Gerincszűkület - sürgősségi kórházi
Szűkület az ágyéki gerinc
Spinalis stenosis olyan betegség, amely magában foglalja egy kombinációs szűkület gerinccsatorna szerint vagy számítógépes tomográfia (CT) vagy mágneses rezonancia leképezés (MRI) vagy X-ray a gerinc (spondylography) és a jellegzetes klinikai tüneteket. Amikor MRI személyek több mint 60 éve megjegyezte, hogy 21% -uk röntgentünetek beszűkülésének gerinccsatorna az ágyéki szinten. Csak egy harmadik (33%) a jellemző, a szűkület a panasz.
A bevezetés a klinikai gyakorlatban CT és MRI vezetett jelentős növekedés a diagnózis ezt patológia.
besorolás
- Anatómiai szempontok megkülönböztetni
- központi stenosis - csökkentése a távolság a hátsó felülete a csigolyatest a legközelebbi átellenes pontját az ív alján tövisnyúlványtól
- oldalirányú stenosis - szűkülő gyöki csatorna és csigolyaközi foramen 4 mm vagy kevesebb
- Kóroktan megkülönböztetni
- veleszületett vagy idiopátiás stenosis; achondroplasia
- szerzett szűkülete
- kombinált stenosis - bármilyen kombinációja veleszületett és szerzett szűkületek
járványtan
Veleszületett szűkület a gerinc miatt anatómiai struktúrák emberekben és nyilvánul meg
- ív rövidülés a csigolyák
- achondroplasia (vastagságának növelésével a csigolya Arch, szár rövidülés és csökkenti a magassága a csigolyatest)
- porc és rostos diastematomieliey
Okai szerzett szűkülete más. Ezek közül a legfontosabbak:
- deformáló spondiloartroz hipertrófiával porckorong ízületek, kialakulását marginális osteophytes
- megcsontosodott porckorong porckorongsérv
- hipertrófia és elcsontosodásával sárga ínszalag
- Forestier-kór (diffúz idiopátiás hyperostosis reumatoid jellegű)
- Bechterew-kór
- spondylolisthesis degeneratív Genesis
- iatrogén stenosis - oktatás subarachnoidealis összenövések és / vagy hegek
- „Steel stenosis” - bevezetése fémszerkezetek a lumen a gerinccsatorna vagy gyöki
Központi stenosis miatt előfordul, hogy kóros folyamatok az anatómiai struktúrák alkotnak gerinccsatorna (különösen porckorong csigolyaközi ízületek, sárga ínszalag, hátsó hosszanti ínszalag), amely tartalmazza az agy-gerincvelői zsákot tartalmazó ideggyököket.
Az oldalsó szűkület fordulhat elő egy vagy több a három anatómiai régió: belépési zónát (oldalirányú retsessuse), a középső zóna és a kilépési zónában (csigolyaközi foramen).
Patofiziológiai hatására a fejlesztés konkrét panaszok okozza kombinációja három csoportok tényező - növekvő epidurális nyomás aszeptikus gyulladást és ischaemia. A előfordulása mindegyik miatt krónikus kompresszió a neurovaszkuláris struktúrák a gerinccsatorna.
Miatt a krónikus összenyomása eltérés a vér áramlását, hogy az ideg szerkezetek a gerinccsatorna. A szint a beáramló vér csökken, és ennek megfelelően felmerül ideggyök ischaemia (oldalirányú stenosis), és a cauda equina (cauda equina) (a központban). Amikor a kombinált stenosis fordul elő, mint a kombinációs ischaemia cauda equina és ideggyök. Meg kell jegyezni, hogy a jelenség az ischaemia okoz demielinizációs folyamatokat, a letapadás kialakulását a lágy és a pókhálószerű Mater, a kifejlődött intersticiális fibrózis és heg-összenövések epidurita.
Oxigén a kereslet az amplifikáció során biokémiai folyamatokat. Ez magyarázza azt a tényt, hogy a panaszok a hát- és / vagy lábak gyengesége gerinccsatorna szűkület jelentkezik járás közben.
Mismatch térfogat neuro-vaszkuláris struktúrák a gerinccsatorna térfogat növekedését okozza a epidurális nyomás, és ennek eredményeként ad okot, hogy a gyulladást. Az epidurális nyomást növeli, ha séta, ami a méhen kívüli termelését idegi impulzusok és a előfordulása fájdalom nyilvánul
Ha a hajlítás, magassága a porckorong foramen növekszik 12% -kal, a kiterjesztést 15% -kal csökken. Ez magyarázza a tipikus panasz, ami a regressziós fájdalom akár a teljes eltűnés ülés közben, görnyedt. Ezen túlmenően, ez alapján tünete végezzük közötti differenciáldiagnosztikai neurogén (canalis spinalis stenosis) és a vaszkuláris időszakos sántítás. Tehát, neurogén sántítás ellentétben érrendszeri személy működhet sokáig a szobabicikli, nem tapasztal panaszok hosszan tartó vezetés.
Spinalis stenosis eredményeként osteochondrosis
A leggyakrabban megszerzett gerincszűkület az utolsó a 4. szakaszban osteochondrosis. A előfordulása jellemzi az a tény, hogy a háttérben instabil csigolya-motor szegmensben (harmadik szakaszában az osteoarthritis) dolgozzon kompenzációs eljárásokat annak érdekében, hogy stabilizációs. Ezek közé tartozik a bővítés a csontszövet formájában osteophytes, arthritis a porckorong ízületek. A csigolyák ízületi korlátozza mind a gerinccsatorna és ideggyök belépési zóna, egy közbenső zóna és a csigolyák közötti foramen. Ennek megfelelően proliferáció csigolyaközi ízületek vezet szűkülése a fent említett anatómiai struktúrák, és ennek megfelelően a fejlesztés a szűkület.
A kutatócsoport betegek gerinccsatorna szűkület, ágyéki szinten megfigyelhető, hogy a vezető panaszok:
- hátfájás (95%)
- neurogén időszakos sántítás (91%) szindróma
- gyöki fájdalom egy vagy két láb (71%)
- gyengeség egy vagy két lába (33%)
Azoknál a betegeknél, akik jegyezni kombinációja láb fájdalom és a hát alsó 70% jegyezni az azonos intenzitású fájdalom a láb és hátfájás, 25% uralja fájdalom a lábak. Az esetek 58% -ában volt fájdalom az egyik lábát, és 42% -os volt a kétoldalú. A betegek többsége radiculopátia több ideggyökerek. Alapvetően, ha a fájdalom kiterjed gerinccsatorna szűkület dermatoma L5 (91%) és az SI (63%), legalább dermatoma L1-L4 (28%).
Neurogén claudicatio egy kórjelzô tünet, amely lehetővé teszi több, amíg további vizsgálati módszerek feltételezik jelenlétében spinalis stenosis. Mert megjelenése jellemzi a fájdalom járás közben, amely visszahúzódik, amikor leül vagy előre dőlését a csomagtartóba. Ezt követően, a személy mehet vissza egy bizonyos távolságot, mielőtt a tünetek megjelenését. Az ülő helyzetben a beteg valamilyen munkát végez (szobakerékpár, gépkocsivezetés) anélkül, hogy fájdalmat. Az intenzitás a neurogén időszakos sántítás otsenivaaetsya a távolság (méter), amely akár egy személy a fájdalom.
diagnosztika
A diagnózis a gerinccsatorna szűkület lehet beállítani kombinációja alapján a klinikai panaszok és a lumen beszűkülés a gerinccsatorna, megfelelően rendre további módszereket.
A szűkülése a gerinccsatorna (anteroposzterior mérete kisebb, mint 12 mm) lehet kimutatni szerint a mágneses rezonanciás képalkotás, számítógépes tomográfia és a radiográfiás (spondylography) gerincét.
Kezelése gerinccsatorna szűkület lehet konzervatív és operatív.
konzervatív kezelés
Konzervatív kezelés magában foglalja a hozzárendelése fájdalomcsillapító, szív- és érrendszeri, gyulladáscsökkentő szerek. Azonban ez nem elég hatékony a kezelés gerinccsatorna szűkület, mert ez vezet a jobb egészség 32-45% -ánál.
sebészi kezelés
Sebészi kezelése gerinccsatorna szűkület számos funkciót. Először is, számos típusú műveletekre használt stenosis:
- dekompressziós laminektómia
- telepítése stabilizáló rendszerek
- telepítése interspinosus fixáló rendszerekhez
Másodszor stenosis, a gerinccsatorna gyakran kombinálják más típusú spinális patológiák, mint például az instabilitás és a porckorongsérv lemezek.
dekompressziós laminektómia
Nyomáscsökkentéssel laminektómia magában reszekció struktúrákat eredményező tömörítés a ideggyökér és / vagy a cauda equina (cauda equina) posterior megközelítés, azaz a tövisnyúlvány. ívek a csigolyák, a sárga szalag, csigolyák ízületek.
Történelmileg nyomáscsökkentéssel laminektómia volt az első kezelés típusától kezelésére használt spinalis stenosis.
Ugyanakkor gazdaság dekompressziós laminektómia számos hiányosságot, hogy vezet a hatékonyság hiánya. Mivel ez a művelet miatt előfordul, hogy az eltávolítása a struktúrák, amelyek a harmadik felfekvési gerincoszlop Denis vagy második tartóoszlop pozvnochnika által Holdsworth. Eredmény a sok esetben a fejlesztése gerinc instabilitás, ami nem kielégítő eredmények a kezelés sikertelen gerincműtét szindróma. Különböző források szerint a 13-43% -os kockázati instabilitás után dekompressziós laminektómia.
Hatékonyságának hiányát dekompressziós laminektómia fejlődésének köszönhetően a gerinc instabilitás, vezetett a komplement, sok esetben stabilizáló műveleteket.
stabilizáló műveletek
Támogatói a rögzítés a gerinc után laminektómia linket biomechanikai adatok. Azt találtuk, hogy a laminektómia következménye a fokozott forgalom egy flexiós 16% (P <0,05), экстензии на 14 % (Р <0,04) аксиальной ротации на 23 % (Р <0,03). При флексии натяжение фиброзного кольца диска после интерламинарной декомпрессии увеличивается на 20 %, а после ламинэктомии на 130 %.
Addition nyomáscsökkentéssel laminektómia stabilizációs rendszereket (első vagy hátsó) jelentősen javul eredményeit sebészi kezelése gerinccsatorna szűkület.
Ugyanakkor, a használata a stabilizáló rendszer hátrányai. Szintén lehetséges komplikációk a telepítés során, rendellenességek fordulnak elő stabilizálhatóság biomechanikai szomszédos gerincvelői mozgást szegmensek, amelyek nyilvánvaló azok hipermobilitást. Ez viszont ahhoz vezet, hogy a fejlesztés a úgynevezett „betegségek a szomszédos szinten.” Ez magában foglalja a fejlesztési spondylolisthesis, gerincszűkület, törés, gerincferdülés.
Elégtelen hatékonysága nyomáscsökkentéssel laminektómia instabilitása miatt a gerinc, a fejlesztés a „betegségek szomszédos szinten” a komplement dekompressziós telepítése stabilizáló rendszerek vezetett a keresést alternatív módszereket sebészi kezelésében gerinccsatorna szűkület.
Interspinosus rögzítõrendszer
A koncepció a dinamikus stabilizálás azon a tényen alapul, hogy a trigger gerinccsatorna szűkület egy magasságának csökkentését a porckorong degeneratív változások, ami viszont egy újraelosztása a tengelyirányú terhelések elölről hátrafelé tartóoszlopa (70%). A dinamikus interspinosus fixálás csökkenti a terhelést a hátsó tartóoszlopa, és bővül a gerinccsatorna terület, amely hozzájárul csökkenése vagy eltűnése lyumbalgicheskogo szindróma miatt facet szindróma.
Berendezés szerelvény interspinosus dinamikus rögzítés rendszerek visszatartani dekompressziós (Cophlex rendszer, átmérőben, Wallis), majd beállítja a interspinosus intervallum implantátumok, amelyek egyrészt csökkentette a hátsó tartóoszlop (Denis) a gerinc, másrészt folyamatosan lehetőségét hajlítás és kiterjesztése mind a rendelkező és a szomszédos gerinc mozgás szegmensek.
A hatékonysága sebészeti beavatkozásoknál gerinccsatorna szűkület, ahol a kombinált mikrosebészeti dekompressziós és interspinosus dinamikus stabilizálását, 87% -os, akkor jelentősen csökkentse a rehabilitáció.
A jellemzője interspinosus dinamikus rögzítés rendszerek lehetőségét végrehajtását mind hajlítása és kiterjesztése a gerinc mozgási szegmens, amely megakadályozza a fejlődés a betegek betegséggel kapcsolatos szinteken "
Amikor telepíti az implantátumot interspinosus span terhelés is csökken a csigolyaközti ízületek miatt előfordul, hogy tengelyirányú dekompressziós gyökerek magasságának növelése a porckorong foramen. Terhelésének csökkentése érdekében az ízületek elősegíti a relaxációt, szalagos berendezés
Ellenjavallata a interspinosus stabilizáció dinamikus instabilitás gerincvelői mozgási szegmens. Mivel stabilizálja csak a hátsó támasztó pillérei (Denis), a terápiás hatás nem elegendő e patológia.
COFLEX (Co-elősegíti hajlítása) - - egyet jelent a U-implantátum, átmérőben (Készülék Intervertebrális Assisted Motion), Wallis (fali Inter Spinously feltöltött), X-Stop (kiterjesztés Stop), abban a pillanatban következő interspinosus dinamikus rögzítés rendszereket használnak a gyógyászatban in-tér és Aperius.
Jellemzői sebészi kezelése stenosis kombináljuk instabilitás
Az együtt gerinccsatorna szűkület gerinc instabilitás alkalmazásával dekompressziós vagy interspinosus dinamikus rögzítés rendszerek elfogadhatatlan instabilitást okozhat, és degradáció növekedése a beteg egészségét.
Amikor együtt a bizonytalanság a gerinccsatorna szűkület a választandó módszer a használata a stabilizáló rendszerek (elől és hátul)
Jellemzői sebészi kezelése gerinccsatorna szűkület kombinált porckorong sérv
A szűkület gerinccsatorna vezet az a tény, hogy a megjelenése még a kis méret a porckorong kiemelkedés változó állapotban subcompensation dekompenzáció. Az erőteljes növekedése a klinikai megnyilvánulásai okozta porckorongsérv jelzi annak kombinálva a szűkülete a gerinccsatorna.
Ez a kombináció szükségessé microdiscectomy, amelynek jellemzője a széles kimetszése csontszerkezet (porckorong közös, csigolya semiarc), ezáltal szűkül a gerinccsatorna.