Malignus pleurális mesothelioma - a betegség onkológiai

előző ◈ a következő

Az előfordulási mellkasi mesothelioma 2-9: 100 OOO lakosság. Dolgozók körében azbeszt ez 200-300-szor nagyobb, mint azoknál, akik nem azbeszt expozíció. 10 és 70% -a mesothelioma betegek olyan személyek, akik kapcsolatba kerültek az azbeszt a munkahelyen.

Patológia rosszindulatú mellhártya Mesothelioma

A korai szakaszban rosszindulatú mesothelioma nő formájában granulátum, pelyhek vagy csomók a zsigeri és / vagy a parietális mellhártya. Ezután megvastagodott mellhártya, csomók nőtt. A tumor lehet formájában sűrű beszűrődés serosa (2-3 cm vastag) egy korlátozott területen vagy szaporítóanyagok egész parietalis és zsigeri mellhártya lemez, körülvevő test formájában egy héj. A kezdeti szakaszban a betegség a mellhártya üregbe halmozódik nagy mennyiségű savós vagy vérzéses váladékok. Növelése a tumor tömegének, infiltráció bordaközi izom, membrán, nervus phrenicus csökkenéséhez vezet a mennyiség az érintett hemithorax. A tumor a későbbi szakaszaiban is infiltrátumok a szívburok, szív, máj, tüdő, ellenoldali mellhártya.
Mesothelioma hajlamos gyors terjesztése a nyirok- rések savós membrán. Terjesztése valósul formájában tumor „lymphangitis” és a kis köles bőrkiütés. Lehetséges beültetés áttétek. Jellemző metasztázis a regionális nyirokcsomók. Hematogén metasztázis nem expresszálódik.
Szövettanilag, rosszindulatú mesothelioma, attól függően, hogy a túlsúlyban típusú oszlik epiteliális, rostos (orsó) és vegyes (kétfázisú). Daganatok a első típusú előnyös módon cső alakú, vagy papilláris szerkezet vagy ezek kombinációja. A papilláris kiviteli alakban epithelialis mesothelioma szerkezetileg hasonló adenokarcinóma, amelyek meghatározzák differenciáldiagnosztikai problémák n-nezistogo metasztatikus rák. Rostos szerkezet gyakran korlátozott növekedési mesothelioma, amelyek hasonlítanak orsósejtes szarkóma. Vegyes (kétfázisú) tulajdonságokkal rendelkezik mind a tumor epithelialis és mesenchymalis mesothelioma. Körülbelül 30% -uk epiteliális, 20-25% - kevert mesenchymalis és mesothelioma. A differenciál diagnózis mesothelioma és metasztatikus pleurális hasznos hisztokémiai reakciók és elektronmikroszkópia.

Clinic malignus pleurális mesothelioma

Életkorban alakul változik 40-70 sz. A megjelenése és fokozatos növekedése fájdalom megfelelő felének a mellkas - az egyik legkorábbi és tartós tünetek. Mivel a gyakori bevonását a mellhártya, amely a membrán, és infiltrációja a fájdalom sugárzó vállöv és / vagy a váll vagy a has. Néha zoster fájdalom szerez karakter szimuláló bordaközi idegfájdalom, hogy én E shno olyan folyamat, amelynek a bordaközi idegek. Amikor lokalizaii daganat a apikális pleurális fájdalom kisugározhat a lapocka, vállízület, kéz és a nyak. Bizonyos esetekben a bemelegítés Horner-szindróma. A klinikai kép ebben az esetben hasonlít a csúcsa a tüdőrák. Rosszindulatú mesothelioma tisztán jelölt száraz köhögés, köpet ritkán. Köhögés halad, egyre fájdalmas jellegű végstádiumát de 1mozhna véres köpet. Légzési elégtelenség fordul elő betegek diffúz mesothelioma jelenléte miatt a folyadék a mellhártya üregbe, tüdődaganat infiltráció, korlátozza a mobilitás a rekeszizom és mellkasfal eredményeként tumor infiltráció. Ebben az esetben, légszomj fennáll nyugalmi és után zhakuatsii folyadék. Mellkasi fájdalom, tachycardia, pulmonáris és szívelégtelenség, tömörítés a vena cava superior szindróma, rekedtség és a dysphagia merülnek terjedés folyamán a mediastinumban tumorok, hőemelkedés időszakos emelkedik 37-38 ° C-t főleg betegek diffúz formáját mesothelioma. Előfordulhat, ppyuglikemii és hipertrófiás osteoarthropathia. A mellhártya nypot alakul leggyakrabban diffúz rosszindulatú mesothelioma. Sok folyadékot, és a gyors felhalmozódása káros prognosztikai jellemzői. A a betegség progressziója a folyadék mennyisége csökken, és a kiürítési nehezebb. Vérzéses és savós váladék egyformán fordul elő gyakran. A betegség időtartamát változik, lokalizált formái ennek időtartama néhány hónap 2-4 év, diffúz - több hónaptól 5-6 év. A várható élettartam a legtöbb beteg nem haladja meg a 2 évet az észlelés időpontjától a betegség.

Diagnózis a malignus pleurális mesothelioma

Ha X-ray szinte mindig kimutatható pleuralis elfoglal több, mint a fele a mellhártyaüreget, ami megnehezíti, hogy azonosítsa a tumor. A betegség progressziója érintett összeg hemithorax csökken mediastinumban árnyék érzékelése és bővítése a szív. X-ray komputertomográfia feltárja a mellhártya megvastagodása szabálytalan belső határoló, csomós oktatás interlobar és mediastinalis mellhártya metasztázisok a nyirokcsomókban a mediastinum, intrapulmonáris csomópontok. Amikor egy hatalmas áramszünet supereksponirovannye röntgenfelvételek segítenek, hogy egy tisztább képet a tumor, értékelje a feltétele a bordák, a mellhártya, légcső, intratoracikus nyirokcsomók. Imaging további információt nyújt az állapota a tüdőszövet, a légcső, a mellkason belüli nyirokcsomók. A jelentős mennyiségű folyadékot célszerű elvégezni röntgenvizsgálat után kiürítését.

citológiai vizsgálat

Citológiai vizsgálata mellhártyafolyadékot lehetővé teszi, hogy azonosítsa tumorsejtek felében betegek mellkasi mesothelioma, függetlenül attól, hogy a vérzéses váladék vagy savós jellegű.

Perkután tűbiopszia

Perkután biopszia a mellhártya elég hatékony. Technikák és alkalmazni szívó trepanobiopsy módosított részei mellhártya során kiosztott képalkotó vagy számítógépes tomográfia. A biopszia végzünk különböző részein tumorok a bordaközi terek.

Nyílt biopszia a mellhártya

Nyitott biopszia mellhártya (subperiosteal reszekció vagy anélkül reszekciós élére) kell végezni gyanús betegek pleurális mesothelioma azzal a céllal, hogy megbizonyosodjanak a morfológiai diagnózist noduláris formációk parietális mellhártya, különösen akkor, ha azok lokalizációját az oldalsó és az elülső oldalán a mellkasfal.

thoracoscopy

Thoracoscopy - rendkívül informatív diagnosztikai módszer pleurális tumorok, különösen a korai szakaszában a betegség, azaz amikor a mellhártyaüreget nem megsemmisülnek. A tumorok a mellhártya jellemzi dombos és gomba alakú megvastagodása a mellhártya, szalagszerű infiltrátumok több fehéres csomók. A módszer lehetővé teszi, hogy az anyag a citológiai és szövettani vizsgálatot.

Parasternalis diagnosztikai mediastinotomy

Parasternalis diagnosztikai mediastinotomy végre betegek elváltozások a mediastinum mellhártya, az elülső mediastinum és a nyirokcsomók a céllal, hogy darabjai a daganat szövettani vizsgálatra.

diagnosztikai thoracotomiából

Diagnosztikai thoracotomiából céljából biopsziát kell előnyben korlátozott daganatos elváltozások a mellhártya, amikor nem zárja ki annak lehetőségét, eltávolítása tumorok.
Ha a szerkezet a papillaris tumorok a mell kell zárni metasztatikus jellege az elváltozás -, hogy készítsen kutatási bronchoscopia, hogy zárja ki a tüdő-adenokarcinóma és shkzhe felfedezni más szerv, daganat, amely forrásává válhat mirigyes rák áttétek a mellhártya.
Minden esetben a tumor biopsziás betegeknél feltételezett vagy mesothelioma kell biztosítani figyelembe anyaga patológiai vizsgálatra és elektronmikroszkópia.

Kezelésére a malignus pleurális mesothelioma

Csak műtéti technika ad reményt a hasznosítás és a beteg. A jelzés műtét korlátozott formája a rosszindulatú epiteliális mesothelioma. A sebészeti eljárás különböző - a reszekció tumorok a mellhártya (talán az alatta lévő szöveteket, pl, él), hogy a radikális plevropnevmonektomii az eltávolítása nyirokcsomók, a tüdő és a mediastinum (mortalitás) Akiho nagy műtét nagyon magas - akár 30-40%, és a rossz a hosszú távú eredmények) . Az abszolút betegek többsége mutatjuk kemoterápia, sugárterápia vagy tüneti kezelés.

kemoterápiás kezelés

A hatékonyságát rákellenes terápia pleurális mesothelioma rendkívül alacsony. Ebben a tekintetben nem optimális rendszereket fejlesztettek polikemoterápiában. Nem volt ritka használatát az áramkör CAD (ciklofoszfamid, doxorubicin). A proliferációs rendszerek Gemzar (GP, GC, (iemOX (Gemzar, oxaliplatin), irinotekán (IPM). Ugyanakkor a hagyományos kemoterápia, rendkívül alacsony hatásfokú. Új látnivaló mesothelioma használata pemetrexed (Alimta) kombinálva, különösen ciszplatinnal.
A hatékonysága sugárkezelés. valamint a kemoterápia, sem nem 1 kA. Ezt fel lehet használni, hogy csökkentsék a fájdalmat, azonban, és n ebben az esetben a hatás minimális.
A prognózis rosszindulatú mesothelioma kedvezőtlen.