vashiányos vérszegénység
IRON vérszegénység
Összefoglalása vashiányos vérszegénység (IDA) a hiánya a vas a szervezetben (kimerülése a depottestek) ezáltal zavarja a hemoglobin szintézis, és az egyes eritrocita tartalmazza kevesebb, mint a szokásos a hemoglobin mennyisége. IDA regisztrációhoz gyakrabban, mint más vérszegénység tudható, hogy a különböző körülmények között, hogy a vezető a vashiány a szervezetben.
Számos fő oka a vashiány.
• A rejtett (okkult) vérzés:
- gastrointestinalis (peptikus fekély, aranyér, a rák, rekeszsérv, fekélyes vastagbélgyulladás, polyposis a gyomor és a belek);
- méh (petefészek diszfunkció, uterin fibroidok, méhnyakrák, endometriózis, stb);
- tüdő (rák, hörgőtágulat, izolált pulmonális hemosiderosis).
• Nem vas bevitele az élelmiszer.
• Fokozott fogyasztása vas:
- szaporodás alatt és a pubertás;
- krónikus fertőző betegségek, tumorok.
• megsértése vas felszívódását:
• megsértése közlekedési vas (hiánya vérplazmafehérjéből transzferrin).
Ezekből okokból következik, hogy az IDA sokkal gyakoribb a nőknél az erős méhvérzés és ismételt terhességek, valamint a serdülők.
A legfontosabb funkciója a vas a szervezetben - való részvétele a szintézis a hem, amely arra szolgál, részét a hemoglobin. Amikor vashiány elsősorban rendellenességével hemoglobin szintézis, ami a fejlesztési IDA. Az oktatás hiánya hemoglobin okoz szöveti hipoxia és fejlesztése keringési-hipoxiás szindróma. A vashiány is elősegíti a szövetek zavarok szintézisük enzimjeit, ami változás szöveti anyagcsere, így hiba van, hogy gyorsan frissíteni epiteliális szövetek - GI nyálkahártya membrán, a bőr és származékai. A patogenezise IDA ábrán látható. 5-2.
A test egy egészséges felnőtt teljes vas mennyisége 3-4 g, ez valamivel kevesebb, mint egy időben a nőknél, mint a férfiaknál, mivel a havi vérveszteség a menstruáció alatt. Amikor a normális teljesítmény van látva élelemmel 10-20 mg vas naponta, de csak 10% -a jut a duodenumban és a vékonybél felső szakaszában. Körülbelül azonos mennyiségű vas van kialakítva a napi fiziológiás hemolízis eritrociták.
A legnagyobb mennyiségű vasat tartalmaz lencsét, tojássárgája és hústermékek (marhahús).
A klinikai kép a betegség, mivel ez következik a rendszer patogenezisének, az alábbi szindrómák:
• keringési-hipoxiás (at elég súlyos vérszegénység és oxigénhiány szövetek);
Ábra. 5-2. Patogenézisében vashiányos vérszegénység
• megsemmisítése epiteliális szövetek (gyomor-bélrendszeri rendellenességek, trofikus zavarok a bőr és származékai);
• hematológiai (vérszegénység hipokróm típusa és a tünetek a vashiány).
Amellett, hogy ezek a szindrómák, a klinikai kép a betegség is meghatározza, alapján kialakult IDA (például gyomorfekély, vagy nyombélfekély ismétlődő vérzések, Meno és metrorrhagia, minden krónikus fertőző elváltozás, stb). Kérdések és színpadi vérszegénység:
• látens vashiány, csökkenést mutatnak, a szérum vas-koncentráció távollétében redukáló hemoglobin-tartalom;
• ruhával sideropenic szindróma (nyilvánul gasztrointesztinális rendellenességek, trofikus bőrelváltozások és származékai);
• vérszegénység (csökkent hemoglobin-koncentráció).
Az első szakaszban a diagnosztikai keresési elegendően súlyos vérszegénység megtalálható panaszok a gyengeség, tinnitus, szívdobogás, légszomj a megterhelés és sajgó fájdalom a szívében (jelei keringési-hipoxiás szindróma). Nagyon sajátos gasztrointesztinális rendellenesség által bemutatott torzulásához íze és illata, valamint a torzulás csökkentése étvágyat (a vágy, hogy enni kréta, száraztészta, fogpor), nyelési nehézség, és a fájdalmas érzést bizonytalan epigastrium. Gyakran beteg arról számolt be a hőmérséklet emelkedése a subfebrile.
Közepesen súlyos vérszegénységet és vashiányt mindezen panaszok fejezhető kevés vagy hiányzik. A történelem ilyen
a betegek, vannak arra utaló jelek véletlenül fedezték fel a csökkenés a hemoglobin koncentráció (például a rutinszerű ellenőrzés). A betegek bemutatni különféle panaszok, valamint jelenteni bizonyos információkat a háttérben betegség (feltétel), hogy meghatározzuk a előfordulása vashiány és az azt követő anémia.
A második szakaszban a diagnosztikai keresési aktívan kell keresni a tünetek hámszövet és táplálkozási zavarok, a bőr és függelékei (haj és köröm). Így lehet észlelni laposabbá papillákban nyelv, szárazság és hámlás a bőr, törékeny körmök, száraz és hajhullás. Keringési-hipoxiás szindróma nyilvánul tachycardia, szisztolés zörej át a csúcsa a szív és a nagy hajók (szívhang nem változik). A nyaki erek, hallja a zaj „top”. A bőr és a nyálkahártyák jellemzően sápadt; lép méretét, mint általában, normális. A mérsékelt növekedés lesz megfigyelhető azoknál a betegeknél, akik többszöri vérátömlesztés.
A harmadik szakaszban a diagnosztikai keresési végzett kutatás megerősítette nemcsak a létét és súlyossága vérszegénység, hanem a kórokozó variáns (okozta vashiány).
A csontvelőben, amikor IDA jegyezni mennyiségének csökkenése szideroblasztos - erythrokaryocytes tartalmazó vas (mint ismeretes, általában 20-40% a csontvelő erythrokaryocytes tartalmazhat egyetlen vas rögök). Bizonyos esetekben a pellet található.
A vizsgálat a gyomor-bél traktus gyakran mutatnak elegendő a gyomor kiválasztás csökkentésére (bazális és stimulált), sorvadásos változásait, a nyálkahártya a nyelőcső és a gyomor.
Amikor kifejezett keringési-hipoxiás szindróma képes észlelni jeleit szívizom-károsodás (miokardiális vérszegénység miatt), mint a mérsékelt kardiális bővítés (határozzuk meg X-ray
vizsgálat) és az EKG-változások végrésze (amplitúdó csökkenése vagy negatív T hullámok, előnyösen precordialis vezet).
Két szakaszban IDA diagnózis:
1) a bizonyítékok gyűjtése a vashiány a szervezetben, vérszegénységet okozhat;
2) megállapítja okainak vashiány. Szempontok vashiányos vérszegénység:
• hemoglobin-koncentráció alatti 120 g / l a férfiak és a kevesebb, mint 116 g / l nőknél;
• csökkentése színindexben 0,8 alatti;
• csökkentsük az átlagos tartalma hemoglobin a vörös vérsejtek (kevesebb, mint 24 m);
• csökkenti az átlagos hemoglobin koncentrációja eritrociták (30% alatti);
• számának növelése microcytes (eritrociták átmérője kisebb, mint 6 mikrométer)
• csökkentése szérum-vas koncentrációja kisebb, mint 11,6 mmol / l;
• tartalmának növelésére szabad (több mint 35,8 mmol / l) és a teljes transzferrin (teljes vaskötő kapacitás szérum) feletti 71,6 umól / l;
• csökkentése vas telítettség transzferrin (kevesebb mint 25%);
• felszívódást segítő radioaktív vas
• pozitív teszt deferoxaminnal (a vas redukcióját tartalmat a vizeletben beadása után deferoxamin).
Hogy meghatározza az oka a vashiány először is meg kell találni a vérzés forrásának. Ebből a célból, amellett, hogy egy alapos klinikai vizsgálat, igénylő endoszkópia (endoszkópia, rektoromano- és kolonoszkópia, bronchoszkópia), és más tanulmányok. Női kell vizsgálnia nőgyógyász.
Felismerni rejtett (okkult) vérzés nagyon nehéz. Ha nem tudja megállapítani, hogy származás, majd alkalmazza a mintát a bevezetése a beteg saját vörösvérsejt korábban jelzett 51 Cr, továbbá meghatározza a radioaktivitás ürülék. A lány egyre több bizonyíték forrása a vérzés a tápcsatornában.
Krónikus fertőző betegségek nagy jelentősége van a meghatározása szabad transzferrin koncentrációja a vérben (szérum latens vaskötő kapacitás), amelyek eltérően posthemorrhagic anémia normális marad.
IDA meg kell különböztetni a sideroahrestical vérszegénység és thalassaemia (az egyik fajta örökletes hemolitikus anémia). Amikor sideroahrestical anaemia genetikai vagy szerzett metabolikus rendellenességek porfirin vas nem folyik eritroid sejtek. Ennek eredményeként, a vérszegénység egy éles csökkenés szín index magas vas a vérben. A csontvelőben - egy piros irritáció
Thalassaemia (lásd részletesebben. „Hemolitikus anémia”) azt jelzi, mérsékelten csökken hemoglobin jelentős csökkentése színes kijelző. szérum vas koncentrációja emelkedett. Jellemző érzékelési mishenevidnyh vörösvértestek. Ugyanakkor rámutatnak minden jelét hemolitikus szindróma.
Készítmény kiterjesztett klinikai diagnózisa IDA tartalmaznia kell az alábbi elemekből áll:
• természetének meghatározása az anaemia (ebben az esetben - a vas);
• jelzi a betegség etiológiája;
• meghatározása eljárási lépés (visszatérés vagy kiújulás, amely egy látens vashiány).
Befolyásolja a etiológiai faktorok (eltávolítása a vérzés forrásának, elleni küzdelem a fertőző elváltozás, tumorellenes kezelésére, megelőzésére veleszületett vashiány), és végre patogenetikai terápia (megszüntetése vashiány, leküzdése súlyos hemodinamikai zavarok).
Az alapelv kezelés vaskészítmények - azok tartós használatra elegendő dózisban. Csak ebben az esetben, akkor kap tartós eredményeket. Elég régóta használják a kábítószer-vas-szulfát kombinálva aszkorbinsavat (15-20 pellet naponta). Jelenleg vaskészítmények tartalmazó kétértékű vas koncentrációja lényegesen nagyobb, amely elkerüli a beadása a gyógyszer naponta 1-2 alkalommal. Sorbifer durules * hogy 1-2 tabletta naponta, vas-szulfát - napi két tablettára. Érdekes egy új összetételű vas-szulfát + folsav + cianokobalamin tartalmazó mellett vas-szulfát, aszkorbinsav 100 mg, cianokobalamin dózisban 10 mg és a folsav egy adag
5 mg. A gyógyszer lehet venni 1-2 tabletta naponta. Vas-szulfát + szerin - egy kapszula adagoljuk 2-3 alkalommal naponta, vagy szirup formájában (egy teáskanál 12 kg testtömeg). A szirup nem adható olyan betegeknek, akiknél a cukorbetegség, mert tartalmaz sok cukrot. A gyógyszer multivitamin + ásványi vas foglalt mikrodialízis kapszulák, hogy ez biztosítja a konstans felszabadulási sebesség (plazma-hatóanyag-koncentráció) a nap folyamán. Parenterális beadás, a vas-hidroxid és poliizomaltozat ferbitol *. Vas-hidroxid poliizomaltozat intramuszkuláris bocsátott 2 ml-es ampullákba, amely 100 mg vas (vas-oxid vegyület poliizomaltozoy), míg az intravénás beadásra - ampullákban 5 ml kolloid oldat, amelyben a vas kötődik nátrium saharatnym komplex. Egy új gyógyszer intramuszkuláris injekcióhoz - vas-hidroxid polimaltozat, intravénás - ferri-hidroxid-szacharóz komplex.
A kijelölését készítmények vas elegendő dózis után 7-10 nappal a kezelés megkezdése jegyezni növekedését a retikulociták száma a perifériás vérben (retikulotsitarny válság). Emellett a hemoglobinkoncentráció kezdődik 3-4 hét után, de egyes esetekben előfordulhat, 6-8-ik héten. Kezelést kell alkalmazni legalább 3 hónapig. Elérése után elengedés betegek esetén, akiknél a vérzés (pl menorrhagia) fenntartó kezelés tájékoztatni kell, hogy az azonos hatóanyagot (7-10 nap havonta).
A betegek száma parenteralis beadásra vaskészítmények. A fő jelzések:
• hányinger, hányás (intolerancia vaspótlás beadva, amely nem teszi lehetővé, hogy továbbra is a további kezelést);
• felszívódási zavar patológiás változások a bélben (enteritisz, vékonybél reszekció, a nem megfelelő abszorpció-szindróma);
• hátrányaival orális vaskészítmények betegek gyomor-bélrendszeri betegségek (súlyosbodása gyomorfekély vagy nyombélfekély, TC, UC);
• Szükség van egy gyorsabb telítettsége a szervezetben a vas (különösen olyan helyzetekben, amikor tervez műtétek).
Az allergiás reakciók, hogy parenterális beadásra vaskészítmények és intoleranciát azok vételi belül el kell végeznie a transzfúzió a vörösvértestek. Vérátömlesztésre hozzájárul a gyors növekedés hemoglobin tartalmát, de annak felhasználása tehát erősen korlátozott. Továbbá, fennáll a veszélye a fertőzés a betegek fertőző mononucleosis, szérum-hepatitisz és mások. Ebben a tekintetben, a vértranszfúzió végzik csak egészségügyi okok miatt (sebészeti beavatkozás előkészítéseként, kifejezett hemodinamikai kapcsolatos rendellenességek vérszegénység). Az utóbbi esetben kellene törekednek, hogy ne normalizálja a hemoglobin koncentráció vérátömlesztés, és javítja az általános, a beteg állapotától.
Kiküszöböléséről okoz vérveszteséget, és szisztémás adagolás vaskészítmények vezet a teljes gyógyuláshoz. A nők nagy Ma-
pontos vérzés szisztematikus nyomon követésre a hemoglobin (a szabály, akkor tegye a beteggondozó regisztráció).