A stabil COPD
Jelmagyarázat: MDI - mért dózisú inhalátor; PI - száraz por inhalátor; SMI - smart köd
inhalátor (inhalátor, amelyben az új technológia létrehoz egy felhő ultra aeroszol
szemcsés készítmény hajtógáz nélkül mozog a belső a légúti; fenntartható orosz
nevek és mozaikszavak még. A formoterol - porlasztandó oldat, fiolákban,
tartalmazó 20 ug 2 ml oldat.
Bronholiticheskiesredstva foglalnak el vezető pozícióját a COPD kezelésére. Ezek hatással vannak: tünetek - tágítja a hörgőket, patogenetikai - súlyosságának csökkentésére tüdő hiperinfláció, csökkent a légszomj, a fizikai aktivitás növelése és az életminőség. Attól függően, hogy a COPD súlyossága lehet alkalmazni „on demand” vagy véglegesen.
A COPD kezelésére alkalmazott három fő osztálya hörgőtágító büszkesége tartozik antikolinerg gyógyszerek.
Osztályok hörgőtágítók
Antikolinerg szerek (AHP) rövid és hosszú hatástartamú
A béta-2-agonisták, hosszú és rövid
kombinált gyógyszerek
Antikolinerg szerek (AHP)
Hörgőtágító alapuló kereset blokád acetilkolin kölcsönhatás M-kolinerg receptorok és csökkentik vagus bronchomotorikus tónus.
Alkalmazása AHP kíséri:
csökken a levegő csapda;
csökkenését súlyossága tüdő hyperinflatióját;
növekvő belégzési tüdő kapacitását;
nehézlégzés működés közben és
növekvő fizikai teljesítmény;
növeli az alvás minőségét, javítja a teljesítményt éjszakai oxigénellátását;
csökkentik a kialakulásának valószínűségét szívritmuszavarok;
progressziójának lassítására pulmonális hipertónia és eritrocitózis.
Farmakológiai hatások alapulnak stimulálása béta-2 receptor adrenenergichskih és jellemeztük:
javulás mukociliáris közlekedés;
javítja a szívizom szisztolés funkció;
csökken a rezisztencia erek nagy és kis példányszámban;
növeli az állóképességet, a légző izmokat;
az életminőség javítása (béta2-agonisták, hosszú hatású).
Szövődmények: tachycardia, tremor, hypoxia, hypokalaemia, szabálytalan szívritmus,
QT intervallum változások (különösen, ha súlyos COPD bonyolult szívritmuszavar és hipoxémiához). A béta-2-agonisták beadhatók rövid hatású rendszeresen (például 2 felfújja naponta 4 alkalommal), illetve igény szerint.
A teofillin hosszú hatású (metil-xantin)
Hörgőtágító hatás teofillin gyengébb, mint a B2 agonisták és AHP, további farmakológiai hatásai: csökken a szisztémás pulmonáris hipertenzió, fokozott vizeletkiválasztás, a központi idegrendszer stimulálása, a megnövekedett munka a légzőszervi izmok - hasznos lehet néhány betegnél. Metil-xantin adhatunk rendszeres inhalációs hörgőtágító terápia sokkal súlyosabb betegséget és hatékonyságának hiányát AHP és a béta-2-agonisták. Alkalmazás meghosszabbított formáihoz teofillin jeleníthető meg éjszakai betegség tüneteit. Kombinációs terápia hörgőtágítók a különböző csoportok.
Az előnyök a kombinációs terápia: a kábítószer hatása különböző szakaszain a hörgők (AHP elsősorban a proximális, béta 2- agonista - a disztális légutak); additív hatás készítmények (különböző mechanizmusok befolyásolják bronchomotorikus tone); különböző hatástartam (gyorsabb beindulását a béta-2-agonisták, több hosszabb AHP); kevesebb mellékhatás (használva a kisebb dózisok a kombinációval, mint a monoterápia). Hatékony kombináció: AHP (rövid vagy hosszú hatástartamú) + prologirovannye béta2-agonisták. Lehetséges kombinációk: béta2-agonisták + teofillin; ipratropium és a teofillin.
Kortikoszteroidok a COPD
Hatása kortikoszteroidok a tüdő és szisztémás gyulladás COPD kétértelmű, és szerepük a terápia a COPD korlátozott, és csökken a különleges jelzések.
Rendszeres kortikoszteroid kezelést pozitív hatást a betegség tüneteit, légzésfunkció, az életminőség és csökkenti a rohamok gyakoriságát a COPD-s betegekben FEV1 <60% от должного. Отмена лечения ингаляционными ГКС у некоторых пациентов может приводить к обострениям. Плановая терапия ингаляционными ГКС не оказывает влияния на постепенное снижение ОФВ1 и не снижает общую смертность пациентов с ХОБЛ. Побочные эффекты применения ингаляционных ГКС связаны с более частым развитием оральных кандидозов, осиплости голоса и появлением синяков на коже .
A kezelés inhalációs glükokortikoszteroidok növeli a tüdőgyulladás.
Orális glukokortikoszteroidokat szisztemikus hatása. A szisztémás kortikoszteroidok van számos olyan mellékhatás, amely negatívan befolyásolja a tüdő működését a COPD. Fontos mellékhatás történő hosszan tartó kezelés szisztémás kortikoszteroid szteroid myopathia ami izomgyengeséget, csökkent a funkcionális képességeit a betegek és légzési elégtelenség betegeknél kiterjedt klinikai COPD.
KombinirovannayaterapiyadlitelnodeystvuyuschimiV2 -agonistamiiIGKS (Seretide, Symbicort) ajánlható rutin betegek kezelésére COPD, súlyos és igen súlyos, melynek értéke FEV, <50% от должных величин и повторными (2 раза в год и более) обострениями в анамнезе, у которых выраженные симптомы заболевания сохраняются, несмотря на регулярную терапию бронхолитиками. Применение системных ГКС показано при обострении ХОБЛ средней и тяжелой степени. Комбинация ингаляционного ГКС с длительнодействующим β2_агонистом более эффективна, чем отдельные компоненты, в отношении улучшения легочной функции, снижения частоты обострений и улучшения состояния здоровья пациентов с ХОБЛ.
A inhibitor foszfodiészteráz 4 (PDE4) a COPD kezelésére.
A PDE-4 (50% -os gátló koncentráció / nmol / L)
Fosfodiesterazy4 inhibitor roflumilaszt alkalmazható súlyos és nagyon súlyos COPD-ben, és gyakori exacerbáció, nem kezelhetők hosszú hatású hörgőtágító.
egyéb gyógyszerek
Az influenza elleni vakcináció képes csökkenteni a előfordulását súlyos betegség (például felső légúti fertőzések kórházi kezelést igénylő, és csökkenti a mortalitást a COPD-betegekben. A felhasználandó tartalmazó vakcina elölt vagy inaktivált élő vírusokat, mivel azok hatékonyabb idősebb betegek COPD.
Pneumococcus poliszacharid vakcina használata ajánlott COPD-s betegeknél, mivel a 65 éves és idősebb, valamint a fiatalabb betegek társbetegségek, mint a szívbetegség. Az eredmények azt mutatják, hogy a vakcina csökkenti előfordulásának közösségben szerzett tüdőgyulladás COPD-s betegekben a fiatalabb 65 évnél egy FEV1 <40% от должного.
-_antitripsinzameschayuschaya alfa terápia.
Fiatal betegek súlyos, örökletes, alfa-1-antitripszin-hiány és létrehozott emphysema jelöltek lehetnek alfa-1 antitripszin helyettesítő terápia. Ez az eljárás azonban nagyon költséges, nem áll rendelkezésre a legtöbb országban, és nem ajánlott COPD-s betegek, akiknél a betegség nem jár ez a betegség kialakulásához.
Kimutatták, hogy antibiotikumok profilaktikus alkalmazása nem állandó vezet, hogy csökkentse a rohamok gyakoriságát a COPD. Jelenleg nincs bizonyíték a hasznosságát eltérő antibiotikumokat kezelésére fertőző fellángolása COPD és más bakteriális fertőzések.
A nyákoldó (mucokinetic, mukoreglyatornye) és antioxidáns szert (ambroxol, Erdosteine, karbotsistein, jódozott glicerin).
Bár néhány beteg viszkózus köpet részesíthető segítségével mucolytikumok, összességében pozitív terápiás hatás po_vidimomu nagyon kicsi; elterjedt az ilyen gyógyszerek azonban jelenleg nem ajánlott. Gyógyszerek, mint a N_atsetiltsistein lehet egy antioxidáns hatása, ami a hipotézise hatékonyságuk a betegek kezelésére visszatérő exacerbációk. COPD-s betegek, akik nem részesültek inhalációs kortikoszteroid, terápia nyálkaoldók, például karbotsistein és N_atsetiltsistein, csökkentheti a rohamok gyakoriságát
Immunoregulátorként (immunstimuláns, immunmoduláló.
A COPD-s betegek, ez csökkenést mutatott a súlyossága és a rohamok gyakoriságát az alkalmazás immunoregulators. Azonban nem a hosszú távú megfigyelések a hatás az ilyen típusú kezelés.
Köhögés, bár néha egy problémás tünet COPD-ben, jelentős védőhatást. Így, folyamatos használata köhögéscsillapítók nem ajánlott stabil COPD-s.
Pulmonalis hypertensio COPD a rossz prognózissal. Azonban a hatékonyság, a források, a pulmonális hemodinamika javítására és szív-, tüdő- vaszkuláris endotélium állapotban COPD jelenleg nem bizonyított. Sőt, a veszély a romlás tmeetsya ventilációs-perfúziós és gázcsere.
Egyes betegek súlyos COPD-ben lehet használni tabletta vagy parenterális formák opioidok, hogy csökkentsék a súlyos nehézlégzés. Azonban morfin csökkentésére használják légszomj, okozhat számos súlyos mellékhatások és annak alkalmazása csak akkor lehet sikeres érzékeny ez a kezelési módszer.
Nem gyógyszeres kezelés a COPD
A rehabilitációs program tartalmazza a testmozgás, a dohányzás abbahagyása, a táplálkozás tanácsadás, és a képzés. A fő cél a tüdő rehabilitáció csökkenti a tüneteket, javítja az életminőséget, és növeli a fizikai és érzelmi részvétel a mindennapi életben. Tüdő- rehabilitáció, a maximális terheléses, a maximális oxigénigény és a terhelési mint a kiindulási szintre. A minimális időtartama hatékony rehabilitációs 6 héten keresztül. A betegek, akik nem tudnak részt venni a strukturált programok ajánlható, hogy vegyenek maguknak (például a napi séta, 20 perc).
Testmozgás gyakorisága változik naponta heti időtartam osztályok lehetnek 10-45 percig. A képzés időtartama függ a képességek és mozog 4-10 hét. Egy egyszerű űrlap van adagolva walking edzés a lehető legnagyobb sebesség, amely meg van szakítva a tünetek, és újra 20 perc után a pihenés. Terhelési toleranciát lehet értékelni használva ergométer, futópad, és így a tanulmány a különböző élettani paraméterek, beleértve a maximális oxigénfelvétel, a maximális pulzusszám és a maximális elvégzett munkát. Kevésbé bonyolult végzi a beteg önellenőrzés és séta egy ideig (például teszt a 6 - perces séta).
A legtöbb tüdő rehabilitációs programok közé tartozik az oktatási komponenst. Főbb témakörei a képzés során a dohányzás abbahagyása, alapvető információkat COPD, a közös megközelítés a COPD kezelésére és különleges
szempontokat az egészségügyi ellátás, a módszerek önálló minimalizálása nehézlégzés, tanácsot kezelés szakemberek.
Értékelés és ellenőrzés.
A COPD-s betegek figyelemmel kell kísérni a beteg. Romlása tüdőfunkció határozza meg spirometriával, amely végzik legalább 1 alkalommal évente. Értékelése tünetek használatával CAT tesztet kell végezni 2-3 havonta. Az értékelésnek ki kell terjednie:
• egy részletes tanulmányt a történelem és a fizikális vizsgálat;
• spirometriát beadása előtt és után a hörgőtágító;
• Értékeljük a beteg fizikai képességeit;
• mérés az egészségi állapot és hatását légszomj eredményei mMRC vagy CAT;
• értékelése és kilégzési izmok, valamint az alacsonyabb teljesítmény izomcsoportok (például, tricepsz) szenvedő betegeknél az izomsorvadás.
Táplálkozás COPD-betegeknél.
Tápláltsági állapot fontos meghatározója a tünetek, a fogyatékosság és a prognózist COPD; a felesleges vagy nem a testsúly lehet a probléma körülbelül 25% -ánál fokú GOLD 2-4 (mid-tömeg-nagyon súlyos COPD), a csökkenés, mint a testtömeg-index, és a sovány tömeg. A csökkenés testtömeg index egy független kockázati tényezője a mortalitást COPD kockázatát. Fokozott kalória kell kísérnie a fizikai aktivitás, amely egy specifikus anabolikus lépéseket.
egyéb kezelések
A krónikus légzési elégtelenség, és súlyos hypoxaemiával egyedül, amely megerősítette a megismételt méréseket vagy PaO2 SatO2 kétszer 3 héten látható folyamatos oxigén terápia (VCT)> 15 óra egy nap O2 áramlás 1-2L / min, a nehezebb betegek 4-5-l // min. Hosszú távú oxigén látható értékek esetén PaO2 <60 - 55 мм рт. ст. SatО2 <88%, гиперкапнии, при наличии признаков ЛГ, застойной сердечной недостаточности, повышении гематокрита более 55%.
Mellékhatásai VCT. megsértése a mukociliáris clearance-, csökkenti a szív-output, szisztémás érszűkület, csökkent perces szellőztetés, a szén-dioxid-visszatartás, fejlesztése tüdőfibrózis.
Nem invazív lélegeztetés (NIV) ma már széles körben használják betegeknél rendkívül súlyos stabil COPD-s és az obstruktív alvási apnoe. NIV kombinálva hosszú távú oxigént. Ez lehetővé teszi, hogy növelje a túlélési arány, de nem befolyásolja az életminőséget.
Lung térfogat csökkentése műtét (LVRS) egy olyan művelet, amelynek során a törölt része a tüdő hiperinfláció és csökkenő hatékonyabb működését szivattyúzási munka légzőizmok. Emellett LVRS növeli a rugalmas tolóerő a tüdő, ezáltal növeli az arány a kilélegzett levegő és gyakoriságának csökkentése a szövődmények. A módszer alkalmazása hatékonyabb, mint medika_ mentoznaya terápiával emphysema verhnedolevoy és alacsony terhelési tolerancia kezelés előtt.
Tüdőtranszplantáció javíthatja az életminőséget és a funkcionalitás. A jelzések a tüdő transzplantáció COPD súlyos és igen súlyos, ha nem támadható korrekció megsértése gázcsere és kifejezett tüneteket. A fő tüdőátültetéssel kapcsolatos komplikációk a COPD-s betegek hozzáadásával posztoperatív mortalitás, akut graft kilökődés, bronchiolitis obliterans vezetőképes, CMV fertőzés, egyéb opportunista gombák (Candida, Aspergillus, Cryptococcus, Pneumocystis) vagy bakteriális (Pseudomonas, Staphylococcus fajok) fertőzés, és egy limfoproliferatív betegség.
Bullectomy a legrégebbi sebészeti eljárás hólyagos tüdőtágulás. Eltávolítása nagy hólyagok, amely nem vesz részt a gázcsere, ami tágul, környező tüdőparenchyma. Pulmonális hipertónia, hypercapniára, és súlyos emphysema nem abszolút ellenjavallat bullectomy.