Modern megközelítés a hólyag exstrophia Oroszországban és a világ fokozatos rekonstrukciója
kezelési célok
Határozza meg a következő célok hólyag exstrophia:- Megbízható elsődleges záródás a húgyhólyag. Záró ideális tartott első napján az élet (1-5 nap). A sikeres működés nagyban meghatározza az egész későbbi kezelés során. Ez volt a sikeres elsődleges záródás ad a gyermeknek esélye, hogy mentse a saját buborék, és elérni a funkciót.
- Funkcionális és kozmetikai elfogadhatóság a külső nemi szervek.
- Vizelési. ez a fő, és még a legnehezebb feladat a kezelés exstrophia. Ha menti a hólyag nem minden, de néhány gyerek sikerül elérni egy jó megtartása és megfelelő mennyiségű a húgyhólyag. Ha a buborék nem tartható fenn, akkor erre a célra, a művelet a dúsítás a hólyag a sztómás a Mitrofanov.
- Ellenőrzött vizelés. személynek kell ellenőrizni, amikor WC-re menni, hogy ellenőrizzék a helyzetet.
- Alacsony nyomású tömlő (vagy az újonnan létrehozott tartály).
- Megőrzése a vesefunkció (beleértve a létrehozását antireflux mechanizmus).
Oroszországban és néhány más országban is van egy komoly probléma átadása újszülött született csecsemők húgyhólyag exstrophia, nagy egészségügyi központ, amely felhalmozódott a megfelelő szintű tudással és tapasztalattal műveletek elvégzése ebben patológia. Ez a probléma egy alapvető döntés oka a nem megfelelő és a korai kezelés gyermekek megfosztották attól a lehetőségtől, hogy fenntartsák az egészségüket, fenntartani a saját buborék, és ezért teljes élethez.
Az tény, hogy a primer zárás a húgyhólyag nem oldja meg, és olyan, mint egy hógolyó növeli a problémákat a gyermek, a szülők, valamint a sebészek, akik aztán „utómunka”, hogy már megtörtént. Szerencsére Oroszországban vannak olyan szakemberek, akik külön sokéves élete gyermekek kezelésére exstrophia. Iskola, képességek, persze, egy kicsit más, de az alapvető fogalmi megközelítés - fokozatos rekonstrukciója. [1]
szakasz rekonstrukciója
Az elsődleges cél a sebészek mindent megtenni, hogy mentse a saját buborék gyermek elérni eredményeként megőrzési és ellenőrzött vizelés.
Moszkvában, a fő támogatója ennek a megközelítésnek, egyetemi tanár, tanszékvezető Urológia Urológia Gyermekgyógyászati Intézet orosz Egészségügyi Minisztérium, tagja a European Association of Pediatric Urology (ESPU) Rudin, Jurij Edvartovich. A professzor felhalmozódott sok éves egyedülálló élményt hólyag exstrophia és epispadias, beleértve sikeres első zárását a hólyag információk szeméremcsont nélkül oszteotómiás első napján az élet.
A St. Petersburg, sok tapasztalatot szerzett a kezelés exstrophia SPbGPMA (Szentpétervár Állami Orvosi Akadémia Pediatricheskaoy): Orvos, egyetemi tanár, az Urológiai SPbGPMA rektorhelyettese kutatási SPbGPMA Osipov Igor Borisovich.
Az USA-ban, a vezető szakember gyakorló lépésenkénti hólyag exstrophia John F. Gerhard [2].
Számos a klinikák, ahol komolyan foglalkozó hólyag exstrophia. [3]
Mint már említettük, kezelésére exstrophia műtét önmagában. A kezelési terv függ mértéke és típusa folt. Minden kezelési terv nagyon egyedi, mert nincs két gyermek exstrophia teljesen azonos. Exstrophia szakaszos felújítás magában foglalja egy sor művelet néhány éven belül. Idő, típusát és jellegét a műveleteket, amelyeket lenne szükség, attól függően, hogy az adott helyzetet, és eltérhet az egyes esetekben.
A kezelés általában csak a következő lépéseket:
I. elsődleges záródás a hólyag
II. rekonstrukció epispadias
III. Műanyag hólyagnyakban
I. elsődleges záródás a húgyhólyag (az első 2-3 nap a születés)
A hólyagot van zárva, és a modellt úgy, hogy tudta tartani a vizeletet, és azt belehelyezték a medence, csökkenti szeméremcsont csontok és zárja a hasfal.
Hogy az ilyen korai első műtét miatt a következő okok miatt:- a buborék - ha nincs zárva, a húgyhólyag elveszítheti természetes rugalmassága és a nyálkahártya károsodhat. A kockázat, hogy a húgyhólyag nem kezd el növekedni, miután műanyag növekszik nyálkahártya károsodás. Ezen túlmenően, a korábban kezdjük, hogy töltse ki a buborék, annál nagyobb a hangerő, annál gyorsabb lesz a gyermek képes lesz elérni egy elfogadható méretű és adja meg a harmadik szakasz - a rekonstrukció a húgyhólyag nyakán, ezért annál nagyobb az esélye, hogy a gyermek száraz lesz, és képes legyen önállóan hogy ellenőrizzék vizelés természetes módon;
- A frontális csontok - az első napon a gyermek csontjai elegendő alakíthatóság, így lehet csökkenteni anélkül, hogy a traumás oszteotómiás (átkelés a csípő csont).
Ez a lépés rendkívül fontos a kezelés extrophy, mivel ismételt műveletek a záró esélye szárazra és a buborék növekedése jelentősen csökken. Az American sebész veszi a vezető szerepet a kezelés exstrophia az Egyesült Államokban, John Gerhard, a valószínűsége, hogy egy sikertelen primer zárás a gyermek valaha is képes írni a saját a húgycsövön keresztül, és szárazon is csak 17%! Miután a kezdeti záró információk és csontok gyermek három-négy hétig rögzített medencét, hogy gyorsabban gyógyult, valamint hogy csökkentsék a nyomást a húgyhólyag, szeméremcsont, gát.
Számos módja van az immobilizáció, például egy gyermek „lógott” a lábát úgy, hogy a medence kissé emelkedett (test fekve). Szerencsére nem szállít az újszülött jelentős kényelmetlenséget, a legfontosabb dolog a számára - a lehetőséget, hogy közel legyen az anya és a megfelelő ellátás.
II. rekonstrukció epispadias
Meg lehet a különböző időpontokban végzett a lányok és fiúk. Így a lányok műanyag nemi szervek és a húgycső egyidejűleg lehet végrehajtani a bezárási a hólyag az első szakaszban. Fiúk műanyag pénisz és a húgycső (epispadias javítás) általában (de nem mindig) között végzik az első és a második életévben. Ez a művelet is szerepet játszik, hogy megtartja a vizelet, mivel lehetővé teszi, hogy módosítsa a nyomás a hólyag és elősegíti a növekedést, a kapacitás, és így - vezet a harmadik szakaszba.
III. Műanyag hólyagnyakban
Ez lehetővé teszi a felett vizelés. Hagyományosan, a sebészek megfigyelték a gyermek a szüleivel: hogyan lehet fejleszteni a hólyag, adj neki egy esélyt a növekedésre. nyak műanyag működnek csak akkor, ha a buborék térfogata eléri a legalább 80-100 ml (előnyösen több), a kisebb mennyiségek elvégzésére ez nem tekinthető megfelelőnek. A kötet nem mindig kapcsolódik a kor, de általában vezetett a kora 5-6 év, hogy a gyerekek iskolai mehet nélkül pelenkák.
Emellett úgy vélik, egy nagyon fontos pszichológiai készség a gyermek és a szülők, hogy a gyerek kiszáradt, a vágy, hogy száraz, és a szülő hajlandó a „munka” rajta. Kell rendkívül motivált és egy gyermek és a szülők. Ideális esetben az előkészítő munka a nyak műanyag kell kezdeni a lehető leghamarabb (legkésőbb hat hónappal a műtét előtt).
A képzés magában foglalja egy erős pszichológiai motiváció a gyermek viselkedési készség, képzés izmok a gát. Képzés az izmok, a gát (összehúzódás és elernyedés) nagyon fontos, mivel, tekintettel a anatómiája a gátizmok gyermekek húgyhólyag exstrophia fejlődött némileg eltérő. Felnőttek használhatják a jól ismert Kegel-gyakorlatok, de a gyerekek illik sportolóknak biofeedback - a gyermek játszik a számítógépen, de ezúttal az izmait képzik.
Mielőtt a műveletet egy alapos vizsgálatot a felső része a húgyúti keresztül ultrahang, hajtjuk Uroflowmetry. Szintén a művelet alatt átültetett ureter visszafolyásának megakadályozása vizeletnek a húgyhólyagból öntési vese (antirefluxmûtét védelem) kialakított záróizom berendezésben.
A legsikeresebb pályázók a harmadik szakaszban a műveletek vannak a gyerekek:- született egy kellően nagy területet ekstrofirovannogo buborék,
- rugalmas, támadható a növekedés és a stretch szövet buborék,
- nincsenek daganatok az ő nyálkás,
- már sikeres elsődleges bezárását.
[1] Van is egy egylépéses megközelítés kezelésére komplex „schistocystis - epispadias”.
Ő tart számos sebészek, különösen - ismert az Egyesült Államokban egylépéses megközelítés „Grady Mitchell „(Michael G. Mitchell, DDS, Seattle, WA). Ebben a megközelítésben, mindezt egy lépésben, azaz a születéskor és azonnal, hogy bezárja a húgyhólyag, nemi szervek plasztikai rekonstrukció epispadias. Osteotomia végezzük, ha szükséges.
[2] szakaszában rekonstrukció „Jeffs Gearhart”.
Sebész John Phillip Gearhart (M. professzor), Medical Center of Hopkins (Johns Hopkins Medical Intézet), Baltimore, Maryland. Ez a megközelítés magában foglalja a következő kezelési lépések:- születéskor - bezárja a húgyhólyag és oszteotómiát (csökkentése a szeméremcsont, záró diasztáz)
- 1 év - epispadias javítás, műanyag pénisz
- 4-5 év - műanyag hólyagnyakban
Egy egyedülálló oktatási módszerek a rekonstrukció húgyhólyag exstrophia alapított szerb sebész professzor Sava Perovic (Sava Perovic). Az ő esete folytatjuk tanítványainak, különösen: Dr. Radosh Dzhinovich (Dr.Rados Djinovic), amely tulajdonosa mindenféle műveletek modern nemi rekonstrukciós műtét a legmagasabb szinten. Sava Perovic A szerb csapat végez műtét gyermekeknél és felnőtteknél. Jelenleg Radosh Dzhinovich élén Sava Perovic Alapítvány.
Ez lehetővé teszi a részleges idézve anyagok megadásakor az aktív és indexált linkeket a honlapon