sebészeti menopauza
A „sebészeti menopauza” új, de széles körben használják a külföldön kapcsolatban a nők, akiknek a menstruációs funkciót leállítottuk a petefészkek eltávolításával, a méh vagy a petefészek és a méh csak. Ez a kifejezés tágabb, mint „a kasztráció után szindróma”, mint a korábban alkalmazott a mi irodalomban vagy „postovariectomy szindróma”, amely előfeltétele volt a teljes vagy majdnem teljes (részösszeg kasztráció) ivartalanítás. Így, ha a kasztráció után vagy postovariektomichesky szindróma, amelyre a menstruációs funkció mellett ki is szükség sebészeti petefészek működését, a „sebészeti menopauza” - ez az „utolsó menstruáció” következtében a eltávolítása a méh vagy anélkül petefészkek. Ennélfogva, eltávolítása a méh nem közömbös, hogy a petefészkek.
A két különböző módok sebészeti menopauza:
1. ovariectomia hysterectomia nélkül (petefészkét eltávolították uterus nélküli).
2. méheltávolítás ovariektómia (méh petefészkét eltávolították)
3. méheltávolítás (méh eltávolított) megőrzése az egyik vagy mindkét petefészek vagy petefészek alkatrészek / petefészek metszés után.
Legritkább kiviteli alak első sebészeti menopauza. Ez a művelet a leggyakrabban tapasztalt reproduktív korú nők egy petevezeték petefészek formációk cystoma. Oophorectomia gyakori az emlőrákos betegek.
A leggyakoribb formája a sebészeti menopauza 2. - méheltávolítás és petefészek-eltávolítás. Gyakran előfordul, hogy a közvetlen cél a műtét, hogy távolítsa el csak a méh és a petefészek eltávolítása történik a különböző okok miatt „onkológiai éberség”, amelyben ivartalanítás kor felett 45 év. Úgy véljük, hogy a petefészkek előnyösen tárolható bármely korban, hiszen még megszűnése után az ösztrogén termelés a menopauza után néhány évvel, a petefészkek termelik androgének. A leggyakoribb oka a petefészek eltávolítása a „cisztás petefészek,” amelyek, ha nem szolgálják az oka az eltávolítását a petefészkek jár részleges eltávolítását, ami után gyakran csak a petefészek stroma terület, és van egy kapuja ösztrogénhiány, mint például a teljes eltávolítását őket.
Tehát, ellentétben a természetes menopauza, amelynél petefészek működés lép fel fokozatosan, több év, és fokozatosan (eredetileg kifejlesztett progeszteron-hiány miatt megszüntetését ovuláció, majd az ösztrogénhiány, amely klinikailag megnyilvánult megszűnése a menstruáció, és csak néhány év után az leállítja androgén-szintézis petefészek sztróma), és sebészeti menopauza (az első és a második kiviteli alak, IT) lejön a keresztmetszeti szteroidogenikus petefészek funkciót. Klinikailag ez nyilvánul meg, mindenekelőtt a megjelenése az árapály. Adataink szerint a legtöbb nő a hőhullámok követő első 2-7 nappal a műtét után, ez nagyon gyakori - akár 20-40-szor egy nap, intenzív. A kisebbségi nők későbbi előfordulása hőhullámok, 3-4 hét után, és néha még később, az árapály több ritka, 5-10 alkalommal naponta, és kevésbé intenzív. A nők 20-25% -a dagály nem lehet. 50-60% -a nő súlyos izzadás, különösen éjszaka, néha olyan erős, hogy szükség vászon. És kipirulás, izzadás és alvászavarok, ami a fáradtság, ingerlékenység. A veszteség petefészek androgének medence vezethet csökkentését vagy teljes elvesztését libidó, hogy a fiatal nők egy jelentős komplikáció. Megj sírás, depresszió, fejfájás, szívdobogás. Ezek a tünetek, szemben az árapály és izzadás, nem specifikusak következménye lehet a működés és a hozzá kapcsolódó erkölcsi és fizikai szenvedést. Vazomotoros, vagy specifikus tünetek bizonyos nők az idő múlásával (hónapok, évek, vagy gyakrabban) gyengül, majd teljesen leállt, de hosszú időt vesz igénybe - évtizedek óta.
1,5-2 év, néha korábban, 50-60% -a nő a következő tünetek urogenitális sorvadás: van szárazság a vagina, szex megnehezíti, néha viszketés a hüvely és a szeméremtest, és a későbbiekben a vizelet-inkontinencia. Hüvelyi szárazra lehet fokozza az a hiánya egy méh, és ezért a termelés a nyálka hengerhám a méhnyak és a méhnyálkahártya. Egyes nők szenvednek gyakori visszatérő kolpitov. Annak ellenére, hogy a nyilvánvaló oka a szenvedés - az ösztrogénhiány, meg kell szünteti meg szükségszerűen a betegség, szexuális úton terjedő fertőzések, amelyek nem feltétlenül újonnan szerzett. Abban hiány ösztrogén válhat nyilvánvaló korábban tünetmentes chlamydia, ureaplasmosis, mycoplasmosis, genitális herpesz. Nem egyidejű kezelése ezen betegségek HRT nem elég hatékony. Meg kell jegyezni, hogy még a hiányában tropikus méhnyak hám hogy a hengeres mikroorganizmusok, mint a chlamydia, Ureaplasma és MYCO lehet ösztrogénhiány körülmények továbbra is fennállnak a vagina atrófia epithelium.
Hogyan HRT szükséges azon betegek sebészeti menopauza, így csak a legjobb feltételeket annak végrehajtását. A nők után méheltávolítás, amelyek kizárólag az ösztrogén, amely javítja a elfogadhatóságát hosszú távú terápia. Eltávolítása után a méh ajánlott kombinált ösztrogén-progesztogén terápia az alábbi esetekben:
- ha a műtét végeztek a prevalenciája endometriózis, a hosszan tartó ösztrogén kezelés serkentheti a nem törölt és a „szunnyadó” eltávolítása után a petefészek endometrioid heterotópiákat,
- a műtét után a korai stádiumú jól differenciált méhnyálkahártya rák, és nem korábban, mint 2 évvel a műtét után meghibásodása esetén megtenni anélkül, hogy a HRT;
- kifejezve trigliceridémiát, mint fejt jótékony hatással van a többi lipid komponensek, ösztrogének növelheti a triglicerid;
- ha expresszálódik csontritkulás találtak pozitív hatásait progesztogének, nevezetesen noretiszteron alkotó trisekvens és kliogest gyógyszerek (Novo Nordisk cég) a csont ásványi anyag sűrűségét. Más progesztogének ilyen hatást nem tanúsított.
Ellenkező esetben, a HRT elvek továbbra is ugyanaz, mint a estestestvennoy Menopauza: csak természetes ösztrogének (17-b-ösztradiol, ösztradiol-valerát, konjugált ösztrogének), minimális hatékony dózis. A időtartama hormonpótló terápia vazomotor zavarok 1-2 év; Ha a tünetek a kezelés abbahagyása után folytatódik, kezdődik a következő kezelési ciklus során. Ugyanez a kezelés is a megelőzésére vagy kezelésére urogenitális atrófia. Ha az ok kezelésére urogenitális atrófia korlátozhatja ösztriol készítmények korlátozott, elsősorban kolpotropnym fellépés (orálisan vagy helyileg). Alacsony BMD lehet jelzésére szolgálnak a hosszú távú, nem kevesebb, mint 5-7 év, ösztrogén kezelés: Osteopenia jelzi megelőzésére további csontvesztés, csontritkulás, ami egyértelmű jele a hosszú távú hormonpótló kezelés kuratív.