Diagnózis megaureter és vesicoureteralis reflux csecsemőknél,
Diagnózis megaureter és vesicoureteralis reflux csecsemőkben
Ez a cikk összefoglalja a tapasztalat a kezelés 34 csecsemők megaureter és vesicoureteralis forraljuk. Tekinthető diagnosztikai technikák megfelelőnek bizonyult kezelési stratégia
megaureter, diagnosztika, gyermek
A sokszínűség és a magas előfordulási rendellenesség a húgyvezeték, a betegség súlyosságától és szövődmények gyakran halálos predesztináció ügyük hogy ezt a kérdést abból a szempontból a korai diagnózis.
Jelenleg a modern orvostudomány perinatális szembesül annak szükségességét, hogy magas színvonalú diagnosztikai eszközök azonosítása a magzat jelei húgyúti rendellenességek, így befolyásolja a kimenetelét diagnosztizált kóros állapot, csökkenti a kockázatot, gyermekek halálos prognózissal. [4]
Ez patológia meglehetősen gyakori a nők körében, akiknek kórtörténetében terhelt ez körülbelül 1%. Összesen rendellenességek a húgyúti rendszer a határ és tranziens feltételek 8,5% az összes veleszületett rendellenességek, kimutatható ultrahang segítségével, 14,1% az összes hibák a húgyutak és a esik obstruktív reflyuksiruyuschy megaureter [2, 3].
Figyelembe véve a fejlesztés az elmélet a patológia által javasolt akadémikus DM Sarkisov (1979), a korai klinikai patológiai indirekt jelek, amelyek lehetővé teszik számunkra, hogy azonosítsák be a veszélyeztetett, sőt, de késnek a betegség tüneteit. Az elején a szerv (vese, húgyutak) jelenik meg kóros hangsúly. Ez létezhet a születéstől hibának az embrionális fejlődés az embrió. A szervezet a minden a szervezet védekező, hogy megszüntesse ezt az irányt. A korai szakaszban szinte nem ölt testet. Aztán, amikor a szervezet védekező meggyengülnek, a test elveszti a csatát, kezdenek megjelenni az első látható betegség tüneteit, de ez már előrehaladott stádiumban van folyamatban. Annak érdekében, hogy észleli a betegség korai gócok vagy ok hozzájárulnak az előfordulását, célszerű használni a jelen készlet felmérés.
Bemutató és diagnosztika a veleszületett rendellenességek a magzat a legígéretesebb tendencia a korai diagnózis urológiai, de a mai napig nem talált kellően széles körű alkalmazását, mivel nincs szoros kapcsolat van a szülészek, gyermekorvosok, urológusok, nephrologists.
Tisztában vagyunk azzal, alatt megaureter ureter expanziós okozta veleszületett akadálya a szétválasztása vizelet miatt dysplasia vagy a húgyvezeték szöveti eredményeként vesicoureteralis reflux (PMR) alapján a kudarc uréter nyílás szelep mechanizmussal [1].
Szerint a nemzetközi osztályozás szerint három csoport van megaureter: reflyuksiruyuschie (ETE), obstruktív (WMD) és nereflyuksiruyuschie obstruktív. Ezen csoportok mindegyike oszlik elsődleges és másodlagos megaureter. Megaureter elsődleges oka az a fal az ureter maga, a másodlagos fejlesztése külső okok miatt, mint a neurogén húgyhólyag, hólyagnyak elzáródása, húgyvezeték kompressziós kívülről a hajó, egy tumor.
Az irodalomban számos munka foglalkozik a differenciáldiagnózis organikus és funkcionális okok vezettek a bővítés a húgyvezeték idősebb gyermekeknél. Kérdések differenciáldiagnózisa organikus és funkcionális okok megaureter csecsemők lefedett elég. Az a lehetőség, spontán eltűnése a TMR az első életévben az alapja a terjeszkedés a jelzéseket a konzervatív kezelése PMR.
Adataink az elosztó megaureter gyermekek táblázatban mutatjuk be. 1
Cikkünkben szeretnénk bemutatni az ő véleménye a diagnosztikai és taktikai szempontok betegeknél megaureter.
Diagnózis urológiai betegségek csecsemők és kisgyermekek megvannak a maga sajátosságai és az életkor kritériumoknak. Képtelenség, hogy szabványos vizsgálati módszerek röviddel a születés után, például az intravénás urográfia és radionuklid renografiya, és nincs lehetőség hólyagtükrözést, profilometria húgycső, hogy sürgősen keressen új diagnosztikai módszerek kimutatására urológiai betegségek az újszülött, mint például cystoscopia, kutatási rendszer gének HLA (ábra. 1).
Az egyik legígéretesebb módszereket diagnózisára és prognózisára vesebetegségek Gyermekek esetében ultrahangos. Fejlesztése és javítása diagnosztikai ultrahang a vesék a magzat lehetővé teszi a diagnózis a 16-23 hetes magzati fejlődés 76% -ában, és a 24. héten a fejlődés - a 100% -ában. A korai újszülöttkori, tartjuk a kontroll ultrahangvizsgálat részvételével újszülöttgyógyászokat, Szülészeti és Nőgyógyászati és gyermek urológiai, amely lehetővé teszi, hogy dolgozzon ki egy egységes stratégia további kezelését a beteg, folytonosságának biztosítására kezelés és a korai felismerés, és ennek következtében a korai ránc korrekciót.
Non-invazív, ártalmatlan, fájdalommentes, gyors és pontos becslésére vonatkozó eljárást az állam belső szervek - ultrahang, az utóbbi években hagyjuk emelkedni egy minőségileg új szintre diagnózisának vesebetegség gyermekeknél.
Azonban az izolált ultrahang nem ad teljes körű tájékoztatást a karakter a betegséget, és a taktika a beteg és az időtényező néha azt eredményezi, jelentős veszteséget a vesefunkciót. Ezzel kapcsolatban alkalmazás farmakoehografii csecsemőkben lehetővé teszi részletes differenciáldiagnózist organikus és funkcionális húgyúti bántalmak, és meghatározza a taktika a beteg. Farmakoehografiya - urodinamikus vizsgálatban vízhajtó gyógyszert ultrahangos irányítással - már régóta használják az idősebb gyermekek céljára differenciál diagnosztikájában obstruktív uropátia a pyeloureteral és vesicoureteralis szegmensek.
A bevezetése Doppler technika, amely lehetővé teszi a részletes jellemzése a vér áramlását bizonyos területeken a vaszkuláris ágy, új távlatokat nyit a tanulmány a vese hemodinamikai, szükség van nemcsak a kutatás, hanem a gyakorlati közegészségre. Ez a módszer nagyon fontos a diagnózis az urológiai betegségek újszülötteknél, mivel nem invazív, és a jogsértések felderítésének a véráramlás a vesében az élet első hetében. Objektív kritériumok a vese véráramlás szinte ugolnezavisimye áramlás jellemző mutatókat vaszkuláris tónus. Ezek közül a legnagyobb kérelem érkezett ellenállás index és pulzációs index.
rezisztencia index (RI) - Doppler indexek tükrözve az állam rezisztencia különböző szinteken a vaszkuláris ágyban, egészséges csecsemőkben ez magasabb, mint az egészséges idősebb gyermekek és 0,75-0,80 (2. ábra).
Jelenlétében elzáródás már jelentős növekedés vaszkuláris rezisztenciát minden szintjén a veseartéria, ami azt jelzi, a növekvő szklerotikus folyamatok a vesében. Különösen TS mindig fent rögzített 0,7; néha eléri a 0,8-0,9, jelezve, hogy a feszültség kompenzálása szerv lehetőségek és kedvezmények organikus okok megaureter fejlődését. Ez az index lehet használni a posztoperatív időszakban figyelemmel kíséri a helyreállítási hemodinamikai a vesében.
Doppler csökkentése jelei veseműködés vannak kimerülése intrarenális mintát, csökkenti az átlagos idő vagy a minimális (diasztolés) a vér folyási sebességét, csökkenti a maximális (szisztolés) véráramlás sebessége még a rezisztív tulajdonságai az életkor norma. Mindezen szempontok kedvez a szerves jellegét patológia és taktikailag sebészeti kezelést igényelhet a lehető leghamarabb.
Doppler vizsgálatban is felhasználtuk céljából uréter felszabadulás vizsgálata (3.), És a dinamikája a folyosón a bolus vizelet mentén húgyvezeték, amely lehetővé teszi, hogy teljes mértékben értékelni a funkcionális hasznosságát.
A fejlesztés ultrahangdiagnosztikában lehetővé teszi, hogy dolgozzon ki egy sor kritériumok differenciáldiagnózis organikus és funkcionális jellegét megaureter:
- növekedése echogenitásának parenchyma;
- parenchima vastagsága 5 mm vagy kisebb;
- ellenoldali megnagyobbodás;
- növeli az ellenállást index különböző szinteken;
- ureter átmérője 10 mm vagy annál nagyobb;
- neperistaltiruyuschy húgyvezeték.
Ezek összege kritériumok diagnosztizálni obstruktív és nem obstruktív uropátia különböző szinteken.
Egy szerves része a diagnózis, urográfia, amely lehetővé teszi, hogy értékeljék az anatómiája a vese és ureter, valamint a koncentráció és a kiválasztó szerv funkció (ábra. 4).
Minden gyermek gyanúja patológia húgyvezetékekben fogjuk lebonyolítani vizeletürítési cisztográfia altatásban, amely lehetővé teszi, hogy észleli a reflux, valamint annak mértéke.
Jelenleg egyre több figyelmet kap a tanulmány az immunológiai változások a patológiai a ureterek kisgyermekeknél. Korai felismerése egy másodlagos pyelonephritis, mint a leggyakoribb oka a szövődmények lehetővé teszi az azonnali hatóanyag-korrekció kóros elváltozásokat, beleértve a Immunmodulánsok.
Egy szerves része a felmérés a szövettani vizsgálat az operatív anyag, amely lehetővé teszi, morfológiailag ellenőrzött diagnózis pathologia megvizsgálja az eljárásba annak érdekében, hogy tovább javítsák a kezelési stratégia (ábra. 5).
Integrált használata a javasolt diagnosztikai program jelzi organikus vagy funkcionális betegség természete és differenciált megközelítés, hogy a kezelési eljárás.
1. Terhességi ultrahang szűrés veleszületett rendellenességek a húgyúti rendszer képes arra, hogy jelentős mértékben hozzájárul a diagnózis optimalizálás, amely hatással lesz a kellő időben korrekciós patológia és ezáltal javítani a kezelési eredmények.
2. Minden gyermek gyanúja rendellenesség a húgyvezeték ábrán egy ultrahangos Doppler dinamikáját.
3. A megerősítéshez és egyértelművé a diagnózist kell végezni más diagnosztikai intézkedések: vizeletürítési cisztográfia, fibrotsistoskopii, szövettani és laboratóriumi vizsgálatok.
4. A vizsgálatot kell elvégezni, hogy a részvételével újszülöttgyógyászokat, Szülészeti és Nőgyógyászati és gyermek urológiai, amely lehetővé teszi, hogy dolgozzon ki egy egységes stratégia további kezelését a beteg, folytonosságának biztosítására kezelés és a korai felismerés, és ennek következtében a korai ránc korrekciót.
A tanulmány a szintek az intercelluláris adhéziós molekulák sICAM-1 a megaureter van.