szemészeti vizsgálat

előző ◈ a következő

Panaszok betegek: csökkentése látásélesség (neuritis és optikai atrófia), időszakos átmeneti homályos növekvő koponyán belüli nyomás. Csökkent elismerése tárgyak vagy azok tulajdonságait (a vereség a hátsó része a parietális-occipitalis régió). Elvesztése fele vagy negyede a látótér mindkét szemébe (látópályák koponyaűri lézió osztályok). Fájdalom szemében gyulladásos jelek szemgolyó (migrén, trigeminus neuralgia). Szellemkép egy vízszintes, függőleges vagy ferde síkok (vereség szemmozgató idegek III, IV, VI gőzzel vagy a kóros folyamat a pályára).

A külső vizsgálat a szem

a) a szem szélessége rések változik miatt különböző okok miatt. Jelentősen szűkült szemrés amikor lefelé a felső szemhéj - ptosis, amely lehet veleszületett vagy szerzett. Szerzett ptosis függ főleg bénulása emelő izom a felső fedél (III gőz) a betegség szemizmokat (myasthenia gravis, myopathia), szimpatikus idegek bénulása (bénulása simaizom a felső szemhéj);
b) körkörös izomgörcs reflex szemhéjak (szemhéjgörcs) figyelhető meg a sérülések az agyhártya, hisztéria, kezdeti megnyilvánulásai vagy hemi paraspazma és gyakran kiterjedt elváltozások a félgömb alakú kamra oldalán;
c) Extension szemzug jelölt bénulása az arcideg. Azzal jellemezve, lehetetlensége lezáró szemhéjak (lagophthalmos), miáltal a szem folyamatosan nyitott, könnyek;
g) nyúlványát a szemgolyó pályára (exophthalmus) lehet egyoldalú, kétoldalú, lüktető. Egyoldalú exophthalmus megfigyelt betegségek a szemgödör (retrobulbáris duzzanat, gyulladás Tenon táskák és hasonlók. D.), az agydaganatok, valamint a stimuláció alatt a nyaki szimpatikus ganglionokban, amikor megfigyelt együtt exophthalmus kiterjesztése szemzug és a tanuló. Kétoldalas nyúlványát a szemgolyó kell gondolni az endokrin ödémás exophthalmus. Lüktető exophthalmus akkor jelentkezik, ha a törés a belső nyaki artériába a barlangos sinus; miközben fúj zörej auscultated együtt pulzáció a szemgolyó (a szemgolyó) gyakran tekintik a beteg;
d) visszahúzását a szemgolyó a mélybe a pályán (enophthalmusa) együtt a szűkülete a szemrés és a tanuló (miosis), az úgynevezett Horner-szindróma jelzi a veszteség funkciója a nyaki szimpatikus ideget;
e) vizsgálták az alakja és mérete a tanulók, valamint a reakció a pupilla fény (közvetlen és barátságos) a konvergencia és szálláslehetőségek teljesítmény. Mozdulatlanság reflex gátlása, azaz. E. hiánya közvetlen barátságos és azok reakció fényt egy mentett szűkülettel konvergencia (Argyll Robertson tünet), a legtöbb esetben megfigyelhető a progresszív paralízis és hátgerincsorvadás. Ez gyakran megfigyelhető a nem-egyforma szélességű tanulók (anisocoria) és a változó a forma (hosszúkás, szögletes) és élek (egyenetlen) tanuló. A diákok nem reagálnak, vagy reagálnak nagyon rosszul midrieticheskie és rövidlátó szerek. Amikor Adie szindróma során megfigyelt konvergenciája reakció a tanulók tónusos - néhány másodpercen belül meg szűkíti a tanuló, miután konvergencia kitágul lassan (30-40 másodperc és néhány perc); anisocoria megfigyelhető a változás a tanuló a nap folyamán, a gyors szűkülése is a hatása alatt pupillaszűkítők és bővítése pupillatágító. Jellemzően, a folyamat egyoldalú;
g) lerakódása zöldes-barna pigment a periférián a szaruhártya formájában egy gyűrű vagy semiring (szaruhártya gyűrű Kaiser-Fleischer) kórjelzô a hepato-agyi degeneráció;
h) jelentése a mobilitás a szemgolyó jelenlétében vagy távollétében kancsalság megfigyelt esetekben a pusztulás szemmozgató idegek (III, IV, VI).

Bénulás abducens (VI) kíséri egy konvergens kancsalság (szemgolyó elforgatott mediálisan), a restrikciós a mobilitás a szemgolyó külső, amplifikációs szellemkép amikor kifelé. Izolált bénulása az ideg blokk (IV) rendkívül ritka. Van tehát kancsalság, széttartó a függőleges irányban; szemgolyó felfelé fordult és befelé, kettős látás csak akkor következik be, ha lenéznek. Szemmozgató idegek bénulása (III) lehet teljes vagy részleges. Amikor teljes bénulást elhagyható felső szemhéj (ptosis); A szemgolyó kifelé és enyhén lefelé (exotropia), talált kettős látás, mydriasis, homályos látás túl közelről (bénulása elhelyezés), több fog állni a szem a pályára (proptosis). A részleges szemmozgató idegek bénulása befolyásolja az egyén izmokat. Ha a teljes bénulás az ideg csatlakozik vereség mentesítés és szánalmas, fejlődik teljes ophthalmoplegia a vereség egy külső szemizmok előfordul külső ophthalmoplegia, a vereség csak a belső szemizmok - a belső ophthalmoplegia.

Összefüggő rendellenességek szemmozgás oldalirányban, felfelé és lefelé mozgását azzal a lehetőséggel, egy izolált egyik szem (tekintetét bénulás) megfigyelt kezelése közötti kötések atommagok látóidegekkel, főleg a hátsó hosszanti gerenda, és szintén quadrigemina a hátsó része az elülső gyrus. Eltérés az egyik szem felfelé és kifelé, és a többi - lefelé és befelé a középvonaltól (Hertwig tünet - Magendie) van a lézió az agytörzs. Ebben az esetben, a kóros elváltozást lokalizálták, hogy a szem oldalán, deformálódik lefelé.

szemtükrözést

Szemtükrözést feltárja változások a fundus patológiájában az idegrendszer.

A pangó optikai korong - nem gyulladásos ödéma, a legtöbb esetben a megnövekedett koponyán belüli nyomás (agydaganatok, tályogok, hydrocephalus, parazitás ciszta - cysticercust, Echinococcus, meningitisz, enkefalitisz, vaszkuiáris hipertenzió, stb ...). Általános szabály, hogy a stagnáló lemezek kétoldalas, hanem stagnálás mindkét szeme lehet másképpen kifejezve.

Amikor a kezdeti meghajtó stagnáló ott vérbőséget, megsemmisítés határok, korlátozott határ duzzanat, leggyakrabban a felső és alsó éle a látóideg. A kaliber az artériák nem változik, több vénák kitágulnak, de nem peremezve. Vérzések, általában ebben a szakaszban nem történik meg. Kifejezésére a stagnáló lemez jellemzi súlyosabb kipirulás terjedt tovább az egész lemez ödéma, jelentős növekedése az átmérője, vystoyanie üvegtest megsemmisítés határok. Beszűkült artériák, vénák jelentősen bővült, zsúfolt és peremezve. Többszörös gócok vérzés és a fehér nem csak a felszínen a lemez, hanem a szomszédos retinában. A tartós megléte stagnáló disk fokozatosan bejut sorvadás (atrophia stagnálást követően). Disk tűnik szürkés árnyalatú, csökkent szöveti duzzanat, vénák kevésbé teljes és kiterjesztett, vérzés oldódnak, elhalványul gócok.

A jellemző stagnáló lemez egy hosszú távú megőrzését vizuális funkciók - látásélesség, látótér. A látásélesség maradhat normális hónapokig, néha még hosszabb ideig (egy év). Az átmenet a stagnáló lemez sorvadás jelölt csepp akár vakság és beszűkülése határait a látómezőben.

Az egyik legkorábbi jeleit stagnáló lemez (oedema miatt) - növekvő holttér, néha kicsi, más esetekben 3-4 alkalommal. A korai jelei stagnáló lemez is egyre nagyobb a nyomás a központi retina artériát. Ez főként a diasztolés nyomást, amely emelt 60-80 Hgmm. Art. (Norm - 35-40 Hgmm ..).

A bonyolult stagnáló lemezek mellett a megnövekedett koponyaűri nyomás Megjegyezzük és azonnali hatása a kóros folyamat a vizuális úton. Ez a hatás lehet közvetlen vagy fokozott kamrai rendszer az agy, vagy agyi zavar. Bonyolult stagnáló lemez jellemzi:

atipikus változások a látómező;
magas látásélességet drámaian megváltozott a látómező;
éles különbség a látásélesség mindkét szemébe;
hirtelen csökkenése a látásélesség egy stagnáló lemezek anélkül sorvadásos változásait, vagy a kezdeti enyhe atrófia;
sorvadás a látóideg az egyik szem bilaterális stagnáló lemezek.

Akut keringési elégtelenség a rendszerben az artériák etetés a látóideg megfigyelhető agyi formájában a magas vérnyomás és az atherosclerosis. A betegség kezdődik akutan, egy éles csökkenést a nézet (legfeljebb néhány tized vagy század) az egyik szem. A fundus megfigyelt kifejezett papilla tejszerű-fehér vagy sárgás elszíneződés ödémás szövetet. Disk határ letörölni, vystoyanie annak üvegtesti mérsékelt. retina artéria nagyon szűk, alig látható, elvesztette az ödémás szövetben, vénák nem tágult. A hajtás és szerte a vérzés. Papilla tart néhány nap 2-3 hét, és belép a szemideg atrófia. Visual funkció helyreállításához rosszul.

Látóideg-gyulladás - gyulladása az ideg. Ez következik be akut gyulladásos betegségek, az idegrendszer (meningitisz, enkefalitisz, encephalomyelitis). Mivel a krónikus fertőző betegségek a legnagyobb értéket neuroszi.

Enyhe gyulladás a látóideg lemezt enyhén véreres, ő letörölni a határokat, az artériák és vénák enyhén tágított. A ejtik neuritis jellemzi jelentős torlódások és stushevannost határai a látóideg. Ez egyesíti a háttérben a szemfenéki és meg kell határozni, hogy ezt csak az a kilépési hely a nagy hajók. Vannak több gócok vérzés és fehér váladék a felszínen a lemez és a szomszédos retina. Drámai módon megnövelte az artériák és vénák borított iszapos lemez szövetet. A legtöbb esetben, neuritis jellemzi hiányában megjelenése az optikai korong a retina feletti a környező szintet. Az átmenet neuritis atrófia jelentős csökkenést torlódások és fejlesztés első alig észrevehető blansirzási lemezen. Vérzés és elváltozások fokozatosan szívódik váladék, vérerek összeszűkült (különösen artériák), a mellbimbó válik fehér, és a kép a másodlagos szemideg atrófia. Jellemző korai megsértése vizuális funkciók egyszerre előforduló fejlesztésével szemtükrözést változásokat. Ezek megnyilvánuló csökkenése látásélesség (az tized a századokig, egyes esetekben akár fény érzékelése), változások a látótér (koncentrikus szűkülete a határokat, a központi és a paracentral scotoma), valamint a színlátás zavar.

Retrobulbáris látóideg-gyulladás jellemzi változatos képet a fundus. Ez a meghatározás szerint a lokalizáció a látóideg, és az intenzitás a gyulladásos elváltozások. Együtt a szokásos képet a fundus mutathat változásokat jellemző mind neuritis és stagnáló lemezt. Ez fordul elő, főleg a sclerosis multiplex, valamint a rost-chiasmal arachnoiditis, optica, meningitisz, enkefalitisz. A jellemző látóideg-gyulladás - között eltérés oftalmoszkópiás változások és az állam a vizuális funkciókat. Apróbb változások a szemfenék, gyors és drasztikus nézve: bizonyos esetekben néhány órán belül a látás esik fény érzékelése, másokban - lemegy néhány század. Ezzel együtt jelentős fájdalmat a szemgolyó mögött, különösen, ha a mozdulatait, és kevés exophthalmus (mivel orbitális szöveti ödéma).

A meredek csökkenés tekintve általában tart néhány nap vagy néhány hét alatt, ami után a látás kezd helyreállni, de a felépülés nem mindig teljes. Ebben az időszakban, amikor a látómezeje a vizsgálat feltárta, jellemző szemgolyó mögötti ideggyulladás abszolút vagy relatív központi scotoma fehér és más színek. Amikor szemgolyó mögötti ideggyulladás, papillitis előnyösen befolyásolja makuláris nyaláb; ezért gyakran jelölt sápadt időbeli fele a mellbimbó, ami majdnem kórjelzô a sclerosis multiplex. Néha azonban egyszerű sorvadás alakul sápadtság minden a látóideg.

Látóideg-sorvadás következménye a különböző folyamatokat. Megfelel Elsődleges (egyszerű) optikus atrófia és a másodlagos. Elsődleges alakul hátgerincsorvadás, hipofízis daganatok, azon az alapon, a sérülés alatt leberovskoy sorvadás. Részéről a szemfenéki van jelölve sápadtság az optikai lemez éles határai is. Súlyos atrófiája az optikai korong teljesen fehér hajók (különösen az artériák) vannak szűkült élesen. Másodlagos sorvadás után alakul ideggyulladás és stagnál lemezeket. A fundus együtt sápadt az optikai korong detektáljuk megsemmisítés határai.

A kombináció egy egyszerű szemideg atrófia az egyik szem a pangó lemezt egy másik (Foster-Kennedy-szindróma) figyelhető leggyakrabban a tumorokban, tályogok bazális felülete a frontális lebeny az agy. Ebben a látóideg-sorvadás fordul elő az oldalán a tumor vagy tályog, és a pangásos meghajtó - a másik.

Amikor elzáródását arteria carotis interna kiürítését megelőzően a szemészeti artéria jelölt sorvadás a látóideg oldalán az elzárt artéria összefüggésben az ellenkező oldalon a hemiplegia (optikai cross-piramis-szindróma).

Változások a macula - a gyermek családja amavroticheskoy formája az idiotizmus a macula megfigyelt fehér fókusz lekerekített formája, mérete 2-3 átmérőjű korongon egy cseresznye színű a központban. Kezdetben, az optikai lemez nem módosított, később elhalványodik. Amikor fiatalkori forma a betegség előfordul fokozatos romlása a látás akár vakság. A fundus pigment megfigyelt degenerációt a központi részek vagy a periférián a retina.

Változások a retina vérerek figyelték meg leggyakrabban a magas vérnyomás és az agyi érelmeszesedés. Három fokozata van szemfenéki változások a magas vérnyomás.

Magas vérnyomásos retinopátia - szem alján vannak a változások csak a hajók kaliber a korlátozásokat, kisebb tágulási dugóhúzó tekervényességének venules a makula régió (Gvista tünet). Ebben a szakaszban vannak görcsök az artériák, enyhe duzzanata a látóideg és a környező retina, kis bőrvérzéses vérzések a retinában.
A hipertóniás angiosclerosis retina - egyenetlenségeinek jellemző ebben a szakaszban kaliberű artériák, a kanyargás, vagy fordítva, a egyenesség; zárjuk le az artéria falában; vaszkuláris reflex válik sárga (a jelenség a rézhuzal). Ezt követően zapustevaet tartály és átalakul egy vékony fehér csíkkal (a jelenség a ezüstdrót). Retina-artériális sclerosis gyakran kíséri a jelenség az arterio-vénás chiasm Gunia-Salus: véna hajlítsa nyomás alatt rajta fekvő elmeszesedett artéria.
Magas vérnyomásos retinopátia - további fejlesztése a szklerotikus jelenségek retinaerekben eredmények a retinaszövetben önmagában megváltozik ödéma, vérzés és degeneratív elváltozások.

Agyi formájában magas vérnyomás gyakran megfigyelt változások a látóideg és a retina neyroretinopatii típusú.

A retina angiomatosis egy független betegség vagy kíséri angiomatosis a központi idegrendszer (Tippelya-Lindau-betegség). Ebben az esetben, a kerülete a fundus egy piros golyó alakú daganat átmérőjű 2-4 alkalommal az átmérője a tárcsa, amely magában foglalja a két meghosszabbított és a csavart hajó - artéria és Bécs, futás a látóidegfő. Ezt követően megjelenik a fehér váladék különféle méretekben. Tumor és testváladékok gyakran vezetnek a retina leválás.

Kapcsolódó cikkek

előző ◈ a következő