Ápolási folyamat krónikus veseelégtelenségben
Krónikus veseelégtelenség (CRF) - patológiás szindróma veseműködés-elégtelenség csökkent (ig teljes megszűnése), a tevékenységük, hogy a belső környezet a szervezet, növekvő különböző vesebetegségek miatt fokozatos pusztulása nefron és renális stroma.
A CRF a végső szakaszában a fejlődés különböző vesebetegségek. Több mint 50 betegség ismert, amely megszünteti a krónikus veseelégtelenség. A várható élettartam jellegétől függ az alapbetegség.
Etiológiája és patogenezise. Az első hely között a oka a krónikus veseelégtelenség, krónikus glomerulonephritis elfoglalja a második - krónikus pyelonephritis, diabéteszes glomerulosclerosis, magas vérnyomás, policisztás, renális amyloidosis, és mások.
Krónikus veseelégtelenség társított irreverzíbilis szerkezeti változások a vese parenchima. Parenchyma regenerálás történik.
Csökkentett vesék vizelet-koncentráló és híg esik szekréciós funkciót tubulusokat végállapotú, gyakorlatilag nulla.
Megsértése történik szekréciós, homeosztatikus krovoochistitelnoe és vesefunkció, van egy késleltetési nitrogéntartalmú anyagcsere termékek a vérben.
Morfológiailag vese növekszik a kötőszövet és fejlődik szekunder szerződött vese (nephrosclerosis).
A klinikai képet. A betegek lassú, apatikus, álmos. A bőr száraz, fejleszti viszkető bőr, puffadt arc. Jelzett izomgyengeség. Csontvesztés történik, vannak változások a váz (csontritkulás) miatt demineralizáció. Jelenhet meg a mellkasi fájdalom (a következménye fibrinoid urémiás mellhártyagyulladás). A tüdő hallható crackles. E terminális fázisban - pericarditis.
Szív szerepe fejlődik típusú akut balkamra-elégtelenség szív asztmás rohamok. Az urémiás vasculitis hozzájárulnak fekély a nyálkahártyák, a bőr nekrózis, urémiás vistseritam.
Van étvágytalanság, hányinger, hányás, száraz és kellemetlen íz a szájban, nehéznek gyomortáji régió evés után, szomjúság. Body hőmérséklet csökkenthető.
Során izolált CRF szakaszaiban: látens, és az urémiás azotemicheskuyu. Az első szakasz még visszafordítható.
Az első és a második szakaszban a beteg panaszok az elsődleges betegség. A harmadik (urémiás) lépés - klinikai formái többszörös szervi. Uremia a terminál időszakban jellemzi kóma, zajos mély légzés Kussmaul, gyomor-bélrendszeri vérzés, keringési elégtelenség, és véget ér letálisan.
Diagnostika.OAK - vérszegénység.
OAM - jelei az alapbetegség, kis relatív sűrűségű vizelet.
A mintát Zimnitskiy: izogipostenuriya, éjszakai vizelési.
BAK -Nagy számok kreatinin, karbamid, kálium.
EKG - diffúz izmos változások, arrhythmia.
Eyeground - angioretinolatiya vérzés.
Kedvezőtlen prognózist rontja a terhesség alatt, a sebészeti beavatkozások.
A kezelés. Kezeletlen alapbetegség. Étrend CGN tele lesz, elegendő fűtőértékű, de a protein korlátozott 60-40-20 g naponta függően a betegség stádiumától. Controlled táplálkozással bevitt sót, vizet, kálium-foszfát (restrikciós hal és tej).
Fontos, hogy állítsa be a víz egyensúlyát, rendellenességek az elektrolit-háztartás (kálium-korrekció a vérben), hogy ellenőrizzék a víz mennyiségét fogyasztott. Ha nincs duzzanat, szívelégtelenség, magas vérnyomás, a víz fogy annyira, hogy diurézisre volt 2-2,5 liter naponta (ha nem, akkor adjunk hozzá furoszemid). A terminális szakaszában vételére folyadék szabályozni diurézis - a mennyisége vizeletet teszünk 300-500 ml az előző nap.
Ez egy érték a korrekciós kálium mennyiségét a vérben. Lépésben poliuricheskoy van hipokalémia - kijelöli kálium diéta (sárgabarack, szárított sárgabarack, aszalt szilva, sült burgonya) vagy kálium-adagolt gyógyszerek (kálium-klorid, Pananginum) és kálium-megtakarító diuretikumok, ha szükséges (veroshpiron, triampur).
E terminális fázisban - hiperkalémia. Ebben a lépésben a korlátozó élelmiszerek gazdag kálium, megtilthatja a kálium-megtakarító diuretikumok és felírni kaliyvyvodyaschie (furoszemid, hidroklorotiazid). Sorbents nevezi; amely maga adszorbeálódik az ammónia és egyéb mérgező anyagok (hofitol, lespenefril, fokhagyma készítmények, anabolikus szteroidok). Korrigált sav-bázis egyensúly (szóda beöntés és intravénás folyadékokra).
Tüneti kezelés: vérnyomáscsökkentő, vaspótló vérszegénység, fertőzéses szövődmények, multivitamin terápiát.
A legradikálisabb és a legjobb kezelés a krónikus veseelégtelenség veseátültetés. A sikeres kezelés lehet tekinteni hemodialízis egy berendezés segítségével „művese”, amely kiterjeszti a beteg életét akár 10-20 év.