Innovatív Érrendszeri Központ
Transyugulyarnoe intrahepatikus portoszisztémás sztent (TIPS) egy endovaszkuláris műtét, hogy hozzon létre egy mesterséges csatornát a májban, amely kiáramlás vért a portális véna, hogy az inferior vena cava, megkerülve a máj kóros szövet.
Működés hatékonyan megállítja a vérzést nyelőcső visszértágulat és csökkenti ascites, csökkentve a nyomást a portális véna, amely mindig emelkedett májzsugorodás.
A műveletet úgy hajtjuk végre röntgen angiográfia ellenőrzés alatt. Során vmshetelstva használt kontrasztanyagok és az ultrahang scan vizsgálatot a máj. Az átlagos időtartama az intervenciós mintegy 2 órán át.
TIPP eljárás Innovatív Érrendszeri Központ
Tippek műveletek veszünk alapján a májműködés formájában portál magas vérnyomás és szövődményei súlyos nyelőcső visszértágulat, vagy azt követően tartott nyelőcső vérzés. A vizsgálat után úgy döntünk, hogy milyen típusú a műtéti beavatkozás.
Jelzések lépéssel
Endovaszkuláris működés porto-cavalis sipoly máj csökkenti a vaszkuláris ellenállást létrehozásával egy alternatív útvonalat vénás vér a hasüregben. Létrehozása shunt a portális véna a máj portális lehetővé teszi a vér, hogy beköltözik a szisztémás keringésbe megkerülve a kitágult vénák a nyelőcsőben. Ez a művelet hatékonyan csökkenti a vénás nyomás a portális véna, és megakadályozza a szövődmények portális hipertónia.
Úgy véljük, ez a művelet látható máj- formájában portális hipertenzió az alábbi esetekben:
- Vérzés visszerek a nyelőcső (sürgősen)
- Megelőzésére irányuló újravérzéstől után már átment
- Visszértágulás nyelőcső erek 3-4 fokozatú
- Ellenálló diuretikumok vízkórosság a has (ascites) miatt portális hipertenzió
Előállítása és további vizsgálatot TIPS
Annak meghatározására, hogy milyen típusú portális hipertenzió van szükséges ahhoz, hogy a szerkezet a májban, a vena portae-átjárhatósági rendszer és mértékének meghatározása portális hipertenzió és a kockázatokat.
A szükséges diagnosztikai módszerek:
- Ultrahang belső hasi szervek (máj, lép, hasnyálmirigy) - lehetővé teszi, hogy értékelje a májkárosodás mértékét, amelyek a daganattal máj és a hasnyálmirigy, lép a bővítés.
- Portal vein ultrahang előállítását teszi lehetővé általános információkat a mérete és átjárhatóságát kapuér.
- MRI a belső szervek és a vénák a hasüreg - az erek mód lehetővé teszi, hogy értékelje a átjárhatóságát kapuér
- Komputertomográfiás angiográfia az aorta és a vénás fázis - lehetővé teszi, hogy egy átfogó értékelést a portál rendszer, és a visszér a has
- Közvetlen portography (chrezpechenochnoe beadjuk a katétert, és a kontraszt egy portál rendszer) - végleges diagnosztizálási módszer a beavatkozás előtt.
Sebészeti beavatkozás előkészítéseként, és érzéstelenítés
Egy héttel a műtét előtt átadjuk a betegek a diéta restrikciós fehérje termék. Ezt annak érdekében, hogy ne alakuljon ki encephalopathia a korai posztoperatív időszakban.
Előestéjén a beavatkozás adott hashajtók és beöntés tegye kap egy könnyű vacsorát.
A műveletet helyi érzéstelenítésben végezzük a szúrás helyén. A altatóorvos van jelen a műtőben, hogy ellenőrizzék a életfunkciók a test.
A beteg húgyúti katéter készlet és ellenőrzi mérésére vérnyomást és az EKG.
Amint az a művelet,
Transyugulyarnoe intrahepaticus portoszisztémás tolatási alatt végezzük röntgenátvilágító irányítása segítségével ultrahang való hozzáférés szabályozására a hajó.
Hozzáférés a vena hepatica keresztül a belső nyaki vénába a nyakon. A könnyű hozzáférés, ultrahangos vizsgálat. Miután a szúrás beállított karmester és köpeny. Vezeték egy katétert vezetünk a vena cava inferior és hepatikus. Miután elhelyezése a katétert a vena hepatica mért nyomás közvetlen módszerrel kiszámításához későbbi gradiens.
Ahhoz, hogy megtalálja a kapuvénában ágak is használható ultrahangos navigációs vagy máj szúrás alatt végezzük ultrahang kontraszt vizsgálatot végezni, és portál rendszer segítségével ütemterv funkciót.
Meghatározása után a cél portális vénába egy katéteren keresztül a vena hepatica szúrás végezzük egy speciális tűvel. Fürdőzés után az utolsó a májkapuvénába rajta keresztül készlet egy vezetéket és elvégzi a katéter. Vezetett kontrasztos a portál rendszer a juguláris katéteren keresztül és a mért nyomás a portál rendszer.
Miután a máj-parenchyma vezetőn át hajtjuk léggömb, amely ezután felfújtuk, hogy hozzon létre egy csatornát a májszövetben. Eltávolítása után a vezetékátmérővel speciális léggömb stent-graft egy csőszerű fém háló bevonattal belsejében speciális hermetikus műanyag.
Így, kombináljuk a közvetlen sönt portál és májvéna, ezáltal csökkentve nyomás a portál rendszer, és megakadályozza, hogy a kiújulás a vérzés.
A mérés után a nyomást a portál rendszer, minden szerszám eltávolítjuk, és a beteg kerül a kamrában a felügyelet.
lehetséges szövődmények
A kezében egy képzett sebész veszélyes oslozhneniysostavlyaet jelentése 1% alatti. Nagyon ritkán lehet fejleszteni hasűri vérzés vagy máj tályog.
Gyakoribb kapcsolatos komplikációk eljárás sikeres volt. Közvetlen véráramba a bélből növelheti bevételeit a szisztémás keringésbe nitrogéntartalmú melléktermékek és az encephalopathia fejlődését. Megnyilvánulásai encephalopathia (tremor, álmatlanság, zavartság) fordul elő 25% operált betegek, de a legtöbb betegnél ezek a tünetek elmúlnak egy héten belül a műtét után. Annak megakadályozása érdekében encephalopathia szükséges csökkenti a fogyasztást a fehérje.
Elégtelen vérellátásának a máj - ischaemiás hepatitisz egy ritka komplikáció, mivel a fő keringési portális hipertenzió miatt máj kap máj artéria. Ugyanakkor bizonyos esetekben a létrehozását shunt okozhat máj iszkémiás károsodása akut májelégtelenség, ami sürgős lezárását a sönt.
Egy ritka, de súlyos szövődmény a fejlesztés fertőzés a beavatkozási terület, amely gennyes stent graft. Ennek elkerülése érdekében a szövődménye a posztoperatív időszakban használják erős antibiotikumokat.
A prognózis után TIPS
Fontos megérteni, hogy portokavális anastomosis nem gyógyítják cirrhosis, de megszünteti az életveszélyes szövődmények. A betegek és a működő shunt alacsonyabb halál kockázata a gyomor-bélrendszeri vérzés, de még mindig kockázatokkal jár a májelégtelenség.
Általában TIPS meggátolja a túl kedvezőtlen kimenetele kapcsolatos krovotecheniemi, és gyakran használják a beavatkozás előtti előtt májtranszplantáció.
Megfigyelés műtét után
Ellenőrzése a bypass funkció végzik mind a közvetlen képalkotó eljárások, valamint a közvetett.
Portalis rendszert egy vénát, amely a belső szervek a has és gyűjtő egy közös portálon vénába. Kapu Bécs hasad ágak a májban, ami áthalad a májon tisztítja vért, majd összegyűjtik a vena hepatica, amelyek nem tartoznak bele több nagy fatörzsek legtöbb vena cava inferior, kiterjesztve a szív. Így, a máj egy szűrő, amely áthalad a szűrő és a vér a belekből. A fejlesztés a májzsugorodás okozza hegesedés a intrahepatikus erek és a véráramlás elzáródása a májszövetben. A nyomás a portál rendszer, és növeli a vér elkezd keresni a módját, hogy könnyebben vízelvezetés. Ezek a vénák találhatók a nyelőcsőben és a vastagbélben, ha a nyomás növekszik a portális véna és a véna kitágulnak vékonyabb, ami életveszélyes nyelőcső és bélrendszeri vérzés.
TIPP metódus létrehoz egy útvonalat a portális véna a szisztémás keringésbe egy rövid utat. Ez eltávolítja a portál rendszer és vezet zapustevaniyu nyelőcső visszértágulat. TIPS hatásos kezelésére portális hipertenzió, ami általában előfordul miatt a májzsugorodás és gyakran okoz életveszélyes vérzési a nyelőcső visszértágulat és a folyadék felhalmozódása a hasüregben (ascites).