A modern módszerek a műszeres vizsgálatok betegeken stabil koszorúér-betegség
A modern orvosi technológia nem helyettesíti, hanem kiegészíti a munka az orvos, körültekintően kell gyűjteni a kórtörténet, egy részletes fizikális vizsgálat és a szoros kapcsolatot épít ki a beteg számára. Az orvos kell objektíven elemezze a megvalósíthatóságát egy adott funkcionális módszer egy adott beteg számára. Azt is fontos annak eldöntése, hogy a komplex technikák megfelelő bizonyos körülmények között. diagnosztikai vizsgálat eredménye csak akkor van értelme, ha változik a diagnózis valószínűségét úgy, hogy megváltoztatásával jár kezelési stratégia.
6. fejezet Monitoring tünetek és antianginás terápia hosszú távú járóbetegek megfigyelésére stabil koszorúér-betegségben.
6.1. Klinikai értékelés, echokardiográfia során normál (szokásos) periodikus megfigyelés
I. osztályú
1. betegek stabil koszorúér-betegség kell időszakonként, legalább évente egyszer, hogy végezzen felügyelet, amelyek magukban foglalják a (bizonyíték szintje C):
a) a tünetek kiértékelését, klinikai és funkcionális állapotát;
b) nyomon követése stabil koszorúér-betegség komplikációk, beleértve a szívelégtelenség és a szívritmuszavarok;
c) nyomon követése kardiális kockázati tényezők;
d) megfelelőségének értékelése a gyógyszeres kezelés és a ragaszkodás ajánlott életmódbeli változások.
2. Értékelés a bal kamrai ejekciós frakció és a szegmentális mozgást falának keresztül echokardiográfia vagy izotópos szívizom perfúziós vizsgálatok, amelyeket ajánlott betegek új tüneteinek vagy jeleinek romlása meglévő szívelégtelenség, vagy ha bizonyítékok vannak a szívinfarktus vagy típusos EKG elváltozás (szint Evidence C).
IIb
1. Lehetnek ésszerű időszakos vizsgálatok fontos kísérő betegségek, amelyek elterjedtek a betegek stabil koszorúér-betegség (beleértve a diabéteszt, a depresszió, a krónikus vesebetegség) (bizonyíték szintje C).
2. Lehet, hogy ésszerű regisztrálni 12-elvezetéses EKG vagy évente intervallum növelése közötti vizsgálatokban betegek tünetei stabilak (Evidence szintű C).
Class III (nem jó)
1. Értékelési bal kamra funkció olyan módszerekkel, echokardiográfia és a radionuklid perfúziós vizsgálat, nem ajánlott a rutin időszakos ellenőrzése nem szenvedő betegek klinikai státuszának változása, alacsony a kockázata a nemkívánatos cardiovascularis események (bizonyíték szintje C).
6.2. A nem-invazív vizsgálati módszerek betegeknél, ismert, stabil koszorúér-betegségben.
6.2.1. A nem-invazív vizsgálati módszereket az elhúzódó megfigyelések betegeknél, ismert, stabil koszorúér-betegség: időszakos vizsgálatok, amikor az új vagy súlyosbodó tüneteket a rendelkezésre álló (hiányában instabil angina) (2. táblázat).
6.3.1.1. A betegek ellátására alkalmas stressztesztek
I. osztályú
1. Standard EKG terheléses tolerancia teszt ajánlott betegek, ismert, stabil koszorúér-betegség, amelyben vannak új, vagy súlyosbította a rendelkezésre álló klinikai betegség tüneteit (kizárása instabil angina), és amelyben:
a) marad legalább mérsékelt fizikai aktivitást, de nincsenek súlyos korlátozó végre terhelés kapcsolatos betegségek;
b) van interpretabelnaya EKG önmagában (bizonyíték szintje B).
osztályba sorolt
1. végrehajtása egy terhelési tesztet egy radionuklidot vagy tanulmányozására szívizom perfúziós echokardiográfiával ésszerű betegeknél, ismert, stabil koszorúér-betegség, amelyben vannak új, vagy súlyosbította a rendelkezésre álló klinikai betegség tüneteit (kizárása instabil angina), és amely:
a) képes legalább mérsékelt testmozgás korlátozása nélkül társbetegségek;
b) a betegek, akik korábban miokardiális vizualizációs végeztük egy mintát fizikai aktivitás;
c) betegek többér koszorúér-betegség, vagy nagy a kockázata többérbetegség lézió (bizonyíték szintje B).
osztály III
1. Farmakológiai vizsgálat radionukliddal szívizom perfúziós vizsgálat, echokardiográfia és a kardiális mágneses rezonancia nem javasolt olyan betegeknél, akiknek stabil koszorúér-betegség, akiknél új tünetek vagy romlott a rendelkezésre álló (kizárása instabil angina) képesek elvégezni legalább közepes terhelés korlátozása nélkül társbetegségekben ( Bizonyíték szinten C).
6.3.1.2. A betegek nem tudja ellátni
a fizikai aktivitás
I. osztályú
1. Farmakológiai teszt radionuklid perfúziós vizsgálat vagy echokardiográfia ajánlott azoknál a betegeknél az ismert, stabil koszorúér-betegségben, akik új vagy meglévő tünetei súlyosbodtak (kizárása instabil angina), nem tudja elvégezni, legalább közepes fizikai munka vagy kóros állapotok (szint Bizonyíték B).
osztályba sorolt
1. Farmakológiai vizsgálati eljárásban kardiális mágneses rezonancia ésszerű betegeknél az ismert, stabil koszorúér-betegség, akiknél új vagy már meglévő tünetek romlott (nélkül az instabil anginát), és nem képesek elvégezni legalább mérsékelt fizikai aktivitás korlátozása nélkül társbetegségekben ( bizonyíték szintje B).
osztály III
1. Standard EKG terheléses tolerancia tesztet nem kell elvégezni betegeknél ismert, stabil koszorúér-betegségben, akik új vagy meglévő tünetei súlyosbodtak (kizárása instabil angina), és amely:
a) nem képesek elvégezni legalább mérsékelt fizikai terhelés, vagy ko-korlátozó betegség;
b) értelmezhetetlen EKG (Level bizonyítékok C).
6.3.1.3. Függetlenül attól, hogy a beteg képes végrehajtani a fizikai aktivitás
IIb
1. Mágneses rezonancia képalkotás értékelésére átjárhatóságát koszorúér bypass graftok, vagy koszorúér-tágító szerkezetek 3 mm vagy annál nagyobb átmérőjű lehet ésszerű betegeknél, ismert, stabil koszorúér-betegségben, amelyek új vagy súlyosbodó tünetek a meglévő (nincs jele instabil angina), függetlenül attól, hogy képesek végrehajtani a fizikai aktivitás (bizonyíték szintje B).
2. Multiszpirális kiszámításra angiográfia (koronária kalcium pontszám) indokolt lehet olyan betegeknél, az ismert, stabil koszorúér-betegség, megjelent új tünetek vagy rosszabbodása meglévő (nincs jele instabil angina), annak hiányában a technika állása közepes vagy súlyos meszesedését artériák vagy értékelésére koszorúérsztentek kevesebb, mint 3 mm átmérőjű, tekintet nélkül a beteg képes végrehajtani a fizikai tevékenységek (Evidence B szint).
Class III (nem jó)
1. Multiszpirális kiszámításra angiográfia (koronária kalcium pontszám) nem kell elvégezni, hogy értékelje a natív szívkoszorúerek egy ismert mérsékelt vagy nehéz meszesedést vagy ezek szervíz koszorúérsztentek kevesebb, mint 3 mm átmérőjű betegeknél az ismert, stabil koszorúér-betegség, akiknél új vagy létező romlott tünetek (kizárása instabil angina tünetek) (Evidence szint B) (táblázat. 3.).
6.3.2. Nem invazív vizsgálatok az ismert, stabil koszorúér-betegségben - tünetmentes (csendes), tünetei stabilak
osztályba sorolt
1. radionuklid tanulmány szívizom perfúziós echokardiográfia, kardiális mágneses rezonancia, EKG terheléses vizsgálat farmakológiai vagy bontás hasznosak lehetnek a 2-éves követési értékelés és betegek stabil koszorúér betegség néma ischaemia előzetes bizonyítékok vagy olyan pácienseknél, akiknél nagy a kockázata és az azt követő kardiális események:
a) nem képes végrehajtani a megfelelő terhelésre;
b) amelyekben a nyugalmi EKG-t nem értelmezhető;
c) van egy története feltüntetése nem tökéletes revaszkularizáció léphet (Evidence szintű C).
IIb
1. Standard terheléses EKG, végzett az első évben, és egy későbbi időpontban a megfigyelés, lehet használni a nyomon követési értékelésére betegek, akiknek stabil koszorúér-betegség, akik korábban néma jelei ischaemia és feldolgozás nagy a kockázata a kardiális események, ha a beteg végzi a megfelelő terhelést és úgy értelmezte az EKG. Azonban a hasznosságát az éves terhelés EKG vizsgálatok és a nyomon követés nem biztos (bizonyíték szintje C).
2. a betegek, akik nem rendelkeznek új tünet, vagy megfigyelt romlása a meglévő (nincs jele a látens ischaemia), nem tartoznak a magas megtérülési kockázatú kardiális események; így a hasznosságát éves vizsgálat során a stressz-tesztek hosszú távú megfigyelés még nem állapították meg (bizonyíték szintje C).
Class III (nem jó)
1. radionuklid vizsgálat miokardiális perfúziós echokardiográfia és kardiális mágneses rezonancia fizikai megerőltetés folyamán, vagy amikor farmakológiai vizsgálati vagy mágneses rezonanciás képalkotás a szív nem ajánlott további értékelését betegeknél stabil koszorúér-betegség, ha végeztek gyakrabban, mint:
a) 5 éves időközönként coronaria bypass műtét után;
b) 2 éves időközönként perkután koronária intervenció (Evidence szint C).