Krónikus epehólyag-gyulladás követ, és annak szövődményei
Meg kell jegyezni, hogy jelenleg a HKH nem lehet kezelni konzervatív módon. HKH egyetlen kezelés, amely képes megszabadítani a beteget a szenvedést, és mindenféle komplikáció, egy műtét előtti szövődmények kialakulásának adja a legjobb korai és késői eredményeket. kockázatokat a műtét növekszik a szövődmények kialakulásának. A konzervatív kezelés HKH lehet használni, mint kiegészítéseként sebészeti kezelés, valamint egy független módszer ellenjavallat műtét. A „hideg” célzott időszakot konzervatív kezelés - diétás szabályozás megszüntetését célzó tényező a kőképződés (a magas koleszterinszint) és korrekciója epeúti motoros funkció. Korlátozódnak a tojás, a különböző típusú krémek, állati zsírok, valamint konzerveket, az alkohol, és így tovább. Amikor gipermotorike epeúti ajánlott, hogy rendszeres időközönként vegye görcsoldók (papaverin, no-spa, stb), Epehajtó szerek.
Hogy megszüntesse cholestasis felírni ásványvíz (ásványvíz, Dzhermuk, Essentuki 17). Sebészeti kezelés javallt a HKH:
1) A hatékonyság és a ígérő gyógyszeres kezelés;
2) az ismétlődő támadások epegörcs;
3) szövődmények (MF, hepatitisz, hasnyálmirigy-gyulladás, stb). Ha szükséges, a műtét előtt végezzük a megfelelő kezelést, amelynek célja - visszaállítani zavart funkcióit létfontosságú szerveket, és támogassa őket a legjobb állapotban van, hogy javítsa ki a műszakban a belső környezet a test, és növeli annak védelmi rendszerét. Nagyon fontos az operáció előtti előkészítésére a páciens, különösen a mellrák. Speciális képzés szükséges gennyes cholangitis és NP kifejezve mérgezés.
A jelenlétében a fertőzés Antibiotikumok (kefzol, hlaforan) 1 g 2-szer naponta, szulfonamidok, a metronidazol 2 tabletta naponta 3-szor. Jelenlétében gennyes cholangitis annak érdekében, hogy méregteleníteni a test néhány napon belül adjuk folyékony (2,3 liter).
Súlyos sárgaság és tünetei vérzéses szindróma szabályozni kell véralvadási zavarok, melyek a leggyakrabban megfigyelt MF. Amikor ez az előírt K-vitamin (menadion 1% -os oldatának 3,1 ml).
Leírás fontos az eltávolítása a műtét előtt gepatargii jelenségek. Erre a célra előírt étrendet, szénhidrátokban gazdag és vitaminokban, vezetünk 10% -os glükóz-1-L. A korrekció az anyagcsere folyamatok a májban beadott liponsav, metionin, Syrepar, mannit, glutaminsav és levéltetű. Alatt súlyosbodása pancreatitis felírni speciális diéta, akár a teljes éhezés, éhgyomorra, így az ásványvíz írják antienzymes (contrycal, trasilol stb.)
A fő cél a sebészet -, hogy távolítsa el az epehólyag, mint a fő helyet a kőképződés, távolítsa el a köveket és az epevezeték, amennyire csak lehetséges, megszüntetése choledocholithiasis kísérő változások az epeutak és visszaállítani a szabad áramlását az epe és megteremtik a feltételeket megelőzéséhez,. Amikor MF operatív módszer alapján választjuk ki annak okait, a szint az elzáródás áramlását az epe, a természet a patológiás változások a epehólyag és epevezetékek, sárgaság lépést és a jelenléte a kísérő betegségek.
Jelenleg a HKH a vallomása a következő műtéti eljárásokat kell alkalmazni: cholecystectomián cholecystectomia és külső elvezetése a közös epevezeték, cholecystectomia és HDA cholecystectomiát és transduodenalnym papillosphincterotomy cholecystectomiát, HDA és papillosphincterotomy. Ugyanakkor ez tette külső elvezetése a közös epevezeték.
A bonyolult formákat HKH kötelező, hogy egy ellenőrzés az epeutak. Ha a beteg állapota nem teszi lehetővé az ilyen beavatkozás (mély bódulat, egyidejű súlyos betegség, idős kor), akkor látható, hogy készítsen egy minimális mennyiségű tranzakció, melynek fő célja -, hogy mentse az életét a beteg. Ez körülbelül cholecystostomiát, melynek célja - a csatorna az epehólyagban. Mielőtt ezt megtenné, győződjön meg róla, hogy nem sérti az átjárhatóságát PP. Ha bebizonyosodik, eltömődés nem teljesítenek külső vízelvezető CBD vagy szabhat BDA.
14. ábra: A cholecystectomiák. Az epehólyag eltávolítása a nyak:
a - ductus cysticus és kötötte keresztbe: szuperpozíciója a ligatúra a cisztás artériát. Első lap hepatoduodenal ínszalag vágják, látható a máj és a közös epevezeték, a jobb oldali ág a máj artéria; b - a hashártya szélei mentén az epehólyag boncolt, hogy kiemelkedik az ágyából egy fültisztító pálcikát
15. ábra cholecystectomia. Az epehólyag eltávolítása alulról. A következő kombinációja két dolgot: elkötése a cisztás artéria és peritonization ágy buborék
Ismeretes, hogy ha a szélessége a közös epevezeték, hogy 8 mm-es léziók (choledocholithiasis, heges kontraktúra OBD) ritkák (0,8% -ában). Amikor a szélessége 11 mm de ezek megtalálhatók a 38%, és a szélessége 16 mm - 95% [SI Cousins, és munkatársai, 1988]. Elérhető a supraduodenal a közös epevezeték kövek gyakran képesek azonosítani az érzést. Meg kell jegyezni, hogy ennek hiányában az epe kiáramláselzáródás töltési nyomás (maradék nyomás) a choledoch gyorsan visszatér az eredeti szintre, különben megnő.
Ezen kívül holangiomanometrii ajánlott és intraoperatív cholangiográfia. Erre a célra egy csonkja a PP OVC végre és a polietilén kanült rajta beadott kontrasztanyag (verografin, kardiotrast stb) do röntgensugarak, és meghatározzuk az átmérője a közös epevezeték, a homogenitása a töltelék, a jelenléte vagy hiánya akadályokat a kiáramlás az epe, epe jelenléte giperteneii és t. d. Ha ezek bármelyike változások, amellett, hogy eltávolítja az epehólyag, fontos, hogy végezzen hasznosítás és kiáramlását epe a nyombélben.
Ehhez olykor choledochotomy és felülvizsgálata annak lumen eszközök vagy különleges optikai eszközök (holedohoskop). Azonosításához kövek a közös epevezeték is használják eljárás átvilágítással. Ebből a célból, a hepatoduodenal ínszalag elhelyezett fényforrás és a háttér megvilágítás jelenlétének meghatározására árnyékok kövek. Azonban meg kell jegyezni, hogy ez a módszer nem mindig hiteles, különösen ha a kis kövek és lokalizáció terminális részét a közös epevezeték és BDS.
Az állam a májon kívüli epeutak szükséges információt is kapunk a cholangioscopia.
A jelek choledochotomy:
1) jelenlétében MF időpontjában a műtét;
2) a kövek jelenlétét a közös epevezeték;
3) OVC átmérője 1,5 cm. Choledochotomy általában végzik supraduodenal CBD része, hasítja a homlokfal 1-1,5 cm hosszú bemetszést.
hepaticocholedochus kövek feltárni és használni fibroholedohoskopii. Ehhez átmenőlyuk holedohotomicheskoe beadott speciális optikai eszköz (5-6 mm átmérőjű) és a látogató lumen zhelcheotvodyaschih utakat követte bevezetett légcsatorna izotóniás nátrium-klorid-oldattal. Ezzel a készülékkel lehet azonosítani a szűkülő csatornában fennálló ezeket a köveket jelenségek cholangitis, daganatok, és az is, hogy a biopszia.
Extrahepatikusan kövek epehólyag lehet azonosítani, mint egy speciális mutató próbákat.
Így a modern vizsgálati módszerek és az epevezeték lehetővé teszi, hogy megtudja, a természet a jelenlegi módosítások és meghatározzák a további taktikát sebészi kezelés. Jelenlétében choledocholithiasis termelnek supraduodenal choledochotomy eltávolítjuk, és a kő (vagy kövek) speciális eszközök (fogó, egy bilincs, a szonda Fogarty). Teljes eltávolítása érdekében a kövek voltak, előállított cholangiográfia, különösen cholangioscopia holedohoskopiyu.
Ha a sebész arról, hogy a kövek eltávolítása, felújított átjárhatóságát és az epevezeték, és nem a jelenség cholangitis, műtét elvégezhető süket varrás CBD. Fontos, hogy elegendő OVC (10 mm) széles, és annak falak jó állapotban. Varratok kell fednie felszívódó varróanyag és atraumatikus tű. Vnutriholedohealnye manipuláció kell atraumatikus hogy lehetőleg kizárt nyálkahártya ödéma vagy görcs BDS. Ellenkező esetben ez vezethet a megnövekedett nyomás az epeutak és leackage varratokat.
Azonban ez a taktika nem mindig kivitelezhető. Egyes esetekben, különösen, ha az epével gepertenzii előfordulhat, és dolgozzon lejárati epehólyag-gyulladás, NS OVC. Így tartják megfelelőbbnek A művelet befejezéséhez ideiglenes külső vízelvezető OVC holedohotomicheskoe átmenő furat. Ha beékelődött BDS kő nem lehet eltávolítani a holedohotomicheskoe lyukba, aztán duodenotomiya és palillotomiya. Amikor együtt a szűkülő papillolitiaza BDS és a terminál része a közös epevezeték készül papillosphincterotomy és papillosfinkteroplastika.
Ellenjavallatok HDA következők:
1) súlyos májbetegség (hepatitisz, akut máj-atrófia, NR);
2) rendkívül súlyos betegek állapota;
3) szklerotikus változásokat OVC, vékonyított fal vagy hiperpláziás cholangitis az epevezeték elzárását;
4) helyzete a máj és szivacsok helyét OVC, gennyes szeptikus cholangitis, OD, stb
Az elmúlt években a különböző jelzések arra nézve HDA fokozatosan korlátozni kóros elváltozásokat okozott a közös epevezeték; Időben diagnózis és endoszkópos kövek eltávolítása ugyanazzal a módszerrel, annak szükségességét, hogy az endoszkópos papillosphincterotomy és sphincteroplasty.
Amikor biliodigestive sipoly tekinthető durva hiba kiküszöbölésére a belső biliaris fistula és termel cholecystectomia. Műtét így általában befejeződött Enterotomia és eltávolítására epekő. Enterotomies belül termelt egészséges szövet alatti akadály. Veszély egyidejűleg megszünteti sipoly cholecystectomiát és WPC szempontjából fejlesztési lehetőségeinek hashártyagyulladás. Ez a művelet látható, hogy végre egy „hideg” időszakban.
Az eredmény: a sebészi beavatkozás számos tényezőtől függ, elsősorban a betegség súlyosságától MF jelenléte kóros elváltozásokat a szöveteket és a létfontosságú szerveket.
Kedvezőtlen kimenetele műveletek gyakran a fejlődését NP. Minél hosszabb a sárgaság, a szövődmények gyakrabban fordulnak elő. A posztoperatív időszakban is gyakran alakulnak ki pancreatitis és a hasnyálmirigy-elhalás még. Ennek elkerülése érdekében a szövődmény azonnal ki kell kinevezni inhibitorok hasnyálmirigy enzimek és használni a helyi hipotermia. A műtét után szükséges megelőző intézkedéseket, hogy megakadályozzák a szövődmények kialakulásának más létfontosságú szerveket.
Sárgaság - egy szindróma, amelyre ikterikus festéssel a bőr, a nyálkahártyák és a sclera megnövekedett felhalmozódása bilirubin a vérszérum és más testnedvekben és szövetekben.
Lehetséges műtét utáni komplikációk a műtét és az epevezeték
Az elmúlt években, párhuzamosan növekedett az előfordulása epehólyag-gyulladás megnövekedett száma műveletek és az epevezeték, és nő a szövődmények.
Sebészeti akut epehólyag-gyulladás
A műveletek az akut epehólyag-gyulladás és szövődményei segítségével többkomponensű endotracheális érzéstelenítés. Általános érzéstelenítés izomlazítók csökkenti a műtét időtartama, megkönnyíti a beavatkozás extrahepaticus epevezeték, utal tényezők prof.