Retroperitonealis szövetkárosodás
Retroperitonealis szövetkárosodás
A leggyakoribb retroperitonealis haematoma eredő közvetlen zárt trauma a lumbalis régió, a has, a csökkenő a magasból. Trauma lehet károsodás nélkül és a károk csont- és zsigerek.
Klinikai kép és a diagnosztika. A klinikai megnyilvánulások retroperitonealis haematoma számától függ Streamed vér, valamint a természet a sérülések a csontok és a belső szervekben. Kis hem-kötetek, abban az esetben a kombinált sérülések előtérbe tüneteinek a belső szervek érintettsége. Kiterjedt zúzódások általában kíséri, a sokk és belső vérzés, a tünetek az irritáció-zheniya hashártya és a bél parézis megfigyelt.
Diagnózis retroperitonealis haematoma meglehetősen bonyolult, különösen, ha trauma kár vnut-nal szerveket. Amikor felmérés radiográfiai kiderülhet bizonytalanság áramkör iliopsoas izom, változó árnyékok a vese vagy a vastagbél. Bővített diagnosztika komputertomográfiás és ultrahang.
A kezelés. Retroperitonealis haematoma támadható konzervatív kezelés (megszüntetése sokk és vérveszteség, a normalizáció a megzavart funkciója a belső szervek). A feltételezett szervi károsodások retroperitoneumban és különösen a nagy hajók látható rendelkező BME-veri.
Kevesebb traumás retroperitonealis haematoma megérteni folytatja, vagy megállítani a vérzést a hashártya mögötti térben. Retroperitonealis haematoma bonyolítja zárt hasi sérülés 13-44%, és a nyitott - 6% -ában. Ennek okai változatosak: gyakran a kár az emésztőrendszer (hasi nyelőcső, a második, harmadik és negyedik rész a duodenum, a hasnyálmirigy, a hátsó fal a felszálló és leszálló vastagbél, végbél). Más források retroperitonealis haematoma - sérült szervek a húgyutak (a mellékvesék és vesék, húgyvezeték, húgyhólyag). Sérülésekkel és sebek a hasi aorta, vena cava inferior, és ágak mellékfolyóik, vagy károsíthatják a vena portae vezethet, hogy vagy intraperitoneális vérzést és hematómaképződés a retroperitoneumban. Végül, hogy megállapítsuk a retroperitonealis haematoma lehet rekeszelje repedéseket horpaszizom izom, quadratus lumborum, a csípő izmait, a csigolya- és kismedencei csontok.
Retroperitoneális hematómaképződés szerkezettel, zárt trauma legpontosabban reakcióvázlatban leírt katasztrófasújtotta üti a szilárd tompa tárggyal. Ez vezet a kompressziós vagy éles lassulása offset szövetekben. kismedencei törések miatt a kapcsolatot egy tompa kemény tárgy vagy a combcsont. Képződése vérömlenyek okoz kismedencei vérzés a csontokból, kismedencei vénás plexus, mély belső csípőartériából ágak. Extraperitoneal húgyhólyag megreped bekövetkezett kár, hogy a fragmensek kismedencei csontok stretching fali vesico-ágyéki szalagok vagy hidrodinamikus pin.
Perirenalis haematoma alakult közvetlen érintkezésben van egy tompa kemény tárgy vagy törzs szöveti élek vagy csökkentse a fragmentumokat. Közvetlen találatot okoz zúzódás, roncsoló vagy vesebetegségben ruptura, szétválasztása annak pólusait; drámai gátlást eredményez elválasztása ágak renális véna vagy leválása a veseartériáját intimális annak trombózis. Sérült a duodenumba okoz a sűrítési között a tompa és kemény tárggyal gerinc, illetve a kialakulását egy „zárt hurok” egy éles nyomásnövekedést benne. Hirtelen fékezés miatt rándulások és bryzheek vezet ágak elválasztása az aorta vagy vena cava inferior mellékfolyói. Sérülésmentesen nyílt által okozott kár közvetlen kapcsolatba a témában megsebesített.
Retroperitonealis haematoma tünetei nem specifikusak, és gyakran határozzák kár retroperitonealis található szervek és struktúrák, nem vérömleny. A beteg lehet aggódnak a hasi fájdalom és az ágyéki régióban. Azoknál a betegeknél, törések a medence vagy a kár a főbb erek jeleit mutatják vérzéses sokk. Tünet Joyce (rövidülését ütőhangokat a gyomrában az oldalsó részek, amelyek határai nem változnak, ha viszont a beteg oldalán), mely még ma is jellemző ez a vereség, felfedezni ritka. Macro vagy mikroszkópos vérvizelés kórjelzô sérülés húgyúti szerveket.
Klinikai és műszeres jelei folyamatos hasűri vérzés vagy hashártyagyulladás - jelzést sürgősségi laparotomiás. Más esetekben szükséges, hogy végezzen intenzív terápia, a klinikai megfigyelés, műszeres vizsgálat.
Retroperitonealis haematoma a zárt trauma
Károsodása vérerek a hasüreg és retroperitonealis haematoma medián (zóna I)
A mediális haematoma felett található a gyökér a bélfodor keresztirányú vastagbél, néha az eredménye sérülés hasi aorta ágak (lumbális elválasztás és superior mesenterialis artéria), így a intraoperatív felülvizsgálatra van szükség. Hozzáférés a hasi aorta után végezzük időleges vérzéscsillapítás. Ehhez számos esetben már rögzítve a hasi aorta, amely végzik a lyukon keresztül a kis mirigy olyan közel a membrán, eltávolítja a nyelőcső, hogy a bal oldalon. Ezután mozgósítani minden szerv a hasüreg és a hashártya mögötti teret a bal: a vastagbél, hasnyálmirigy, lép, vese, gyomor fundus. Ez a technika teljes hozzáférést biztosít a mellékvese hasi aorta. Amikor sekély izolálása aorta ága edény mindkét vége varrott és ligáltuk. Vérzés Az arteria mesenterica superior leállítjuk overlay vaszkuláris bilincs, majd a sérült hajót lehet beültetni az aortába küszöb alá helyeken, hogy végre sönt vagy szélsőséges esetekben (jó retrográd véráramlás és az életképesség vékony colon ascendens) kötni, hogy. Részben retroperitonealis haematoma ebben a zónában lehet az egyetlen megnyilvánulása traumás trombózis veseartéria. Recovery vesefunkció lehetséges a revaszkularizációs 12 órán belül az elzáródás után.
Az ok medián retroperitonealis haematoma upstream mesocolon gyökér rés is marad vesevénák. Lezárása ez a különbség igen jelentős technikai nehézségeket, ezért annak biztosítása sértetlenségét a jobb vese, bal oldali nefrektómia végeztünk. Hibák kis parapancreatic véna lekötjük.
Oldja ágyéki ágai az aorta és a vena cava inferior - a leggyakoribb oka a középső retroperitonealis haematoma alatt található a gyökér a bélfodra a vastagbélben. Aktív vérzés ritka, és mégis, bizonyos esetekben, hogy vérzéscsillapítás az artériás vérzés, vérömleny ellenőrzést végez a hozzáférés a gyökér alatt a bélfodra a vastagbélben. Ahhoz, hogy az ideiglenes vérzéscsillapítás aorta szorítva közvetlenül a gyökér alatt mesocolon. Infragepaticheskomu részleg hozzáférést a vena cava inferior végezzük módszerével Catel Bras, amely mozgósítani a jobb felét a vastagbél és a duodenum hasnyálmirigy fejét Kocher.
Oldalirányú retroperitonealis haematoma (zóna II)
A legtöbb esetben, amikor zárt trauma sérült jobb mellékvese van préselve masszív jobb lebeny, a máj a gerinc. mellékvese károsodás, nem a tipikus klinikai kép, akkor diagnosztizálják ultrahang vagy CT-vizsgálat. Még a laparotomia kár a mellékvese gyakran fel nem ismert, mert a helyszín mélyen a máj szubdiafragmatikus tér és a jelenléte perirenalis vérömleny. Során azonosított a felmérés eszköze mellékvese károsodás jelzi a konzervatív terápia. Perirenalis haematoma a felső pólus a vese található több felületaktív anyagot is kialakítható, mivel a szétválasztás mellékvese vénák elvezetését a jobb közvetlenül a vena cava inferior. Ha szüksége ezt a mechanizmust, szükséges felülvizsgálata vérömleny. Ha megtöri a mellékvese a folyamatos vérzést kell végezni mellékvese. Defect inferior vena cava összevarrtuk prolene izzószál 5-0 vagy 6-0.
A legjellemzőbb jele a vesekárosodás - vérvizelés. Ritkábban, áldozatok felfedi a fájdalom a lumbalis régió és a has, izomfeszültség hasfal elülső és a derék. Jelenlétében haematuria igényel műszeres vizsgálat a vesekárosodás. A leginkább informatív spirál CT; A diagnosztikus értéke a kiválasztó urográfia, radioizotóp vizsgálat vesék és az ultrahang. Nem szabad elfelejteni, hogy a vérvizelés hiányozhat esetében szétválasztása a veseartéria vagy trombózis, alacsony vérnyomás, izolálás ureter. Ezért perirenalis retroperitonealis haematoma nélkül hematuria normális vérnyomású jelzi a végrehajtásához kiválasztó urográfia, radioizotóp vizsgálatok vese- vagy spirális CT intravénás amplifikációs. Hiánya veseműködést, a fentiek szerint vizsgálati módszerek, bizonyítékok szólnak a kárt a veseartéria. Nyitott vese sérülése (stab és lőtt fegyverek nizkokineticheskim) vezet a megjelenése vérvizelés kevesebb.
Revision paranephric retroperitonealis haematoma abszolút javallt komoly károkat a vesék, folyamatos vagy visszatérő vérzés (beleértve a hematuria), növekvő vagy pulzáló közös retroperitoneális haematoma, nyitott sérülés. Relatív jelzések úgy vélik, a rés vese pólus áramlását a vizelet a retroperitoneális térben a formáció urogematomy, trombózis veseartéria, ha egy kísérlet angiográfiás beavatkozás. Perirenalis haematoma végzett ellenőrzés után elválasztjuk a veseartéria helyén mentesítési az aorta. Az ilyen vérzés megelőző ellenőrzés lényegesen csökkenti a nephrectomies.
Elvégzése előtt nephrectomies kell róla, a megfelelő és működése a második vese. Takarékoskodás műtét feltétlenül szükséges, ha a károsodás vagy meghibásodás, amely egyetlen vese ép vese működését, valamint a sérülés mindkét vese. Megőrzése műtét (nefrorafiya vagy vese pólus reszekció) áll a következő lépéseket: a teljes leválasztás vese, beleértve a régióban a kapu, eltávolítása elhalt szövetek sebvarró vérzés artériákban, lezárt sebvarró gyűjtő rendszer, záró parenchyma hiba.
Zárt sérülése ureterek nagyon ritka és nagyon nehéz diagnosztizálni. Leggyakrabban diagnosztizálnak későbbi szakaszaiban, amikor a fejlődő urogematoma retroperitonealis tályog vagy retroperitonealis zsír. Károsodása a húgyvezeték lehet gyanús beteg sérülése a lumbalis régió jelenlétében fájdalom, és a has felső részében, izomfeszültség hasfal elülső és a derék. Körülbelül 24-48 óra jelenik meg a klinikai és laboratóriumi mérgezés jeleit. A diagnózis a röntgen-kontrasztanyagok (spirális CT kontrasztjavítás, intravénás urográfia, retrográd pyelography), vagy egy radioizotóp (renális szcintigráfia) kutatási módszerek.
A művelet alatt az korai szakaszában, ez abból áll, sebvarró a törés a húgyvezeték és a létesítmény uréter katéter, amely a húgycsőbe keresztül elvesszük a nefrotoxicitás, vagy pielo- epitsistostomu. Amikor lehetetlen elvégezni egy ilyen művelet (miatt a nagy diastasis a proximális és disztális végei a húgyvezeték, a súlyos általános állapota a beteg, retroperitoneális cellulitis) és mentett a vesefunkció ajánlatos, hogy korlátozza a sebészeti nephrostomia, elvezetése a retroperitoneális tér és epitsistostomiey. Helyreállító műtét ebben az esetben elvégzett egy távoli időben.
Kismedencei retroperitonealis haematoma (III zóna), húgyhólyag sérülése
Zárt húgyhólyag sérülése fordul elő, általában csonttörések elülső felét gyűrűk medencét. Roncsolódása, a hólyag lehet közvetlen vagy közvetett trauma: telitalálat az alsó felében a has, csepp robbantani a gyomorban, egy ütést a keresztcsont, a gát, fenék alá talpra, és mások nagyon fontos nagyságát, irányát és pont. alkalmazó működtető erő, a hirtelen. Hajlamosító tényező az előfordulása húgyhólyag szakadás van túlfolyó idején a sérülés, hiszen ebben az esetben emelkedik magasan a hüvelybe, és nem válik a hasüregbe. Megkülönböztetése extraperitoneal és intraperitoneális húgyhólyag szakadás.
Klinikai megnyilvánulásai zárt szakadás a húgyhólyag - az áldozat megjelent a sérülés után fájdalmas vizelés, ha nem tud magától a húgyhólyag ürítését, vérvizelés, aprított törés a csontok a medence elülső fél-gyűrű elmozdulása csontdarabok.
A fő módszer, hogy ne csak jelenlétének kimutatására ilyen sérülés, hanem hogy meghatározza annak helyét, és kapcsolatban a hashártya, a mai napig marad cisztográfia retrográd bevezetésével a húgyhólyagba egy vízoldható kontrasztanyag. Előzetes cystogram cél medence készítünk egy képet, amely érzékeli a törések különböző lokalizáció (törések szemérem, ischiadicumokkal csontok, keresztcsont, a csípő csont, csípő trauma, és mások.). Továbbá, vannak jelei lehetnek szabad folyadék a hasüregben vannak kiderült alapján tágulási, homogén árnyékoló egy vagy két oldalsó csatornát szintjén a csípő csontok a szárnyak. Végrehajtásához cystogram retrográd a hólyag keresztül egy katéteren 250-300 ml radiopak előállítására. Közvetlen jelzése szervi károsodás falak - a kontrasztanyag áramoljon kívül a buborék. Az alakja hosszúkás buborék, azaz dlinnik neki több az egész.
Ha teljes szakítást húgyhólyag műtéti kezelés. Csak extrém állapot súlyosságától az érintett művelet lehet halasztani, amíg stabilizálódik. Intraperitonealis törés a hólyag kell végezni nizhnesredinnoy Laparotomiát a extraperitoneal szakadás - suprapubicus középvonali extraperitoneal hozzáférést. Zárás rés overlay DIP közös (belső számot, felszívódó anyag). Elvezetését végzik cystostomia vagy hólyagkatéterezés. Sablon epitsistostomy látható, ha egy nagy hiba fala és a megbízhatatlanság annak varrókészülék (például későbbi időszakokban sérülés után és razvivshemsya gyulladás a környező szövetek), spinalis törések diszfunkciójával kismedencei szervek funkcióit folytonossági a hólyagnyak, a jelenléte a sértett jóindulatú prosztata hiperplázia . Mivel a gyakori fejlesztési orchiepididymitis és a prosztatagyulladás elnyújtott hólyagkatéterezés kivetése epitsistostomy különösen kimutatták, hogy a férfiak. A művelet befejeződik vízelvezető paravezikalnoy rost. Vízelvezető át vezetjük counteropening a csípő régióban vagy Buyalsky-McWhorter.