ópium visszavonása
... a leggyakoribb formája a kábítószer-függőség Oroszországban egy olyan kapcsolat, van kialakítva a használat az ópium, a alkaloidok és szintetikus származékai.
Ópium absztinencia szindróma - elvonási benyújtott intenzív pszichiátriai és neurológiai rendellenességek somatovegetativnymi eredő után elállást a drogok, a mák.
A elvonási tünetek komolyságát semmilyen konkrét anyag megállapítottuk, hogy az érték a mértéke annak narcogens és toxicitása, a betegség időtartamát, a dózis a készítmény alkalmazott, a lehetséges szövődmények, a teljes reaktivitását a szervezet.
A fejlődési üteme az ópium elvonási szindróma, valamint annak időtartamát. is köszönhető, hogy több tényező, elsősorban farmakokinetikai jellemzőinek opiátok. Így, amikor függően metadon, intravénásán, elvonási kezdődik egy későbbi időpontban, mint amikor függően acetilezett ópium készítmények. Pszichoaktív különböző adalékanyagokat (például, antihisztaminok, benzodiazepinek, stb) jelentősen meghosszabbíthatja a hatása az opioidok. Jellemzően ópium absztinencia szindróma alakul ki, miután 6-18 órával a bevétel után az utolsó adag gyógyszer. Jellemzően a maximális fejlesztése heroin elvonási tünetek fix 48-72 órával az utolsó a gyógyszer használatát. Abban az esetben, a kezelés az ópium absztinencia szindróma időtartama 3-tól 10 napig (ritkán 12-15 nap) - jellegétől függően a terápia; mivel a kezelés hiányában időtartama az ópium elvonási szindróma jelentősen növelheti.
Fázis ópium elvonási szindróma (JH Pyatnitskaya, 1969). Az első fázis alakul ki 8-12 órával az utolsó adag opiátok. (1) A jelek pszichés vágy a kábítószer-függőség elégedetlen állapotban, feszültség, kísérik őket reakció somatovegetativnye - mydriasis (kitágult pupilla), ásítás, könnyező szem, orrfolyás és tüsszögés, piloerectio ( „libabőrös”). Továbbá, az étvágy eltűnik, van egy megsértése elalvás. (2) jellemzői a második fázisban az ópium absztinencia tünetei legkifejezettebb 30-36 órával az utolsó dózis után az opiátok. Jellemzi hidegrázás, utat enged egy érzés a hő, rohamok izzadás, gyengeség, állandó piloerectio. A hátizmok, majd lábak, a nyak és a kezek a kellemetlen érzés. test izmok megfeszülnek. Van fájdalom a rágóizmok és temporomandibularis ízületeket. Menti és az első szakaszban a tünetek rosszabbak: a diákok széles, gyakori tüsszögés (akár 50-100-szor), intenzív ásítás és a könnyezés. (3) A harmadik szakasz ópium absztinencia szindróma alakul belül 40-48 órával az utolsó adag. Attraction a gyógyszer válik kényszeres (ellenállhatatlan) karaktert. A jellemzői az első két fázis amplifikáljuk. Izomfájdalom jelennek meg. Vissza az izmok, végtagok, legalábbis - csökkenti a nyak, húz, csavarják. Egyes betegek perifériás izomgörcsök (borjú, láb izmait, stb ..), az kell mozogni, mert az elején a mozgás fájdalom alábbhagy de aztán felerősödik. A betegek nem talál helyet, feküdjön le, állj fel, feküdjön le újra, viszont az ágyban. Ízületi fájdalom hiányoznak. A betegek feszült, boldogtalan, ördögi, depressziós, úgy érzi, a reménytelenség érzése, és hiábavalóság. (4) A negyedik fázisban a ópium elvonási szindróma jelenik meg a harmadik napon a nélkülözés a gyógyszer és tart akár 5-10 napig. Ez a fázis a különbség az előző - a fejlesztés új tünet dyspepsia: hasi fájdalom, majd, miután néhány óra, - hányás és hasmenés formájában folyékony széklet, hogy 10-15-szor egy nap, majd tenezmus.
Ópium elvonási tünetek a magassága a fejlesztési jellemzi. Sőt, hőemelkedés, mérsékelten magas vérnyomás (akár 120-145 / 90 - .. 110 Hgmm), tachycardia, W (90 - 100 1 perc), és a hiperglikémia ( „hamis diabétesz”) a magas éhomi és késleltetett cukor görbe, fokozott véralvadás - mellékvese jelek jellemző opiát mérgezés. Egyes drogfogyasztók bevezetésével opiátok intravénás, tapasztalt heves viszketés vénák a tetőpont a visszavonás - „Azt akarom, hogy húzza ki a fogak (ez a tünet jellemző kényszeres vágy).
Tünettan nehéz ópium elvonási szindróma általában képviseli egy erős vágy gyógyszerek enyhíteni a fájdalmas állapot. Kimondva zavarok a somatovegetativnyh gömb (intenzív izom-és ízületi fájdalom, izom- magas vérnyomás, izomgörcsök, bőrkiütés, hidegrázás vagy hőhullámok, hányinger, hányás, labilis vérnyomás, pulzusszám), pszichopatológiai tünetek (alacsony háttér hangulatot dysphoric árnyékban, szorongás , szorongás, nyugtalanság, álmatlanság). Vannak általános gyengeség, fáradtság, levertség, a gonoszság és disforopodobnymi fáklyák, amely azonban hamar semmivé.
A klinikai jellemzői elvonási tünetek a használata különböző származékai ópium tárgyát kiküszöbölni néhány árnyalattal. Tehát, ha a heroin függőség sokkal kifejezettebb pszichopatológia különösen az affektív és pszichopata dissomnicheskie megsértését. Pain Symptom nehéz, de az idő csökken (szempontjából a kezelés a csökkenése fordul elő 4-5-edik nap). Amikor használt házi főtt ópiumszármazékok és természetes opiát vezető szerepét a klinikai kép tart súlyos fájdalom tünetek, amelyek is kíséri jelentős expressziója autonóm diszfunkció. Amikor a metadont fájdalom tünetek súlyossága egyenértékű eredő alkalmazásakor kustarno előkészített opiátok, de az idő meghosszabbodik (néha eléri időtartama 2 hét). Amikor visszaélés tramalom fájdalom tünet jelentkezik a túlsúlya senestopaticheskih érzés, nagyon fájdalmas a páciens számára. Jellemzői során elvonási tünetek hátterében az eltérő farmakokinetikai és farmakodinámiás ilyen kábítószerek.
! Az elvonási tünetek enyhítése arányos a korlátozások és opiizma legnagyobb adagot. A nyári és egy nagyon súlyos fagy elvonási tünetek enyhébb és rövidebb. A nyár folyamán sok szenvedélybetegek próbálják megszüntetni érzéstelenítés magát, mint kevésbé intenzív vágy. „Winter” általában nagyobb adag „nyári”.
IV Strelchuk (1956) számolt be, hogy súlyosbítja elvonási tünetek kapcsolatos betegségek. Hozzá kell tenni, hogy közben a megvonási szindróma torz, ha a beteg szenved fizikai betegség. Az absztinencia feltétlenül kiderül locus minoris resistentae. (Lat. Hely a legkisebb ellenállás), és kéri a megfelelő dekompenzáció. Gyakran csak az önmegtartóztatás, a betegek megismerjék a meglévő betegségeket. Mivel betegek pulmonalis diszfunkció (tuberkulózis, hörgőtágulat) van légszomj, asztma - gyakori rohamok. Hiba a gasztrointesztinális traktus (gyomor fekély, enterocolitis történelem) vezet legyengítő hányás és a fájdalom nem csak a bélben van, hanem a gyomorban. Az utóbbi szükségtelenül felveti a gyanút polinarkotizme. Diszpepsziás tünetek ezen betegek is előfordulhat az első napon a ópium elvonási szindróma. A legveszélyesebb kardiovaszkuláris dekompenzáció. Ritka esetekben a halál opiátmegvonás általában okozta azt.
Érdekes, a következő tény. hivatkozva nemcsak a iatrogén addikció: ha az érzéstelenítés nem a forrása volt fizikai szenvedés hosszú idő múlt, a megfelelő várakozási fájdalmat él. E sajátos, hasonlít fantom fájdalom szindróma, nem intenzív, ezek olyan betegeknél, akik őszintén hajlandó kezelni, ugyanakkor kizárja a működési mechanizmusának a megjelenésük nem lehet.
A gyengülő ópium absztinencia szindróma és annak tünetek megszűnnek csoportok megfelelő fázisok. Az, hogy a eltűnése a tüneteket, a csoportok, ritka kivételektől eltekintve, a fordított sorrendjében. Ezt a sorozatos előfordulása tünetek és csoportok barátságos eltűnése megfelel klinika egyéb függőségek.
A fordulat kihúzása során a betegek kezdenek vigyázzon a megjelenése, hogy a füst, hogy kommunikálni a személyzet és a többi beteg, nem csak a kábítószer-függők, mint ahogy a magassága a visszavonás; gyűlt össze, rugalmasabb. Mood leveled, de gyakran megfigyelhető a tétovázás. Javítja az étvágyat. Testsúly növekedése lassú volt, a szintek, annak ellenére, hogy a különleges gyógyszerhasználat (különösen tartós ópiátfüggőség). Miután befejeződött enyhítésére megvonási tünetek (hosszú távú opiátaddikciő) a betegek általában még mindig nem érzem teljesen egészséges. Nem esznek, fizikailag gyenge, nehéz munkához, „lusta, nem akarnak”, gyorsan elfárad. Könnyen zavart. A hangulat ingadozik, háttér hangulat csökken. Tipikus hipotenzió (90-100 / 50-70 Hgmm. V.). Még azután is, 4-6 hónapig. továbbra is alacsony hatásfokú, nagy fáradtság, depressziós hangulat, beszűkült érdeklődés. Relapse meghatározása, vagy a vágy, hogy „ez a munka”, „életben”, vagy azokból kényszeres. Gyakran visszaesnek és befolyása alatt a környezet.
Annak ellenére, hogy a sokszínűség megnyilvánulása az ópium elvonási tünetegyüttes, a fő cél terápiás enyhítésére akut megnyilvánulásai ópiát-elvonási közé autonóm tünet algic és alvászavarok. Meg kell jegyezni, körülbelül aggravatsionnyh trendek jellemző viselkedését sok beteg opioid függőség, amelyek hajlamosak eltúlozni a súlyosságát saját állapotát. Általában ez annak köszönhető, hogy több okból is. Először ópiumfüggőknek tapasztalt tartós és szinte nekorrigiruemye aggodalmak a romló állapota, mert megszűnt a gyógyszer, ez határozza meg a törekvés felfújt (klinikailag nem indokolt) dózisú gyógyszerek „garantált” a kényelmetlenség elkerülése visszavonását. Másodszor, fontos a kölcsönös lelki indukció drogfüggők, cseréje benyomások a tapasztalatait a saját tapasztalatait az államok és a hatékonyságát javító intézkedések. Ez határozza meg a tartósan beteg esetében az igény az önálló rendeltetési meghatározott (akár teljesen indokolatlan) terápiákat. Harmadszor, a betegek gyakran szándékosan eltúlozzák a súlyosságát a saját állam és sürgetik a találkozó további gyógyszer, alapján eufórikus hatást, amely közvetlenül okozta vágy a kábítószert.
Annak ellenére, hogy az ópium elvonási szindróma - olyan állapot szubjektív rendkívül fájdalmas, és egy több a kábítószerfüggő, azt mondták, „szinte elviselhetetlen”, azonban ez szinte soha nem életveszélyes ópium rabja (!). Ópium elvonási tünetek sokkal kevésbé veszélyes az egészségre, mint az alkohol elvonási szindróma. Eltúlozva a súlyossága a betegnél elvonási opiátaddikciő megteremti a félelem kialakulásának tünetei ópium elvonási szindróma, amely nemcsak a beteget, hogy igénybe súlyosbodása az állapota, de még a „show” a saját érzéseit formájában erőszakos pszichopata reakciókat. Elég gyakran, különösen a nap közvetlenül a rajt után a visszavonás, a viselkedése drogfüggők lett demonstratív: ők hangosan kiabálni, sírni, nyögés, roll a padlón, szükség a gyógyszer, és távollétében - az orvosi ellátás. Tipikusan ilyen forgatókönyv célja elsősorban a környező emberek, és célja, hogy készítsen a különböző módon lehet elérni a következő adagot a kábítószert. Hasonló jelenség kell tekinteni, mint zsarolás keretében hisztérikus viselkedés. Ezekben az esetekben a terápiás intézkedések csökkentik kezelésére izgatottság.
Az up-kórház orvos orvosi, szembe súlyos tünetek ópium elvonási szindróma, a beteget tájékoztatni kell a kezelés szükségességét egy pszichiátriai profilt (szerhasználat) kórházban. A döntés, hogy kórházba betegek opioid függőség veszi a saját. A kivétel az, amikor szövődmények alakultak veszélyezteti a beteg életét.
A leghatékonyabb eszköze megállító ópium absztinencia szindróma klonidin (klonidin) - alfa-adrenoreceptor agonista, CNS, tiaprid (tiapridal) - atipikus neuroleptikum a következőkből álló csoportból a helyettesített és -ani Tramal (tramadol-hidroklorid) - központi idegrendszerre ható fájdalomcsillapító. Együttes alkalmazása lehetővé teszi, hogy ezek a gyógyszerek a leghatékonyabb, hogy állítsa le a fő elvonási tünetek. Jelenlétében izületi fájdalom is használják feninbutazon (reopirin), ibuprofen (Brufen) és a meleg fürdő, masszázs és mások. A kezelés a ópium absztinencia szindróma lehet használni geminevrin (klórmetiazol, dekstranevrin) normalizáló függvény katekolamin rendszer. Geminevrin hatások ilyen betegségek, mint álmatlanság, pszichopata rendellenességek és a szorongás. Enyhítésére ópium absztinencia szindróma folyamodik kombinációi opioid antagonisták (naloxon, naltrexon), klonidin. A naloxon gyorsítja felszabadulását metabolitok ópium receptorok, ami lerövidíti az enyhítésére elvonási tünetek 5-6 napig. Az első napokban a terápia beadott maximális dózisként klonidin (0,9-1,2 mg) és a minimális - a hidrokloridsó naloxon (0,2 mg), majd fokozatosan csökkentse az adagot az első és a második adag növelésekor (akár 1,8 mg / nap) a hogy a végén a kúra a páciens csak a naloxon.
A kezelés opiátfüggőség külföldön buprenorfint széles körben használják, amely egy részleges antagonista és részleges agonista opioid receptorokat. Enyhítésére akut megnyilvánulásai ópium absztinencia szindróma buprenorfint intramuszkulárisan, az átlagos egyszeri dózis 1-2 ml (0,3-0,6 mg). A napi dózis függ az egyes dózisok használt gyógyszer, érzéstelenítés időtartamát, a beteg fizikai állapotát. Az átlagos napi dózis-3-6 ml (0,9-1,8 mg) 2-3 injekciók. Az Egyesült Államok és néhány nyugat-európai országok kezelésére heroin is használják a metadont - szintetikus opiát agonista. Ő enyhíti az akut tünetek ópium elvonási szindróma, egy eszköz a szubsztitúciós terápia támogatásában anti-kezelést. Kiindulási metadon dózisát - 30-40 mg / nap. A dózis növelhető, hogy 10 mg minden 2 nap vagy minden héten, amíg stabil dózist, amelynél nincs megvonási szindróma. A késő 60-as - korai 70-es években végzett kutatások hosszú hatású gyógyszert, hogy a metadon és a kapcsolódó - bal-alfa atsetilmetadila (LAAM), amely beadható naponta, és 1 minden 2-3 napban.