hepatikus encephalopathia
Hepatikus encephalopathia. Klinika és diagnózis a hepatikus encephalopathia.
Ez az általános kifejezés utal a különböző agyi károsodás. előforduló hátterében májelégtelenség. Akut encephalopathia fordul elő szövődmény a hepatitis és fulmináns halálos bal májátültetés. Akut anicteric formában megnövekedett koponyán belüli nyomás és kóma kombinált zsíros infiltráció a máj és más szervek (ritka most Reye-szindróma). További közös szubakut encephalopathia bonyolítja különböző krónikus májbetegség; ez a szokás nevezni májkómát vagy kábultság vagy porto-szisztémás encephalopathia.
Krónikus és visszafordíthatatlan szindróma (szerzett gepatotserebralnaya degeneráció) alakulhat ismételt hepatikus com vagy egymástól függetlenül. Vannak még számos veleszületett tünetegyüttesek giperammoniemicheskie gyermekkori kíséretében epizódok kóma és görcsrohamok.
Minden valószínűség szerint, minden formája hepatikus encephalopathia van egy közös alapot - sérti a nitrogén-anyagcsere. Az ammónia (NH3), amely a vastagbélben a bomlása élelmiszer-fehérjék ureazosoderzhaschimi mikroorganizmusok és szállítják át a portális véna a májba. Azonban, a hepatocelluláris betegség vagy porto-szisztémás sönt a vér (általában kombinálva) ammóniával át nem alakult karbamát, így fölös mennyiségű ammóniát táplálunk be a szisztémás keringésbe, megzavarja az anyagcsere az agy nem teljesen egyértelmű mechanizmusok.
Az a képesség, diazepin antagonisták parciális regressziós hepatikus kóma sugallja megsértése neurotranszmitter átviteli patogenezisében kóma.
Klinikailag nyilvánvaló májkóma tudatzavar kezdve zavart kábulat és kóma, kombinálva a jellegzetes mozgászavarok és EEG változásokat. Mozgászavarok úgynevezett csapkodó tremor valójában ismétlődő izom-összehúzódások, asterixis definiáljuk, mint azt figyelték meg néhány más anyagcsere agyvelőbántalmak, előnyösen hypercapnia és a túladagolás és más epilepszia elleni gyógyszerek, de a legkifejezettebb, és állandó májelégtelenség.
A korai fejlődési szakaszban a máj kóma már vannak olyan változások az EEG: szinkron villog a nagy amplitúdójú lassú (delta) hullámok, megjelenő első a frontális vezet, valamint a mélyülő kóma, teljesen helyettesíti a normál elektromos aktivitását. Kiegészítik a klinikai kép instabil végtagok merevsége, kapzsi és szívó reflexek, Babinski és néha fokális vagy generalizált rohamok. Az ammónia az artériás vérben általában magasabb, mint 200 mg / dl, és egy bizonyos mértékig korrelál mélysége kábulat és kóma.
Hazafias agyban észlelt nyomok herniatio kisagyi féltekék. Csökkentett ICP leírt módszerekkel Ch. 30, javítja a prognózist. Várható, hogy a fejlesztés a Reye-szindróma okozta aszpirin gyermekek influenza-szerű megbetegedés. Mivel a figyelmeztetéseket a veszélye, Reye-szindróma, szinte nem fordul elő az utóbbi években.
A veseelégtelenségben szenvedő betegeknél és a dialízis A következő két típusú encephalopathia alakulhat.
1. hiperkinetikus-görcsrendelienesség. A veseelégtelenség tapasztalat a különböző mozgási rendellenességek: izomrángás, remegés, izomrángás, görcsök, és néha ellen a tiszta tudat. Határozott szignifikánsan emelkedett vér karbamid-nitrogén. Azonban a karbamid önmagában nem neurotoxikus hatása. Acidózis, hypocalcaemia hypomagnesiaemia további tényezők. Az egyetlen hatékony kezelés a dialízis. A rohamok, hogy a betegek legalább egyharmada esetben, leállnak viszonylag alacsony koncentrációja a fenitoin és a valproinsav a szérumban.
Ezen túlmenően, bizonyos tüneteit (fejfájás, görcsök, gerjesztés, álmosság és görcsök) figyelhető meg a harmadik és negyedik órában a dialízis és néha annak befejezését követően (hyperosmolaris dialízis szindróma). Feltételezhető, hogy ez a víz intoxikáció és a nem megfelelő termelése ADH vezet felhalmozódó víz agyszövet az ödéma kialakulását.
2. Akut hipertóniás encephalopathia. Ez a gyors ütemű szindróma, amely akkor fordulhat elő, akut veseelégtelenség és nyilvánul súlyos artériás magas vérnyomás (diasztolés vérnyomás> 125 Hgmm. Art.), Fejfájás, hányinger és hányás, látászavarok, görcsrohamok, zavartság, kábultság és kóma. A kezelés abból áll, hogy fokozatosan csökkenti a vérnyomást, beadása antiepileptikumok és eclampsia - azonnali szállítás.