalizáció melanoma a kéz- és lábujjak radikális eltávolítása végrehajtását igényli amputáció vagy disarticulation az érintett ujj.
Ugyanez a radikális megközelítés megköveteli a melanóma kezelésében lokalizált a bőrön a fül a felső vagy középső részén (eltávolítja az összes fülkagyló). Eltávolítása melanoma kell tenni a lehető leggyorsabban és megfelel az összes szabályt abláció. Nagy tumor izyazvivshiesya elkülöníthetjük, mielőtt a művelet a burkolat és sebvarró törlőkendők, oldattal impregnáljuk yodonata.
Kimetszése után a bőr és a fascia lebeny a tumor a seb célszerű elhelyezni egy ruhát 70% -os alkohollal céljára antiblastiki.
Az elmúlt évtizedekben gyökeresen megváltozott hozzáállása megelőző nyirokcsomó. Végzett multicentrikus randomizált vizsgálat meggyőzően igazolták, hogy nincs hatása a profilaktikus nyirokcsomó eredményeiről szóló melanóma kezelésében. Ezért, a jelen művelet a regionális nyirokcsomó tartályt a kizárólag jelenlétében metasztázisok nyirokcsomók vagy sentinel nyirokcsomó elváltozások. Azonban, amikor lokalizációs elfekélyesednek melanoma infiltráló a bőrben a vetítési regionális nyirokcsomó kollektor földelt monoblokk műveleteket végrehajtó álló gyök kimetszését a primer tumor középpontjában egy blokkban a nyirokcsomók és a zsírszövetekben érintett kollektor.
2. Gyógyszer-melanóma kezelésére
Kábítószer-kezelés a kemoterápia, immunterápia, chemoimmunotherapy előnyösen alkalmazható a kezelés a generalizált melanoma. Általában, a tumor jellemző az alacsony érzékenység kemoterápiás gyógyszerek. A leghatékonyabb ezek közül imidazolkarboksamid (DTIK), amely lehetővé teszi, hogy egy objektív klinikai választ esetek 20-30% -ában. A fejlesztés metasztázis az agyban primenenyat származékok nitrosomethylurea (NMU), amelyek képesek áthatolni a vér-agy gáton. Az utóbbi években, annak érdekében, hogy növelje hatékonyságát a kemoterápiás kezelés melanoma körben alkalmazott hatóanyag-kombináció a különböző hatásmechanizmusú (dakarbazint ciszplatin, CCNU, vinkrisztin, daktinomicin, bleomicin). Amikor terjesztése a tumorszövet lehet használni végtagok regionális intraarteriális beadása kemoterápiás gyógyszerek.
Az a kérdés, hogy a kemoterápia alkalmazása annak érdekében, hogy megakadályozzák a regionális és távoli áttétek még nem rendezték.
Különös figyelmet fordítanak a melanóma immunterápiájára az elmúlt években, mint a tumor utal, hogy egy csoport immunrendszer tumorok. Kísérletek kezelésére bőr melanoma metasztázisok egy lokális beadása BCG nem alkalmazzák széles körben súlyossága miatt a helyi és általános mellékhatások, és nem eléggé nagy hatékonyságú. A különböző módszerek kifejlesztett melanoma immunterápia találtuk a legnagyobb alkalmazás interferonok. Azt találtuk, hogy ezek használata indokolt az áttételek megelőzésére után radikális sebészi kezelés betegek lokalizált forma melanoma.
Jelenleg a hatékonyságát chemoimmunotherapy széles körben vizsgálták a betegek kezelésére távoli áttétek és melanóma az adjuváns kemoterápia betegeknél nagy a kockázata a betegség kiújulását.
3. Sugárkezelés melanoma
4. A kezelés a
I és II lépésben (rT1-4 N0 MO). Gyógyító kezelés széles kimetszés a primer tumor középpontjában, és ha szükséges, - végző primer angioplasztika. Idős legyengült betegek, és (vagy) jelenlétében súlyos társbetegségek végezhet mentes műanyag késleltetett bőr graft megjelenése után a granulációs szövet a sebben.
Lépés III (akár p TN1-3 MO). Szenvedő betegek kezelése van a széles kimetszés a primer tumor fókusz (beleértve a műholdakat, tranziens metasztázisok) egyidejűleg a regionális nyirokcsomó, amelyet esetenként végre késleltetett (általában már súlyos beteg állapota). Az elmúlt években, tanulmányozzuk a megvalósíthatósági adjuváns kezelés (kemoterápia, immunterápia).
IV stádium (bármely pT Bármely N Ml). Annak ellenére, hogy a rossz prognózist az ilyen betegek nem korlátozódhat csupán tüneti orvosi ellátás tevékenységét. Bizonyos esetekben, az egyéni kezelési rendet kemoterápiával alkalmazás, chemoimmunotherapy hagyományos vagy módosított feltételekkel (hipertermia, magas vércukorszint, hemosorption et al.), Palliatív radioterápia, fotodinamikus terápiában, a műtéti eltávolítása metasztázisok elérni stabilizálása a tumor egy időben, és minőségének javítása az élet a betegek.
A kezelés eredményeit függ elsősorban a vastagsága és klinikai jellemzői a tumor (elfekélyesednek, neizyazvlennaya), a primér hangsúly, a jelenléte a regionális és távoli metasztázisok, hogy a kezelés elején, a beteg neme és a megfelelőségét az első műtét (a lokalizált formában).
Amikor klinikailag lokalizált folyamat (I lépés), az ötéves túlélési arány 75-100%. Mivel a vastagsága, és a jelenléte a tumor fekély ötéves túlélési lényegesen romlik. Így, amikor a vastagsága 0,76 mm tumor, ez a szám körülbelül 100%, a 2 mm-es -80-90% több mint 4,5 mm - körülbelül 25%.
5. előrejelzése
Prognózis kedvezőtlenebb jelenlétében regionális nyirokcsomó-metasztázisok melanoma és jelentősen rontja a növekedés a számuk. A vereség öt vagy több regionális nyirokcsomók ötéves tapasztalattal mintegy 9% -ánál. És a távoli áttétek jelenléte kezelésére a felső sorban három betegeknél szórványos.