Módszerek diagnosztizálására máj és epeutak
A máj növelheti a része vagy egésze. A kérdés megválaszolásához meg kell esetleg nyomon követni a szélén. Máj teljes nőtt stagnálása vér vagy epe, akut hepatitis, elhízás. Sok fertőzések, leukémia, de különösen azt éri el, magas értéket amyloidosis és hipertrófiás cirrhosis. Egy külön része a májban megnövekszik daganatok által, galandféreg, tályogok, gumi.
Csökkent máj- rendszerint nem lehetséges, hogy a szonda, mert mögött a borda szélén (mint például az akut sárga sorvadása), de ha a máj egyidejűleg jelentősen tömörített, mint ahogy az a atrófiás cirrhosis és bizonyos formái a máj szifilisz, érezhető mélyen a bordák alatt, vagy a gyomortáji régióban.
Követve a máj nagysága becslése állaga. Bizonyos patológiás állapotokban a máj széle általában enyhe. Meg kell jegyezni, álló helyzetben a vérben vagy a májban az epe, annak az elhízás, a megfigyelt máj fertőzések során. Amikor a máj tályog és Echinococcus régió is néha puha marad - attól függően, hogy a honosítási eljárás és annak színpadon. Mérsékelt máj tömítés megfigyelt heveny májgyulladás. Kíséretében jelentős tömítésével cirrhosis, szifilisz, máj daganat. A legtöbb - fa - sűrűsége eléri a máj, amikor amyloid.
A természet a máj széle is eltér a különböző betegségek. Egy normális máj, hogy éles vagy kissé lekerekített. Májcirrózis csak fokozódik. Más esetekben ez éppen ellenkezőleg, inkább tompa, lekerekített, mint a normális. Ez akkor fordul elő álló helyzetben a májban, zsírmáj és az amyloid. Végül abban az esetben, ha az a máj megnagyobbodása egyenetlen, a szélén látszik egyenetlen, szaggatott - mint a szifilisz, a rák.
Azokban az esetekben, amikor a máj lezárjuk, gyakran lehetséges, hogy a szonda nemcsak a szélén, hanem a felszínen a része, amely szomszédos a hasfal. Máj normális sima felületű. Ez a tulajdonság megmarad számos kóros folyamatok (hipertrófiás cirrhosis, amiloid). Azonban, olyan esetekben, amikor van egy ráncosodását a májszövet (atrófiás cirrhosis, szifilisz), a felülete szemcséssé válik, egyenetlen. Végül fókuszpontban folyamatokat a májban (a daganat, az Echinococcus, tályog, Gunma) válhat göröngyös. Mert kiemelkedés a májra felület néha egy csomó rectus két hangsúlyos ín bordák (Inscriptiones tendineae). De a dombok tartozó májat, könnyen megkülönböztethető a jelentős mobilitás légzési fel és le.
Utolsó máj tulajdon, amelyhez szeretne keresni, ha tapintása, az a gyengédség. Mivel független fájdalom (lásd. Fent), a máj érzékenység társított állapotát Glisson kapszula. A tapintással máj fájdalmas a stagnálás a vér a májban (a szívelégtelenség miatti), akut perihepatitis, akut epevezeték-gyulladás, a roham alatt epekövesség, kisebb mértékben az akut hepatitisz - miatt akut szakaszon Glisson kapszula. Tapintása fájdalmas, és bizonyos esetekben, a máj szifilisz, májrák, hólyagféreg kevesebb cirrhosis - a fejlesztés helyi perigepatita. A májrák néha van egy általános tompa fájdalom az egész máj miatt nyújtás a kapszula, és ezen kívül, éles fájdalom tapintásra magukat rákos csomópontok eredményeként helyi perigepatita. Másrészt, a legtöbb esetben a májzsugorodás amiloid tapintása, annak ellenére, hogy a nagy méret, fájdalommentes, mint a kapszula nyújtás fokozatosan történik, és ez önmagában nem vesz részt a folyamatban.
Tapintható májnagyobbodás lehet lüktet, hogy megfigyelt tricuspidális szívbillentyű. A pulzálás, hogy meg kell különböztetni a pulzáció a hasi aorta, továbbított a májon keresztül. A különbség talán annak a ténynek köszönhető, hogy az ön-pulzálás májban határozzuk meg a máj tapintható egész felületén, míg a pulzáció a hasi aorta kimutatható főleg a középvonal. Továbbá, ha a saját pulzációs máj forgalmazott minden irányban, míg az utóbbi kerül átvitelre csak egy irányba transzfer lüktetés.
Tapintása az epehólyag. Epehólyag a normál körülmények között nem mutatható ki, mivel enyhén kinyúlnak alsó széle alatt a máj. A növekedés azt próbaként a külső széle a jobb egyenes hasizom a bordaív alatt formájában egy lekerekített (ovális) test, passzívan jobbra mozog, és, hogy a bal és a gördülő egy levegőt. A növekedés az epehólyag köszönhető nyújtás annak tartalmát. Mennyiségű epe a hólyagban megnő, ha nem változtatja meg a be- és kiáramló bonyolult vagy akár lehetetlen elzáródása miatt következik be a közös epevezeték. Ha eldugult a közös epevezeték kő buborék ritkán éri el a nagy méretű, hiszen általában epekövesség ráncos, mint egy krónikus gyulladás következtében. Ha a közös epevezeték-rák tömörített hasnyálmirigy fejében, epehólyag általában jelentősen megnöveli méretű. Ritkán, epehólyag tudja húzni miatt atóniája falait és elégtelen kiürülését. Huzamosabb ideig tartó elzáródása ductus cysticus kő vagy kompressziós a külső a hólyag epe felszívódik, és tele van tum, gyakran igen nagy számban. Ha a gyulladás a buborék, nyújtható savós vagy gennyes váladék. Talán buborék nyújtva, és töltötte el a köveket. Mindezekben az esetekben a húgyhólyag érződik formájában tojásdad szervek - rugalmas, ingadozó enyhén folyékony tartalom és a sűrű, néha egyenetlen kitöltésekor azt kövekkel.
Ha a gyulladás a hólyag tapintással élesen fájdalmas, a vízkórosság és kövek (ha nincs egyidejű epehólyag-gyulladás) - fájdalommentes. A rák az epehólyag, érezte formájában szabálytalan alakú nagyon sűrű fájdalmas test. A krónikus gyulladásos folyamat az epehólyagban a való áttérés a környező hashártya körül a buborék képződött több összenövések (pericholecystitis), majd a húgyhólyag néha rögzített tapintható tumor sűrű szabálytalan alakú, nagyon fájdalmas, hogy tapintással. De még ennél is pericholecystitis ad érzékenység az epehólyagban lehetősége nélkül a szonda.
Amellett, hogy meghatározzuk érzékenység tapintásra epehólyag értéke jelenlétének meghatározására akut fájdalom, amikor nyomás bizonyos pontokon (fájdalom pont). Az epehólyag betegségek tekinthető jellemző pontok, és a következő övezetekben:
1) cisztás pont - a kereszteződésekben a külső széle a jobb rectus abdominis a bordaív;
2) terület tetején a jobb rectus abdominis és gyomortáji sarok;
3) choledoch-hasnyálmirigy zóna - közötti linea Mediana és a felezővonal a szög közötti linea Mediana és linea umbilicalis felett 5 cm, és a jobb oldalán a köldök;
4) A zóna processus vállcsúcs;
5) Musso pont (Mussy) - a nyakon, a lábak között a jobb sternoclavicular-teatcup izmok (nyomások igénypontban phrenicus, beidegző savós bevonatának a epehólyag).
6) a jobb alsó sarkában a penge;
7) szabad végén XI és XII jobb szélét;
8) A tövisnyúlványát VIII-IX csigolya;
9), hogy 4-5 cm a jogot a HP hátcsigolya.
Mivel a helyét a vetülete a epehólyag a hasfal nagyon közel van a nyúlvány más szervek (duodenum, hasnyálmirigy, és a fej al.), Cisztás pont lehet nem csak fájdalmas betegségek a húgyhólyag (például nyombélfekély). A fontosabb hosszú távú nyomás pontokat, különösen azt a pontot Musso (de csak egy egyoldalú fájdalom - jobb!). Ezek a pontok fejezzük epehólyag-gyulladás, pericholecystitis, epekövesség.
Tapintásra az epehólyag betegség esetén gyakran határozza meg a feszültséget a jobb egyenes hasizom felső részében (védelmi musculaire - izmos védelem), amely visceromotoros reflex peritoneális fedél a buborék. Izmos védelmi azonos lokalizációs megfigyelt és nyombélfekély és pylorus.
Tapintással meghatározás ascites. Különös palpatory módszert alkalmazzák jelenlétének meghatározására ascites. Az orvos helyezi a bal kezével a jobb oldalon a beteg hasüregébe, és a behajtott az ujjak vége a jobb oldali termel rövid megnyomására a megfelelő helyre a bal oldalon a has. Jelenlétében szabad folyadék a hasüregben a bal kéz orvos úgy érzi, hullám nyúlik a bal fele a has, hogy a megfelelő (ingadozás vagy ingadozás). Néha ingadozás szimulálni az átviteli nyomja kemény a hasfal, vagy (ritkán) a folyékony tartalmat atóniás beleket. Annak érdekében, hogy megszüntesse ezt a hamis ingadozás szükséges egy asszisztens, aki az ő kezét a szélén a középső sor a has a beteg, és megakadályozza az átviteli sokk a hasfalon. Ha és amikor ezen technika alkalmazása van fluktuáció, az azt jelenti, hogy van szabad folyadék a hasüregben. Ez kapott ingadozás jelenlétében legalább 1 liter folyadék. Egy kis ascites tanulmány a legjobb elvégezni függőleges helyzetben a beteg, termelő remegés az alhasi, ahol a folyadék összegyűlik. A jelentős ingadozás a tartalmát kapjuk vízszintes helyzetbe.
Ez a tünet figyelhető meg a hasvízkór, és exszudatív peritonitis, és emellett, a nagy petefészek cisztákat és hydronephrosis. A különbség a kettő között lehetséges részben azért, mert a tapintása a has fájdalommentes a hasvízkór és peritonitis, ha fájdalmas, része szerinti ellenőrzés és ütőhangszerek, és végül, a tanulmány szerint a segítségével kapott szúrja a hasi folyadék.
Tapintása a lépben. Tapintásra a lépben, a májban nagy jelentősége, lásd. A megfelelő osztály.
Ütőhangszerek. Tapintás után ütős a második máj kutatás módszere fontos.
Módszertan. Percussion lehet határolnak egy felső széle a máj és a tüdő, az alsó élétől a gyomor és a belek. Mivel a jobb tüdő alsó élével jön közötti térbe az elülső mellkasfal és a máj, a felső határ tompa hangot adott a máj levegőtlen szervezet nem felel meg a valódi felső határa a máj, és csak a felső határ a része, amely nem tartozik a fény. Fölött a felső része a máj, tüdő burkolt vékony réteget nyerünk hang közbenső közötti egyértelmű tüdő- és máj tompa - tompa végekké alakítjuk. Ezért, ha megkopogtat közvetlenül a mellkas falán fentről lefelé, megkapjuk az első egyértelmű tüdőhangok, majd tompa végű, tompa hang még tovább. A határ közötti egyértelmű és tompa hangot az úgynevezett felső határa relatív máj- tompultság és körülbelül megfelel a valós helyzet a felső széle a máj, más szóval - Stoyanov jobb rekeszizom kupolája. A határ a tompa és tompa hangot az úgynevezett felső határa az abszolút hülyeség, a máj és elválasztja a részét a máj, a leplezetlen fény, más szavakkal megfelel az alsó széle a fény.
Ahhoz, hogy meghatározzuk a máj- unalom szükséges hangos ütés, mélyen behatolni a tüdőbe át az ágyon, a májat. Megy tiszta hang eltompult fokozatosan történik, és a meghatározása a relatív unalom a határ nem olyan biztos, különösen azért, mert annak elhelyezkedését befolyásolja a szerkezet a mellkasát. Sokkal könnyebben és pontosabban meghatározva a felső határa az abszolút butaság a májban. Azóta a májat közvetlenül tapadó mellkasfal, lehet meghatározni, hogy csendes ütőhangszerek.
Percussion alsó máj szélén lényegesen nehezebb, mivel a környező máj hasi szervek (gyomor, keresztirányú vastagbél) adnak haspuffadás, akkor is, ha egy vékony réteg a májban. Ezért, az alsó határa ütőhangszerek a máj fordul gyakran 2-3 cm-rel magasabb, mint a tapintás. Tekintettel ezekre a körülményekre van szükség legcsendesebb ütőhangszerek, különösen a gyomortáji régió, amely szomszédos a máj gyomor légbuborék. A mintákat az erre a célra ajánlja, hogy egy speciális eljárás, ütőhangszerek közvetlenül a hasfal és percussing ujját lecsúszik a harmadik. Ebben az esetben célszerű előre meghatározni az alsó határ a májban tapintással ellenállás és a bal kezével, hogy rögzítse ütős ezen a területen.