pajzsmirigy göbök
Férfi, 48 éves, az elmúlt 3 hónapos felmondással tanult a jobb oldalán a nyak. Oktatási fájdalommentes, nincs tömörítés tüneteket. Összefüggő betegségek nincsenek jelen. Találja a jobb lebeny a pajzsmirigy csomópont 2 cm átmérőjű. A beteg klinikai euthyreoid, pajzsmirigy működése normális.
Mi a differenciál diagnózis?
Hogyan tárja fel a beteg a következő lépés?
A beteg akarta tudni, mi a valószínűsége, hogy ez a formáció rosszindulatú.
A beteg fél a műtét, és szeretné tudni, ha lehet elkerülni.
Pajzsmirigy göbök - rendkívül gyakori betegség kialakulásához. Körülbelül 5% amerikai lakosok a csomópontok a pajzsmirigy; a legnagyobb átmérője a többségük kevesebb, mint 2 cm. A túlnyomó többsége benignitas. Szerint az ultrahang, a prevalenciája pajzsmirigy göbök még magasabb - több mint 50% -a nő 60 év, ami megerősíti boncolási vizsgálatok. Prevalenciája pajzsmirigy göbök is szignifikánsan magasabb területeken a jódhiány. Elváltozások kevesebb, mint 1 cm átmérőjű nevezzük gócos változások vagy mikrouzlami.
Azonosítani rosszindulatú elváltozások és csökkenti a felesleges műtéti beavatkozásra van szükség, hogy konzultáljon egy endokrinológus. Ennek eredményeként a széles körben elterjedt TAB csökkent a betegek száma műtéti kezelést igénylő. Est vizsgálat és kezelési betegeknél pajzsmirigy göbök. A kezdeti vizsgálatnak ki kell terjednie a kórtörténetet és alapos vizsgálata, értékelése a pajzsmirigy funkciót, és ha szükséges, az autoantitestek jelenlétét a pajzsmirigy peroxidáz. TAB kívánatos végezni ultrahangos irányítással. További vizsgálatok közé tartozik az ultrahang, a CT vagy az MRI, meghatározzuk a plazma kalcitonin térfogatú kilélegzett levegő jelenlétében légzési rendellenességek, mellkas röntgen, és szcintigráfia pajzsmirigy. Értékelése thyreoglobulin koncentráció szükséges a posztoperatív megfigyelést betegek differenciált pajzsmirigyrák, így költsd minden betegnél nincs értelme.
TAB - a legfontosabb módszer a diagnózis a pajzsmirigy betegség, de ez nem mindig informatív. A 10% -ában a kapott anyag nem volt lehetséges értelmezni, 75% -ában kimutatható jóindulatú és csak 5% - papilláris és anaplasztikus casuistically ritkán vagy medulláris carcinoma. A fennmaradó 10% a follikuláris oktatásban, 20% -a, amely - a follikuláris rák. Az utóbbi esetben, a differenciál diagnosztikájában rákok és adenomák végezhető csak az alapján vyyaleniya invázió a kapszulába, a vér vagy nyirokerek. Lehetetlen, hogy értékelje a citológia kapott anyag TAB, így amikor follikuláris képződmények igényelnek műtétet követő tervezett szövettani vizsgálata eltávolított anyagot. Ők már kifejlesztett és rutinszerűen használják a különböző diagnosztikai kritériumok TAB. A differenciál diagnózis a fenti betegnek ábrán látható. 3-2. A papilláris pajzsmirigy rák - a leggyakoribb rosszindulatú endokrin tumor. Prevalenciája enyhén növekszik az egész világon, különösen a fiatal nők. Ez annak tulajdonítható, hogy a jobb diagnózis és korai latens elváltozások. Az előfordulási papilláris pajzsmirigyrák 2,3 100 OOO nőknél és 0,9 százalékkal 100 000 férfi évente. Minden évben az Egyesült Királyságban diagnosztizált 900 új esetet és 250 halálesetet. A megfelelő kezelés, a prognózis rendkívül kedvező: több mint 90% -a azoknak, akiknél a betegséget diagnosztizáltak középkorú, élő több mint 10 éve. Fontos tényező meghatározó prognózis - elégséges műtét, műtét utáni radiojód abláció betegek gondos ellenőrzése.
A következő ajánlásokat kell figyelembe venni.
Gyanús betegek rák vagy a rák diagnózisa kell megállapítani kezelésére sebész endokrinológus vagy sebész korlátozott területen tapasztalattal rendelkező endokrin műtét.
Ha a diagnózis „tiroid rák” a beteget kell kezelni a Medical Center, felszerelve a megfelelő citológiai, patológiai és endokrinológiai irodák sugárterápia, genetika és onkológia.
A minimális beavatkozással differenciált carcinoma - teljes lobectomy. Mindazonáltal a standard művelet egy teljes pajzsmirigy.
Azoknál a betegeknél, miután teljes pajzsmirigy figyelembe kell vennie annak szükségességét, hogy abláció radioaktív jóddal, amely javítja a diagnózis a kiújulás és növeli a túlélést.
Betegek differenciált rákos ki kell jelölnie levoti- Roxin a dózis csökkenését okozza TSH. A koncentrációk TSH thyreoglobulin rendszeresen ellenőrizni kell. A koncentráció növelése a tiroglobulin jelzi a tumor kiújulásának.
A kezelés és a rendszeres szűrővizsgálatok kell elvégezni részvételével orvosok a különböző szakterületek.
Ritka formák pajzsmirigy rákok, beleértve a csontvelő-karcinőma, anaplasztikus karcinóma, és a limfóma kell kezelni speciális központok.
A kezelés pajzsmirigyrák részvételét igényli a különböző szakemberek. A prognózis lokalizált formája kedvező feltételt. Miután teljes pajzsmirigy és radiojód ablációs beteg, kezelés megkezdésekor szuppresszív dózisú levotiroxin. Követve szcintigráfia jóddal végezzük 4-6 hónap, majd évente. levotiroxin-kezelésben megállt a 6 hét után, mielőtt a következő indítás szcintigráfia és T3 technika, amely megállt 2 héttel a beadás előtt a radioaktív jóddal. Fokozott koncentrációja TSH szükséges megbízható felszívódását nagy mennyiségű radioaktív jód. A rekombináns humán TSH, amely hozzá van rendelve a háttérben tiroxin terápia kiküszöböli a fejlesztés a hypothyreosis. Thyroglobulin - a legérzékenyebb markere a visszaesés, különösen, ha a TSH nem elnyomott, így a koncentráció thyreoglobulin kell értékelni az elkövetkező szcintigráfia: miután sikeres abláció pajzsmirigy thyreoglobulin nem kell meghatározni.
Papillaris carcinoma a pajzsmirigy gyakran található multifokusno. Ez lehet az eredménye a metasztázis a primer tumor vagy a többszöri független tumorok. Shettak et al. Vizsgáltuk a klonális eredete multifokális papilláris szenvedő nők tanulmányozva receptor gén polimorfizmus androgén az X kromoszómán. Megerősítették, hogy a multifokális papillaris carcinoma sok esetben lehet fejleszteni, mint egy független primer tumor.
A természetes lefolyását pajzsmirigy göbök a kis méret és a rejtett pajzsmirigy carcinoma kevéssé tanulmányozták. Valójában sokan szinte soha nem diagnosztizáltak. A papilláris rák több potenciális multifokális és a helyi eloszlásban, papilláris és follikuláris léziók ugyanolyan valószínűséggel távoli metasztázis.
A fent említett beteg 45 évnél idősebb a pajzsmirigy göbök nagyobb, mint 2 cm átmérőjű. Bemutatás vizsgálat. Ez a legvalószínűbb, hogy ez a jóindulatú csomópont - a csomópont MUZ domináns hyperplasticus adenoma vagy jóindulatú. Ez azt mutatja, a meghatározása a pajzsmirigy működését, ultrahang és szcintigráfia, de az alapvető kutatás továbbra TAB. Ha nincs daganat, műtét nem indokolt, de kell, hogy legyen a dinamikus vizsgálat, ami arra utal ultrahangvizsgálat és értékelése a pajzsmirigy működését.