Malária diagnózis, kezelés, megelőzés
Protozoa által okozott fertőzés Négy Plasmodium fajt, jellemzi támadások hidegrázás, a láz, izzadás, és a hemolitikus anémia, lépmegnagyobbodás és a krónikus visszaeső természetesen. Diagnózis alapul kimutatására paraziták a perifériás vérben. Kezelésére és megelőzésére függ a Plasmodium fajt, hatóanyag-érzékenység és magában foglalja a klorokin, kinin, atovaquon és a proguanil, meflokvin, doxiciklin és artemizinin-származékok. A betegek infitsirovannyei Plasmodium vivax és P. ovale a, lehet kezelni primakiné.
A malária endémiás Afrika nagy része Dél-és Délkelet-Ázsiában, Közép-Amerikában és Dél-Amerika északi. A világban körülbelül 300 500 millió ember szenved maláriában. Évente 1-2 millióan halnak meg, többnyire 5 év alatti gyerekek. A malária egykor őshonos, az Egyesült Államokban, de most úgy vélik, hogy kiesik a Észak-Amerikában. Az Egyesült Államokban évente mintegy 1000 regisztrált esetek malária, a legtöbb a behozatalt; Néhány esetben lehet egy vérátömlesztés vagy ritkán átviteli helyi rovarokat, amelyeket korábban már fertőzött fertőzött bevándorlók.
ok-okozati összefüggés a betegség
Az emberi paraziták befolyásolhatja négy faj különböző számos biológiai jellemzői: Plasmodium vivax, Plasmodium falciparum, P. malarae és P. ovale. Az életciklus malária parazita kezdődik a pillanatot, amikor egy nőstény szúnyog Anopheles, etetés a vér a beteg malária lenyeli gametocitákból. A folyamat során a sporogony (pubertás) a szúnyog ezekből a sejtekből végül kialakult sporozoitákat lokalizált a nyálmirigyekben a rovar.
Amikor a szúnyogcsípés nyállal bevezeti sporozoitákat az emberi test, ahol a paraziták szaporodnak ivartalanul májsejtekben. Az érlelés után tartó időszakban néhány naptól néhány hónapig (átlagosan 1-3 hét), a májsejtek felszabadított merozoiták (10 000-30 000), amely behatol a vörösvértestek, ami az elején a klinikai (vörösvértest) fázisban a betegség. Mind a négy faj paraziták a folyamat schizogoniát (aszexuális reprodukciós vörösvérsejtekben található), egy új generációs merozoiták. A törés a eritrocita membránok (minden 48-72 óra), a merozoiták kering a vérplazmában, behatoljanak ép vörös vérsejtek, és a ciklus ismétlődik.
Ekzoeritrotsitarnye nyomtatvány R. vivax P. ovale (de nem a P. falciparum P. malarae) fennállhat a májban hosszú ideig (három év), és a véráramba, új merozoiták jönnek ki rendszeresen, ami a visszaesést és szövődményei kemoterápia, a látens szövet képződik nem ható gyógyszerek.
Pre-eritrocita (szövet), a fázis ciklus a maláriás különböző fertőzés során a fertőzött tűk vagy méhen belüli fertőzés. Ezért, ha egy ilyen látens fertőzés nélküli fázis és a késői szövődmények.
Klinikai tünetek a megsemmisítése a vörösvértestek idején megkapta a merozoiták a véráramba. Súlyos esetekben fejleszteni hemolitikus anémia és sárgaság, amely lehet súlyosbít fagocitózisát fertőzött vörösvértestek a lépben.
Eltérően más formái malária, P. falciparum okozza mikrotrombozy kapott tapadását parazitált eritrociták az endotheliumhoz véredények. Ischaemia kialakulásához vezet az agyi szöveti hipoxia, a vese, a tüdő és a gyomor-bél traktus; hipoglikémia; tejsavas acidózis.
Ellenállás. A legtöbb nyugat-afrikai ellenállnak a P. vivax, mivel a vörösvértestekben elvesztette Duffy antigén, amelyhez kapcsolódik a Plasmodium upon behatolás vörösvérsejtek; Sok afrikai amerikaiak is ellenállóak a betegségekkel szemben. Malária betegek sarlósejtes vérszegénység, hemoglobin C, talasszémia, hiány a glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz, eliptotsitozom.
Korábbi fertőzés kialakulásához vezet a nem steril immunitást. Ha egy rezidens elhagyja hiperendemikus terület, a szerzett immunitás fennáll néhány hónapig; ha hazatér, ő lehet, hogy megint beteg.
malária tünetei
A lappangási idő általában 12-17 nap a P. vivax, 9-14 nappal a P. falciparum, 16-18 napig, vagy hosszabb a P. ovale és a körülbelül 1 hónap (tartomány 18-40 nap) vagy hosszabb (év) R. malarae. Azonban egyes törzsei P. vivax bizonyos éghajlaton nem okozhat betegséget a hónap vagy több fertőzés után.
Minden formája malária közös jellemzője a klinikai tünetek: láz, anémia, sárgaság, lépmegnagyobbodás, májnagyobbodás, malária roham (hidegrázás, amely kapcsolatban van a kiadás merozoiták vörösvérsejtekből). Klasszikus roham kezdődik rossz közérzettel, hidegrázással, és hogy a hőmérsékletet 39-41 ° C, gyors szálas pulzus, polyuria, növekvő fejfájás és hányinger. 2-6 óra elteltével esik láz, erős izzadás megjelennek (2-3 órán belül), majd súlyos gyengeség.
Azoknál a betegeknél, akiknél agyi malária (leggyakrabban gyermekek, terhes nők és a nem-immun személyek endémiás terület) utaló tünetek izgalommal görcsök és kóma. Alakulhat légszomj, hasmenés, sárgaság, fájdalom epigatrii, retina vérzés, hideg ellen (shock-szerű szindróma), súlyos thrombocytopenia. A malária okozta P. vivax, erős láz, gyakran kíséri a delírium, de a jelek agykárosodás ebben az esetben nem jellemző. A malária okozta P. falciparum vagy P. vivax, hidegrázás és láz periodicitás függ számos tényezőtől, többek között a fertőzés több mint egy faj Plasmodium specificitása törzs a kórokozó, és az immunrendszert. A leukociták számát a vérben általában a normál tartományban, a limfociták számának és a monociták megnövekedett. Kezelés nélkül általában enyhe sárgaság, a máj és lép nőtt. Súlyos parasitaemiát gyakran hipoglikémia, ami elég nagy, és fokozza a kezelés kinin.
A malária okozta P. vivax, P. ovale és P. malarae, nem károsítja a létfontosságú szerveket. Mortalitása kicsi, és elsősorban a sérülés vagy ellenőrizetlen parazitémia lépben betegeknél lépeltávolítás. A klinikai lefolyása malária P. ovale és a P. vivax Hasonlóképpen: hőmérséklet csúcsok 48 óránként. P. malária fertőzés általában okoz akut tüneteket, de alacsony szinten parazitémia, amely évtizedekig fennmaradhat, vezethet immunkomplex vesegyulladás és nefropátia, vagy a trópusi splenomegalia; jelenlétében klinikai tünetei a láz a helyzet a 72-órás időközönként.
Részesülő személyek kemoprofilaxis, malária előfordulhat módon működik. A lappangási idő is több hétig a kezelés befejezése után. Úgy tűnhet, fejfájás, hátfájás, szabálytalan láz. Kezdetben a betegség a vérben parazitákat nem található.
diagnosztika
A rendszeres támadások hidegrázás és láz nyilvánvaló ok nélkül is mindig gyanús a malária, különösen azokban az esetekben, amikor a beteg látogatott gócok malária az elmúlt évben vagy két évben. Egy tipikus diagnosztikában az észlelési malária paraziták vérkenetek és nagy csepp. Meg kell határozni, hogy milyen típusú kórokozó, mert ettől függ a kezelés és a prognózis. Vérkenetek ismételt 4-6 óra után, ha az első tampont negatív volt.
Vastag csepp elkészítése stretching nagy vércseppek 15 mm az üvegre úgy, hogy a vérsejtek egymásra laminálva. Kenet lehet szárítani. Által szállított Giemsa vagy Rayt- Giemsával. Festés után a kenetet lehet mosni-puffer-oldattal mossuk és levegőn szárítjuk. Mivel vörösvérsejteket haemoli víz fixált vastag csepp, paraziták jelennek extracelluláris organizmusok háttérben vörösvérsejt stroma. Egy vékony ecsetvonásokkal, amelyek rögzített metanollal festés előtt - kevésbé érzékeny módszer, mint a kövér csepp, de könnyen értelmezhető. A diagnózis a P. falciparum lehet használni az ágy mellett tesztcsíkok monoklonális antitestekkel a hisztidin-gazdag fehérje-2, amelynek pontossága hasonló a vérben csökken, és kevesebb erőfeszítést, mint mikroszkópia. Tájékoztató PCR és más vizsgálatok, de ezek nem széles körben használják. A szerológiai vizsgálatok tükrözik a korábbi fertőzés, de nem diagnosztizálják akut folyamat.
A malária veszélyes a gyermekek 5 éves, terhes és anamnézisében korábbi látogatói endémiás területeken. Ha bármilyen betegség lázzal, ha marad az endémiás területre előírt orvosi vizsgálat; ha ez nem lehetséges, meg kell önigazgatása atovakvon-progualina fel orvosi vizsgálatot.
Ha a fertőzés gyanúja P. falciparum, a kezelést azonnal meg kell kezdeni, még negatív laboratóriumi vizsgálatok. P. falciparum és P. vivax nemrégiben lehet ellenállás maláriaellenes gyógyszerek.
A parenterális gyógyszeres kezelést le kell folytatni, amíg a beteg nem képes szájon át szedhető gyógyszert. Megakadályozása érdekében a visszaesés később kinidin és kinin adhat klindamicin és a doxiciklin. Nem szabad elfelejteni, hogy ezek az antibiotikumok hatnak túl lassan, annak érdekében, hogy használja őket, mint a monoterápia heveny malária. Halofantrine (nem kapható az USA-ban) is megnyújtják a QT-intervallumot, és növeli a hirtelen halál kockázatát. Atresunat és más származékai artemizininhez használnak külföldön, de nem használják az Egyesült Államokban; ezek általában kombinálva egy másik hatóanyag (például, lumefantrin) kiújulásának megelőzésére.
A betegeknél ellenőrizni kell a glükóz szintjét és az a kiszáradás. Azoknál a betegeknél, magas parasitaemiát csere vérátömlesztésre lehet használni eltávolítani a fertőzött vörösvértestek, de nincs egyetértés ez a módszer nem. A sikeres kezelés javulás jön 24-48 óra elteltével a P. falciparum, de a tünetek továbbra is 5 napig.
Hlorohinrezistentny R max leggyakoribb Pápua Új-Guinea és Indonézia. A kezelés kinin kombinálva doxiciklin vagy meflokin.
Terápiás taktika hypnozoites.
Megelőzése P. ovale P. max primakvin használatát, hogy fellépjen a hypnozoites (szunnyadó szövet képződik). Primakin egyidejűleg klorokinnal vagy után. Néhány P. vivax kevésbé érzékenyek, és szükség ismételt nagyobb adagok. primakin kezelés nem szükséges R. P. falciparum malária, mivel nincs fázis megmaradását a májban.
megelőzés
A betegségek kockázata csökken, de nem teljesen tagadja a profilaktikus alkalmazása malária elleni gyógyszerek és a használata riasztószerek.
Alkalmazza a permetrin vagy peretrum- tartalmaz rovarirtó spray alkalmazzák ruhát vagy egy házat, és az udvaron, hogy képernyők nyílászáró, használja szúnyogháló (lehetőleg átitatott permetrin vagy peregrumom) körül ágyak használata szúnyogriasztó védőruhát ajánlott, különösen alkonyatkor, amikor a szúnyogok a legaktívabbak.
Kemoprofilaxis. És az adagolási rendek területenként változhat, és a beteg jellemzőit. Ha a kapcsolatot a P. vivax P. ovale már hosszú és intenzív, vagy az utas eltávolítjuk a lépet szükséges 14 napos profilaktikus során primakin-foszfát a visszatérés, ami csökkenti a visszaesés kockázatát. A fő mellékhatás hemolízis emberek hiányban glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz.
Malária a terhesség komoly veszélyt jelent az anya és a magzat számára. Ha utazik, hogy endémiás területeken nem lehet halasztani, akkor el kell végezni a megelőzés hlorahinom. Alkalmazásának biztonságát mefloquine terhesség alatt nem bizonyított, de korlátozott tapasztalatok azt mutatják, hogy fel lehet használni, ha az előny meghaladja a kockázatot is. Terhes nők nem tudja használni doxiciklin, utóbbi kombináció, primakiné.