Kár, hogy a menisci a térdízület
Között a belső sérülések a térd meniscus sérülése foglalják el az első helyet. Szerint a klinikát, és sportsérülések balett CITO amely kezeli főleg a sportolók, akik ezt a sérülés történik leggyakrabban, meniscus sérülés akár 60,4% -kal 3019 ember [Mironov 3. S. et al. 1978], amelynek 75% - betegek sérülések belső meniszkusz 21% - a sérülések és betegségek a külső meniszkusz és 4% - mindkét sérült meniszkusz. Azok aránya, sérült menisci megfelelően 4: 1. Ez annak köszönhető, hogy a betegpopuláció és a javulást a diagnózis (arthroszkópiával és más módszerek). Így a leggyakrabban sérült meniscus sportolók és fizikai dolgozók 18 éves 40 éves.
A fiatalabb gyermekek legalább 14 éves szakadt meniscus miatt anatómiai és élettani jellemzői viszonylag ritkán fordul elő. Kár, hogy a meniszkusz férfiaknál sokkal gyakoribb, mint a nőknél - a arány 3: 2, a jobb és a bal egyformán érinti. Ok meniszkusz vagy kombinált sérülés, kíséretében forgása a sípcsont kifelé (a mediális meniszkusz), mediálisan (a külső meniszkusz).
Ezen túlmenően, kár, hogy a menisci lehetséges hirtelen túlzott közös kiterjesztése a hajlított helyzetben, az emberrablás és hozza az alsó lábszár, legalábbis - ha kitéve közvetlen trauma (a csapást a közös szélén a lépést, vagy feltűnő minden mozgó tárgy). Ismételt közvetlen trauma (zúzódások) vezethet krónikus traumás meniszkusz (meniskopatiya), majd ezt követően a felszakadását (miután a éles kanyart vagy guggolás). Degeneratív elváltozások a meniszkusz alakulhat eredményeként krónikus mikrotrauma után revmatrizma, köszvény, krónikus mérgezés, különösen, ha ez utóbbi jelen vannak emberek, akik a sok gyaloglás vagy álló munka. A kombinált mechanizmusa a sérülés, kivéve meniscusok sérült általában kapszula, ínszalagok, zsír test, porc és a többi belső alkatrészt a közös.
A következő típusú kár, hogy a menisci:
1) meniszkusz leválás a rögzítési pontok a hátsó és az elülső szarv és meniszkusz test parakapsulyarnoy zónában;
2) megtöri a hátsó és az első test meniszkusz szarvak és transkhondralnoy zónában;
3) különböző kombinációi ezeket a károkat;
4) a túlzott mobilitása a meniszkusz (a rés mezhmeniskovyh ínszalagok, meniszkusz degeneráció);
5) és a krónikus trauma meniszkusz degeneráció (meniskopatiya osttravmaticheskogo és statikus jellegű - varus vagy valgus térd);
6) cisztás degenerációja meniscusok (elsősorban kültéri).
Hiányosságok menisci lehet teljes, befejezetlen, hosszanti ( „toll locsolás) keresztirányú kosár fogantyúját, töredezett.
A legtöbb sérült meniszkusz az átmenet test sérülését a hátsó vagy elülső kürt ( „öntözés toll”), ritkán megfigyelhető hátsó szarv izolált károsodás (25-30%), és még kevésbé a traumatizált elülső szarv (9%, a Vitiugov IA). Hiányosságok ellensúlyozni lehet elszakadt és korrekció nélkül. Törések a mediális meniscus gyakran kombináljuk kárt a laterális kapszuláris ínszalag. Az ismételt blokád elmozdulása a meniszkusz szakadt traumatizált elülső keresztszalag és a porc belső condylus a combcsont (kondromalácia).
Miután stihanija reaktív jelenségek (2-3 hét - szubakut időszak) detektáljuk valódi képet károsodás, amelyet az jellemez, számos tipikus klinikai tünetek jelenlétében a megfelelő történetét és mechanizmusát sérülés: a helyi fájdalom és beszivárgását a kapszula a közös teret, és a közös folyadékgyülem gyakran blokádot. Igazolja a kárt fájdalom különböző jellemző teszteket. Ezeknek az összege tesztek nagy. A leginkább informatív ezek a következők: a tünetek meghosszabbítása (Roche, Baykova, Landa et al.); rotációs (Shtejman - Bragarda); kompressziós tünetek és mediolaterális teszt.
Nagy jelentőséggel bír a diagnózis meniscus sérülés is az úgynevezett csuklós vizsgálatok, azaz a. E. A csúszás tünetek és mozgó meniszkusznál kattanásig a passzív mozgásokat. A leggyakoribb és könnyű felismerni a törés a mediális meniscus egy igazi közös blokk (szakadt meniscus a fajta „kannával kezelni”). Ebben az esetben a közös rögzített szögben 150-170 ° nagyságától függően az eltolás a meniszkusz. Igaz blokád meniszkusz meg kell különböztetni a reflex izom-összehúzódások, gyakran előforduló zúzódások, elváltozások ízületek és szalagok, és interferenciát intraartikuláris szervek (chondromalacia, chondromatosis, Koenig-féle betegség, a betegség Goff és mtsai.). Nem feledkezhetünk meg a lehetőségét megsértése hipertrófiás szárny-redő (ránc alaris). Ezzel szemben a blokád a közös meniszkusz a jogsértés rövid távú, könnyen eltávolítható, ártalmatlan, de gyakran kíséri folyadékgyülem.
Abban az esetben, kár, hogy a külső meniszkusz a közös blokád fordul elő sokkal ritkábban, mint a meniszkusz miatt mobilitás fokozottan kitett tömörítést, mint szétválasztás. Így prishodit zúzás izületi meniszkusz condylus, hogy ismételt trauma eredményezi degeneráció és gyakran cisztás degenerációja azt. Nagyon gyakran cisztás változás korong alakú meniszkusz. A legjellemzőbb tünetek a kár, hogy a külső meniszkusz helyi fájdalom a külső része a közös térben, amit súlyosbít a belső sípcsont forgás, duzzanat és beszűrődés az ezen a területen; tünet kattintva vagy felborulása, és csak ritkán tünete a blokád.
Sok ilyen tünetek jelentkeznek meniscus sérülés és egyéb sérülések és betegségek a térdízület, így az időbeni felismerése meniszkusz szakadás bizonyos esetekben nagy nehézségeit. Gondosan összegyűjtött története a fő diagnosztikai kritérium. Fájdalom vizsgálatok általában nem ismeri, nincs irritáció synoviumában. Van egy pozitív tünet Chaklin (szabó teszt), a jelenség néha megszólal (klikk roll, súrlódás). A sima film határozza meg szűkül az adott szegmenshez a közös tér jelenségeit arthrosis deformans. Ilyen esetekben segít paraclinical módszerekkel. Nagy nehézségekkel kell számolni a atipikus a meniszkusz (discoid meniszkusz vagy szilárd), és a krónikus traumatizálással (meniskopatiya), törés a szalagos berendezés a meniszkusz (meniszkusz hipermobilitás), mind meniscusok sérülések.
A discoid, előnyösen a külső, meniszkusz jellemző tünet gördülő (bepattintással térd). Mivel a tömörség, gyakran ki vannak téve a zúzás a közös felületen, ami degeneráció vagy cisztás degenerációja.
Három fokozata van a cisztás degenerációja külső meniszkusz (IR Woronowisz). Mert foka jellemző cisztás degenerációja meniszkusz szövet (ciszták detektált szövettanilag csak). Határozott klinikailag enyhe morbiditás és beszivárgását a kapszula. Amikor a mértéke cisztás változik II kiterjed meniszkusz szövetek és prikapsulyarnuyu zóna. Klinikailag, a tünetek kivéve az szakaszban perednesrednem külső ízületi tér kiderült, egy kis fájdalommentes kiemelkedés, amely csökken vagy megszűnik (miatt mozgás a meniszkusz a mélysége a közös) meghosszabbításában a térd. Amikor a mértéke ciszta III parameniskovuyu ragadja szöveti; nyálkahártya degeneráció lép fel, a formáció a cisztás üregek nem csak a meniszkusz szövetben, hanem a környező toktól és szalagok. Tumor kialakulását elér egy jelentős méretű, és nem tűnik el, amikor a közös kiterjesztése. Hiba II és III nem udnostey fok.
Krónikus mikrotrauma meniszkusz a szegénység, anamnézis és klinikai adatok. Amikor meniskopatii történelem általában nem súlyos sérülések, rendszeresen vannak fájdalmak az ízületi rés ízületi gyulladást, sorvadása a négyfejű izmok a comb belső a fejét. Meniskopatiya is fejleszt tackle statikai (valgus, varus térd lapos és mtsai.). Artroszkópiás feltárja degeneratív változások: meniszkusz általában elvékonyodott, mentes a fény, sárga árnyalatúvá teszi a repedések jelenléte és pépesítési szövetek a szabad éle; könnyen szakadt, túl mozgékony. Alkalmazásával végzett szövettani vizsgálat elektronmikroszkóppal egy letapogató eszköz határozza jelentős repedések és az erózió a felületi réteg, lokálisan - megsemmisítés léziók mélyebb rétegeiben.
Tünetegyüttes sérülések mindkét menisci az összege a funkciók rejlő mindegyikre. Egyidejű kár ritkán fordul elő mindkét menisci. Hajlamosító tényező mezhmeniskovoy keresztszalag szakadás, ami a kóros mobilitás meniscus és hozzájárul károsítják azokat. Diagnózis mindkét menisci szakadás bonyolult, mivel általában uralja a klinikai képet kár, hogy a belső meniszkusz. Hibák elismerése meniszkusz sérülés alkotják 10-21%.
A kétséges esetekben, kár, hogy meniszkusz, porc lágyrész struktúrák a bevonat, valamint a differenciál diagnózis széles körben használják különböző műszeres analitikai módszerekkel .: Egyszerű és kontraszt arthrographia, arthroscopia, termopolyarografiya, egy ultrahang, stb A leginkább informatív és objektív diagnosztikai és terápiás módszer arthroscopy.
Mivel arthroscopy - drága eljárás és nem áll rendelkezésre a sok klinikák gyakran ellentétes artrorentgenografiey. A számos folyékony és gáznemű radiopak szerek legelterjedtebb oxigén bevezetése a közös és a kettős-kontraszt (oxigén + venotrast et al.). Oxigén fecskendeznek a közös szabályok szerint és az aszeptikus technikát, pozitív hatással van az ízületi szövet, és nem okoz szövődményeket. Felajánlott számos tárolórekeszt azonosítani meniszkusz szakadás. Miután oxigén bevezetése a közös mennyiségben 120-150 ml (intraartikuláris nyomás ne haladja meg 150-180 Hgmm ..) Készítsen három síkfólia: a anteroposterior (fekvő páciens a hátán), posteroanterior (páciens fekszik gyomor) és oldalirányú pozicionálását az ízület hajlítva szögben 150-160 ° C. A jobb felismerés diszkontinuitás látható röntgenvizsgálata menisci a terhelést, azaz a. E. hosszabbító belül vagy kívül a közös térben (a Mitelmanu YN).
A artrogramme normális háromszög árnyék a belső meniszkusz egységes, megszakítás nélkül a gáz semmilyen meniszkusz. A külső meniszkusz jellemezve néhány magasság, jelentős réteg gáz alatta, valamint a jelenléte „csíkok” a gáz áthaladó az árnyék meniszkusz közelében a kapszula (vetítési térdhajlati csatorna). Kontraszt arthrographia jól feltárja mellett meniszkusz szakadás, a különböző típusú intraartikuláris szervek, hipertrófiás synovialis elváltozások és az ő betegsége, megváltozott zsírsav „párna” (Goffee betegség), chondromalacia és porcsérülés és degeneratív-dystrophiás és a tumor folyamatokat.
Az ismételt sérülés és visszatérő választandó kezelés műtét. Készítsen meniscectomia nem lehet később, mint 3-4 hónappal a sérülés után, még nem alakult ki a másodlagos degeneratív változások a közös. Az utóbbi években egyre inkább elterjedt a külföldön kapott elsődleges taktikája előíró közös meniszkusz akut vagy szubakut időszakban. Ez a technika, széles körben közzé a külföldi szakirodalomban, még nem talált alkalmazás hazánkban hiánya miatt a megfelelő technikai eszközök.
A taktika sebészi kezelés sérülések a térd meniscus történelmileg osztható 3 alkalommal: I időszakban - ez 30-40s; II időszakban (doartroskopichesky) - 50-70 év 336 időtartamra és III - 80-90s - artroszkópos korszak, a legfejlettebb és ígéretes.
I. módszernél bemutatott érvényesült teljes eltávolítása meniscusok. Ez a radikalizálódás elterjedt főleg külföldön vezetett negatív hosszú távú eredmények formájában deformáló arthrosis.
A II időszakban, a legtöbb ortopéd arra a következtetésre jutott a szükségességét megtakarító taktika: eltávolítását csak egy részét eltávolították, és egy teljes szakítást - Kötelező hagyva prikapsulyarnoy terület regenerálódását meniszkusz. A módszerek a műanyag meniszkusz csere.
Jelenleg külföldön kiválasztási művelet, amikor a friss meniszkusz sérült meniszkusz sebvarró nyitott és artroszkópos eljárással. Artroszkópos meniscus részleges karakter széles körben alkalmazzák hazánkban. Ez jelentős előnyt arthrotomiát: atraumatikus, legjobb aszeptikus és mások.
Meniscectomia segítségével arthrotomiát van helyi érzéstelenítésben végezzük intraossealis vagy a vezetékeket. A comb tourniquet alkalmazzák. Leggyakrabban használt parapatelláris külső és belső részeken, amelyek szükség esetén könnyen átalakítható az S-alakú típusú Payr. Ennek az az előnye hozzáférés hiányában - a kár, hogy az oldalsó szalagok. Abban a törés a hátsó szarv a meniszkusz jobb áttekintést közös megvalósíthatók egy ferde metszet ízületi rés Jones típusát. Amikor arthrotomiát a térdízület kell arra, hogy a rétegelt bőr bemetszések, fascia, ízületi membrán legjobb módja a különböző szinteken a megelőzés a durva heg forrasztva; a sérülések elkerülése érdekében, hogy a kapcsolódási területen a elülső szarvában a meniszkusz a kapszula, ahol a hálózat kiépítése az erek és idegek.
Abban az esetben, kár, hogy ezen a területen tapasztalható hosszú fájdalom, térd rész és a bőr érzéstelenítés gyakran csontosodási kapszulák. Ezen kívül, ha elzárja az elülső szarv az oldalsó ínszalag nem károsítja az ízületi porcok, mint épségének megsértése azt később szenvednek a külső meniszkusz. közös vizsgálati van hajlítva végtagjait. A sérült részt a meniszkusz eltávolítjuk, így segítve az emberrablás, közelítést és kiterjesztése a sípcsont nyúlik. Teljes eltávolítása a meniszkusz látható teljes szünet, összetörni vagy annak degeneráció. Miután meniscectomia termelnek közös átszervezés: távolítsa el az idegen testet, vizsgáljuk meg a ínszalag, ízületi porc, zsír a test és ellenőrizze, hogy a többi meniszkusz. Ezután a közös mossuk antiszeptikus és bevarrt szorosan. Az antibiotikumok általában nem adjuk be; pólyát alkalmaznak, a végtag fektetünk az abroncs Beleren vagy speciális párna.
Immobilizáció gipsz sín 5-7 nap szükséges a közös flexiós kontraktúra után egy hosszú blokád (eltávolítani), valamint eltávolítja 2 menisci. A posztoperatív időszakban kezeljük szinovitiszt megteszi a szükséges intézkedéseket, hogy gyorsan vissza a dinamikus állapotát a térdízület (korai aktív készenléti mozgást működtetett közös 2-3-ik napján, a testmozgás négyfejű). A varratokat eltávolítjuk a 8-9 nap, az előírt masszázs, elektromos izomstimuláció, a testmozgás, a víz, bizonyos esetekben - UHF és mágneses terápia. Walking mankó terhelés látható legyen a dózis 3 hétig. 2-3 hét múlva a szokásosnál több mozgást egy közös teljes, és a beteg a kórházat. A teljes munkaképesség visszaáll 4-6 héten belül, sport - 2-3 hónap.
Traumatológiai és ortopédia
Szerkesztette tag-tudósítója. RAMS
G. Shaposhnikov