Orvosi Kézikönyv - trauma betegségek - összetörni szindróma (SDS)
összetörni szindróma (SDS)
Szinonimák: kompressziós szindróma, összetörni szindróma, „felszabadítás” szindróma, sokk forgókereszt. Szindróma hosszan tartó összenyomás # 151; Ez egy komplex patológiai komplex, amely úgy tűnik, mivel igen hosszú ideig kompresszió a lágy szövetek, általában a végtagok, vagy kompressziós nagy hajók. Ez történik a földrengéseknek, robbantások, megsemmisítése épületek, földcsuszamlások kőbányák és így tovább. D. különbözik súlyos lefolyása, és a magas halálozási arány.
Vannak a következő fajok VTS: összetörni szindróma, ennek eredményeként az erős összenyomó erő megsemmisül szövetekben pozicionális kompartment szindróma miatt hosszan tartó összenyomás, végtag lágyszöveti; miatt rövid távú rekesz szindróma és egyidejű éles hatását nyomást a lágy szöveti faktor.
Patogenézisében nagy jelentőségű három tényező: fájdalom, toxémia, plazmopoterya. A fájdalom akkor jelentkezik, közvetlenül a kezdete után a kompresszió. Hosszan tartó és súlyos fájdalom stimuláció összetett neuro-reflex és neurohumorális reakciók kialakulásához vezet az akut keringési elégtelenség. Fájdalom ingerek megzavarják a tevékenységét a légzőrendszer, a keringési rendszer, dolgozzon ki egy reflex görcs a vérerek, vérrögök, gátolja vizelés.
A klinikai lefolyása van izolált VTS 3 időszakokban: a korai (az első három napon), a közbenső (4 és 18 nap) és a késői (több mint 18 nappal eltávolítása után kompressziós). I időszakában # 151; korán. Domináló megnyilvánulásai traumás sokk: súlyos fájdalom, pszicho-emocionális stressz, hemodinamikai instabilitás. Mentesség végtagok nélkül tourniquet ugrásszerűen romlik a beteg állapota. Fokozatosan fejlődik shock-szerű állapot # 151; turnstile sokk. Az áldozat megjelenik a levertség, gyengeség, szédülés, vérnyomásesés, hányás, szomjúság. Végtagfájdalom először erős, majd tompa végű, és néhány óra múlva jelentkezik érzéstelenítés.
A vizsgálat: Limb balesetes halvány vagy cianózis, zúzódások, horzsolások. Végső hideg tapintású. Mozgás a végtagokban akadályozta vagy hiányzik. Miután 30- 40 percig extrahálást követően végtag duzzanat növekszik, méretének növekedése. Woody ödéma. Eltűnik vaszkuláris pulzálás. A helyszínen a tömörítés a bőr lilás-kékes színű buborék világos vagy vérzéses tartalmat. Body hőmérséklet csökken. Vesefunkció: az első rész a vizelet színes piszkos-barna vagy piros-lakk, sok vörös vérsejtek, fehérje.
II időszakban # 151; köztes. Általában az érintett a VTS ebben az időszakban halnak akut veseelégtelenség 8-12 nappal a sérülés után. 5-6 nap van urémiás szindróma. Ez növeli a szintet a nitrogén. Fájdalom a végtagokban csökken. Azokon a területeken, tömörítés sphacelating bőr, a seb látható elhalt izom. Instabil vérnyomás, pulzálás cserélni bradycardia. Azáltal oligoanuria csatlakozik tüdőelégtelenség. Hányinger, hányás, étvágytalanság. veseműködést helyreáll.
III időszakban # 151; Késő van. Az általános állapota kielégítő, a normál testhőmérséklet. Maradj komoly változtatásokra a vesékben. Vannak fekélyek, elhalás, osteomyelitis, gennyes ízületi betegség; Megállapítja a fejlesztési traumás gyulladás, ízületi kontraktúra. Csatlakozás egy másodlagos fertőzés vezethet szepszis. Attól függően, hogy a kompresszió időtartama, mértéke, helye, mélysége a tömörített szövetkárosodás három súlyossági VTS:
fény, akkor jelentkezik, ha kis területen, és mélysége a sérült bőr testtájakat, amelyek nyomás alatt kevesebb, mint 4 óra. A helyi uralkodó változásokat. A szenvedett vissza; közepes súlyosságú (tömörítési 6 órán át). oligoanuria # 151; 5-14 nap, súlyos, alakul ki, amikor kiterjedtebb lágy szöveti károsodást (kompresszió # 151; 6-8 óra). A tünetek a veseelégtelenség, endointoxication; igen súlyos (kompressziós több mint 6-8 óra). Érintett die az első 3 nappal a trauma után sokk, akut veseelégtelenség.
Diagnózis és kezelés az SDS
A döntő pillanatban a rendelkezésre elsősegély célja, hogy meghatározza az alkalmazási javallatok A leszorítás az érintett végtag. Tourniquet kimutatható egyértelmű bizonyítékot nem-élet-végtag teljesítmény és annak érdekében, hogy ne külső vérzés. Jelei ischaemia: elvesztése tapintható és fájdalomérzékenység, képtelenség a passzív mozgások.
Más esetekben ez azt mutatja, végtag immobilizáció (vagy busz-eltolódások) csökkenti a fájdalmat # 151; szubkután vagy intramuszkuláris beadása 1 ml 1,2% -os oldat promedol, morfin. Rendelkezik potens fájdalomcsillapító hatást prokain blokád (vezető).
A hűtést korai szakaszában végzett sérült végtag (jég, hó, hideg víz). Ez az intézkedés csökkenti az érzékenységet a szövetek oxigénhiány. A megelőzésére sebfertőzés adjuk széles spektrumú antibiotikumok, tetanusz profilaxist végzünk. Infúziós terápia végezzük: reopolyuglyukin, mannit, 0,25% etil-Novocain oldattal, 4% -os nátrium-karbonát-oldattal, 5% -os glükóz oldattal.
Előnyös, hogy amputáció a CDC, szövődményei akut veseelégtelenség előtt hemodialízis, mivel ez eléri a hatékonyabb harcot toxémia. Amikor az üszkösödés végtag-amputáció látható. Az ödémás forma sebészi kezelés fasciotomiát.