Ductus arteriosus mi ez, tünetek, kezelés, okai, tünetei
Okai ductus arteriosus
Ductus arteriosus összeköti a bifurkációs a pulmonalis törzs, hogy az aorta alatt a kiindulási ponton a bal subclavia. Normális esetben az áramlás funkció a méhben, és bezárja csak a születés után. a ductus annak köszönhető, hogy fibrózis és degeneratív folyamatok a falában. Működés légcsatorna több különböző formája van: egy extenzió az aorta és a tüdőartéria a szűkület (80%). Sokkal kevesebb megfelel az egyéb formák, mint például a sok korlátozás, vagy éppen ellenkezőleg, korlátozások nélkül. Néha helyett a tágulási áramlás a torkolatánál az aorta aneurizma képződik, amely gyorsan meszesedik és szakadt. Ahhoz, hogy megjósolni betegség elvi átmérőjű csővezeték. A átmérője a csővezeték és a nyomás kapcsolatok az aorta és a tüdőartéria függ a volumetrikus a vér áramlását a csatornában. Akár 50% a perctérfogat léphetnek be a tüdőbe, így nagyobb a szívműködés.
Ritkán - elzáródásos betegség (hasonló a szívbelhártya-gyulladás).
Tünetei és jelei ductus arteriosus
Egy kis mennyiségű shunt tünet hiányozhat évekig, amikor nagy mennyiségű áramlás lelassul a növekedés és fejlődés a gyermek. Jellemzően csecsemőkorban fogyatékosság nem történik meg, azonban, mivel a ráncok is előfordulhat CH, amelynek első tünete - légszomj. Auscultated hosszú „gépi” zaj a késői szisztolés hangsúlyozás, a leghangosabb a második bordaközi űrt alatt a kulcscsont, gyakran kíséri reszketés. Pulse megnövekedett tartalom.
Nagy vér maradt a mentesítési csecsemő okoz jelentős növekedést nyomás a repülőgép, amely gyakran okoz fokozatos vereség a pulmonális erek. Nagy repülőgép látható röntgen vizsgálatok. EKG általában nem változott. Nyílt áramlás visszatérő bypass
Amikor a repülőgép eléri a nyomás az aorta és azt meghaladja, a sönt elkezd dolgozni az ellenkező irányban (jobbról balra) és a fejlődő központi cyanosis (Eisenmenger szindróma), kifejezettebb volt a lába, mint a felső felét a szervezet. A zaj egyre csendesebb szisztolés korlátozott lehet, és eltűnhet.
Tartós (szisztolés és diasztolés) zaj a bal felső határa szegycsont, a kis PDA - hosszú szisztolés ejekciós zajok.
Klinikai jellemzői függnek az áramlást.
- A kis átmérőjű kisülési áramlási mennyiségű vért jelentéktelen, és a betegség pulmonáris hipertenzió nélkül, és anélkül, hogy túlterhelés miatt vértérfogat növelésére vaszkuláris lumen a pulmonális keringés, és ezért, anélkül, hogy a felvétel a folyamat a „bal” a szív. Bár kis hemodinamikai betegek egy kis nyitott ductus arteriosus fokozott rizikója IE, amely gyakran alakul ki a „tüdő” vége a légcsatorna miatt összehúzódás. A kockázat a IE nőtt 0,45% évente, kezdve a 2. életszakaszban. IE - egy gyakori halálok ezeknél a betegeknél.
Záró (ligálás) áramlási a lehető leghamarabb - a támasza a kezelés az ilyen betegek.
Néha echokardiográfia azonosítani lehet a kis csatorna nélkül a tipikus hallgatózási jelenség ( „hosszú” - „gép” zaj) minimális mennyiségű vért visszaállítás - szindróma „csendes áramlását.” A frekvencia ilyen áramlás - 0,5% -a gyermekek „ártatlan mormolja.”
A szakértők szerint, anélkül, hogy egy prospektív vizsgálat az ilyen „buta csatornák nem hoz létre kockázati IE.
Klinikai kezelését a beteg nyitott ductus arteriosus alapuló hosszú távú, 18 éves, ez a megfigyelés a betegek ezt a hibát. Összehasonlítás halandóság szintje a sebészeti és orvosi kezelés azt mutatta, hogy a mortalitás a műtét után 6-szor kisebb. Így radikális sebészi megoldás - a modern menedzsment és a beteg.
- A nagy átmérőjű ductus arteriosus vértérfogat mentesítést nagy. Mozog a gradiens „nyomás, a vér kezd mozogni a szisztolés, tovább mozog a csatorna mentén és a diasztolé amely megteremti a tipikus hang jelenség -” hosszú „zaj (szisztolés-diasztolés zörej) A megjelenése a zaj, az 1-ik életévben tekintik rendkívül negatív prognosztikai paraméter. A gyerekek, akik nem működnek az 1-ik életévben, a túlélők általában az első 2 évtizedben az élet nem panaszkodnak. Kezdve a harmadik évtizedében megfigyeljük a klinikai képet a keringési elégtelenség, irreverzibilis pulmonalis hypertensio növeli akár 40 éves korig 30-40% a páciens hal progresszív keringési elégtelenség vagy endocarditis. A maximális élettartamot nem operált betegek legfeljebb 50-60 év.
A döntő szerepe van a betegség prognózisát és a választott taktika a beteg tartozik fokú pulmonális hipertónia. Ligálása nyitott ductus arteriosus végre a pulmonális vaszkuláris rezisztencia> 1/3 szisztémás vaszkuláris rezisztencia, nem hagyja abba további progressziójának pulmonális magas vérnyomás nem életmentő hatása Eisenmenger szindróma, amely jelzi a végstádiumú betegség megjelenésekor körülbelül 5% -ánál a nyitott ductus arteriosus.
Azoknál a betegeknél, széles nyitott ductus arteriosus nagy mennyiségű mentesítés vér balról jobbra vezet túlterhelése hajók a tüdő keringés és növeli a vér visszaáramlását a bal pitvarba, ami növeli a nyomában a bal pitvarban a kóros folyamat a bal kamra, ami annak átalakítás. Ez a patológiás kört 2-3 évtizedben az élet támogatása balról jobbra sönt magas szinten, és potencírozza a gyors progressziója pulmonáris hipertenzió. A 3-4 évtizedben az élet morfofunktcionalnaja pulmonális vaszkuláris átszervezés vezet hirtelen megnő a pulmonális hipertónia, ami csökkenti a kisülési mennyiségét (gyengíti zaj), majd okoz a mentesítési vér jobbról balra. Gyermekeknél vezet szindróma „alsócomb” csak a lábakon.
Diagnózis a ductus arteriosus
Diagnózis nem nehéz szülés után azonnal. Ritkán ductus arteriosus nem diagnosztizálják gyermekkorban.
Panaszok felnőtt beteg mértékétől függ a pulmonáris hipertenzió és azonos panaszok a pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél.
Jellemzően a tünetek 25-35 év, amely figyelmezteti az orvost, mert ez azt jelenti, hogy a szint a pulmonalis hypertonia vált klinikailag jelentős.
A vizsgálat során „dobverő” csak a lábam, hogy fontos diagnosztikai miatt vénás vér érintkezés Eisenmenger szindróma a leszálló aorta. Ebben az esetben mindig határozza meg a diffúz cyanosis.
Tapintásra határozza meg a kifejezést a bal reszket a szegycsont a kulcscsont alatti terület.
Auszkultáció - pontos diagnózis módszerek nyitott ductus arteriosus. Mivel a kifejezettebb nyomásgrádiens vér folytatódik a nyitott ductus arteriosus és diasztolé, amely létrehoz egy egyedi hallgatózási jelenség - elhúzódó zaj, szisztolés-diasztolés zörej, „gépi” zaj. Sonority ez függ a betegség stádiumától. Csillapítás növekedését mutatja pulmonáris hipertenzió.
A gyakorlatban az orvos talált egy ritka előfordulása klinikai helyzet hosszú zaj - egy ritka formája a veleszületett sönt balról jobbra - aneurizma sinus Valsalva. Ez alapján leválás mediális aorta körgyűrű. A bemutatkozó a betegség, aneurizma ruptúra, esik a 2-3rd évtizedben az élet. Aneurizma ruptura - mindig akut esemény kíséri erős fájdalom és a gyors ütemű jobb kamrai volumen túlterhelés és közvetve a bal pitvar és bal kamra. Az ilyen volumen túlterhelés miatt kialakulását anasztomózis az aorta és a jobb kamra miatt szakadás az aneurizma (a legtöbb jobb sinus Valsalva). Sokkal ritkábban van anastomosis az aorta és a jobb pitvar - megtörni a nem koszorúér sinus. A diagnózis ellenőrzik először auscultation után jelennek meg a fájdalom hosszan tartó zaj aortograficheski és katéterezés a szívkamrák.
Gyógyító kezelés műtét egyedül. A műtét előtti kezelés célja korrigáló pulmonáris hipertenzió.
A ritka oka a hosszú távú zaj - veleszületett - anastomosis a koszorúér és a jobb kamra, amely diagnosztizált általában véletlenül egy azonosított zaj és nincs panasz. Anastomosis nincs hatása a koszorúér véráramlását, de ez az a hely, a vérrögképződés (embólia disztális - miokardiális infarktus), és a előfordulása IE. A diagnózis ellenőrzik aortograficheski. sebészeti kezelés.
Hosszú ideig az elektrokardiogramon betegek nyitott ductus arteriosus nem változik növekedése pulmonális hipertónia az EKG jeleit mutatja hipertrófia a prosztata, akkor a LP, majd LV. Az echokardiográfia segítségével ellenőrizheti a nyitott ductus arteriosus és megbecsülni a vér mennyiségének törlődik.
A kezelés a beteg nyitott ductus arteriosus
- Elzáródásos betegség kezelt azonos módon, mint az endocarditis hiányában az UPU.
- Zárás PDA jelenik meg, ha a bal felét a szív fokozott vagy ha auscultated szívzörej (csökkenti a kockázatot endarteritis).
Abban a pillanatban, a szokásos gyakorlat az, hogy zárja a ductus arteriosus katéter beiktatása után okklúziós eszköz. A nagy mennyiségű hiba, ha a tüdő vaszkuláris rezisztencia nem növekszik, zárva van gyerekcipőben jár; ha a hiba kicsi, vagy a záró csökkenti a kialakulásának kockázatát fertőzéses szívbelhártya-gyulladás, a záró végezzük a késő gyermekkorban.
A túlnyomó többsége nyitott ductus arteriosus kimutatni közvetlenül a születés után, ami működik. Felnőtt betegek orvosi felügyelet alatt alá észrevétlenül gyermekkorban ductus arteriosus ismert kis átmérőjű, mint a nagy átmérőjű a ductus arteriosus vezet keringési elégtelenség serdülőkorban; vagy azonosítható, de nem működött a gyermekkori, különböző okok miatt, gyakran azért, mert az elutasítás a szülők. Általános elvei betegek kezelése nyitott ductus arteriosus.
- A szint pulmonális vaszkuláris rezisztencia - a fő mutató, amely meghatározza a prognózis és a betegség kimenetelét. Ha pulmonális vaszkuláris rezisztencia nem haladja meg> 1/3 a teljes vaszkuláris ellenállás, a ligálási ductus arteriosus megakadályozza a további morfológiai és funkcionális változásokat a pulmonális erek.
- Ligálása nyitott ductus arteriosus, tette a pulmonális vaszkuláris rezisztencia> 1/3 a teljes érellenállás, csökkenti a fertőző endocarditis, de nem hagyja abba a progresszióját pulmonális hipertónia, és nincs hatása a várható élettartam
- IE profilaxis betegeknél nyitott ductus arteriosus kell kezdeni a lehető legkorábban, és folytatni, amíg a légcsatorna ligációs.
- Tanulmányok hatékonyságának értékeléséhez orvosi betegek kezelése nyitott ductus arteriosus nem létezik. Feltételezhető, hogy a hagyományos készítmények a CHF korrekciójára olyan hatékony betegeknél CAP.
- Azoknál a betegeknél, CAP, szigorú ellenőrzés vérnyomás, amely kezdetben növeli a mentesítési vér a balról jobbra.
- A fő feladat az orvos -, hogy dolgozzon ki egy egyedi kezelési tervet a beteg együtt a sebész. Kiválasztása megfelelő idő sebészeti kezelés jelentősen meghosszabbítja az életet a beteg nyitott ductus arteriosus.
Gyógyszeres kezelés az újszülöttkori
Amikor szerkezetileg intakt légcsatorna az 1. héten az élet indukálására a záróelem lehet egy prosztaglandin-inhibitor (indometacin vagy ibuprofen). Kombinálva azonban veleszületett csökkent pulmonalis perfúziós (például kifejezett pulmonalis stenosis) hasznos hogy fokozzuk az oxigénellátást, így egy nyitott csatorna, amely hozzá van rendelve a prosztaglandinok. Sajnos, ezek a módszerek nem hatékonyak, ha a csatorna nem megfelelő.