Hasmenés (hasmenés)

Állapot, amelyben a páciens allokál túl híg széklettel konzisztencia (folyékony vagy félig szilárd) fokozott székelési gyakoriság (> 3-szor / nap), és / vagy nagyobb mennyiségek (> 200 g / d).

Az oka a hasmenés emberben

1) felszívódási zavar a vékony- vagy vastagbél okozta:

• a) egy, a szívó felület vagy sérülés a szállítási mechanizmus a hám;
• b) jelenlétében a bélrendszerben nem szívja osmotichnoaktivnih anyagok (ozmotikus hasmenés) - okozza az átmenet a folyadék a lumen a gyomor - bélrendszer, szerint az ozmotikus gradiens;
• c) a gyors áthaladását (gyorsított motilitás);

2) növeli a mentesítési az elektrolitok és a víz a vékony- vagy vastagbél (szekréciós diarrhoea) aktiválása által okozott a továbbítási mechanizmusokat epitéliumon vagy a bél idegrendszer rostok:

• a) endotoxinok;
• b) gyulladásos mediátorok (adenozin, hisztamin, szerotonin, hidrogén-peroxid, a vérlemezke-aktiváló faktor [PAF], leukotriének, prosztaglandinok, citokinek) - gyulladásos hasmenés, általában is kíséri felszívódási zavar károsodása miatt az epitélium és csökkentve a szívó felülete;
• c) enterogormonamy.

2. Besorolás és okai

1) Akut hasmenés (≤ 14 nap):

• a) fertőzés gyomor - bélrendszer, illetve a bakteriális toxinok (> 90% -ában az akut hasmenés);
• b) gyógyszerek mellékhatásai (gyakori oka a fertőzéses hasmenés) - széles spektrumú antibiotikumok, antiaritmiás szerek (β - blokkolók, diltiazem), magas vérnyomás elleni szerek (például ACE inhibitorok, diuretikumok), nem szteroid gyulladásgátlók, teofillin, antidepresszánsok (szelektív szerotonin reuptake inhibitor) , citosztatikumok, H2 - blokkolók, savkötők (magnézium-hidroxid), a metformin, a pajzsmirigy hormonok, visszaélés hashajtók (megszűnése használatuk vezet megszüntetését hasmenés 24-48 órán belül);
• c) toxint - gomba mérgezés (például α - amanitin foglalt halvány roguek), inszekticidek (szerves foszforvegyületek), etil-alkohol, arzén-oxid;
• d) az élelmiszer-allergia;
• d) ischaemiás kolitisz, akut diverticulitis vastagbél;

. 2) a krónikus hasmenés (> 4 hét) - fertőzés ritkán okoz gyomor - bélrendszer (kivéve betegeknél immunhiányos), az oka> 90% -ában nem specifikus gyulladásos bélbetegség, vastagbélrák vagy irritábilis bél szindróma:

• a) egy szekréciós diarrhoea - hatóanyag (egy gyakori oka a hashajtók csoportjából gyógyszerek, amelyek megnövelik a motilitást [biszakodil, antranoidok, aloe] és mások [például akut hasmenés]), toxinok (krónikus alkoholfogyasztás, arzén-oxid), epesavak (megsértve a felszívódását a bélből, pl. a baktériumok elszaporodása az vékonybél szindróma, gyulladás vagy eltávolítását a disztális ileum), rövid láncú zsírsav (képződik a vastagbélben, mint a termék fermentációs nevsmoktanih diszacharidok [a intolerancia] és ballaszt anyagok), hormonálisán aktív daganatok (carcinoid, VIPoma, gasztrinóma, adenoma vastagbél, medulláris pajzsmirigyrák, masztocitózis);
• b) ozmotikus hasmenést - hatóanyag (hashajtók a következőkből álló csoportból ozmotikus szerek [magnézium-szulfát, polietilén-glikol, makrogol, laktulóz] savkötők [magnézium-hidroxid], orlisztát, hosszan tartó használata kolchicin, kolesztiramin, neomicin, biguanidok, metildopa), néhány diétás élelmiszerek édességek tartalmazó szorbit, mannit vagy xilit, laktázhiányban (laktóz intolerancia) és más diszacharidázok meghibásodása (elsődleges [veleszületett pl. hypolactasia felnőtt] vagy másodlagos [pl. után tvie fertőzés és gyulladás a bélben]), a rövid bél szindróma, bél sipoly;
• c) steatorrhea - emésztési zavar (kiválasztó hasnyálmirigy-elégtelenség [krónikus pancreatitis, rák, cisztás fibrózis], a baktériumok elszaporodása szindróma a vékonybélben, kolesztatikus májbetegségek), felszívódási zavar (coeliakia, giardiasis, Whipple-féle betegség, intesztinális ischaemia, abetalipoproteinémia, bélben lymphangioleiomyomatosis és egyéb okok miatt enteropaty elvesztése fehérje;
• g) a gyulladásos hasmenés - nem specifikus gyulladásos bélbetegségek (Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás), mikroszkopikus, ischaemiás és a sugárzás vastagbélgyulladás (például sugárterápia után a hasüregben), az élelmiszer-allergia, az elsődleges és másodlagos immunhiányos, vastagbél tumor (például, a vastagbélrák. bél), gyógyszerek (citotoxikus szerek, ciklosporin, NSAIDS, sztatin gyógyszerek, H2 - blokkolók, tiklopidin, IPP, arany készítmények), bél-protozoa (Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Cryptosporidium parvum, Isospora, Cyclospora) és egy parazitafertőzés;
• d) a gyorsított járat (gyorsított motilitás - irritábilis bél szindróma, pajzsmirigy-túlműködés, a prokinetikus szerek [metoklopramid, ciszaprid]);

3) hasmenés rákos betegeknél:

• a) a palliatív ellátás gyakran túl intenzív kezelés hashajtók (gyakran betegeknél elhúzódó székrekedés oldani);
• b) fertőzés gyomor - bélrendszer;
• c) citotoxikus szerek (leggyakrabban - fluorouracil, irinotekán, mitomicin), sugárterápia, a hason vagy a medence;
• g) enterális táplálás;
• d) nem megfelelő elosztása hasnyál (steatorrhea) belül a tumor a hasnyálmirigy fejét;
• e) felszívódási zavar a zsírok és zsírsavak (diszacharidáz hiány) kivágása után az ileum - hasmenés, által okozott növekedése vízáramlást és az elektrolitok lumenébe a vastagbél;
• e) nem elégséges a víz felszívódását a vékonybélben után teljes vagy részleges kimetszése a vastagbél (sztóma létre a ileum).

hasmenés diagnózisa

Minden esetben meg kell becsülni a mértéke a kiszáradás. Ha nem jellemző jelző nem fertőzőképes oka tünetek és nincs anamnesztikus adatok (például gyógyszerek) → kell feltételezni, hogy akut hasmenés által okozott gyomor - bélrendszeri fertőzés vagy az élelmiszer-mérgezés. Ha a tünetek továbbra is fennállnak, vagy fokozott a megfelelő kezelés ellenére, és a hasmenés tart (> 10-14 nap) vagy hasmenéses epizódok gyakran ismételt → vizsgálni az oka a krónikus hasmenés és a megfelelő diagnosztikához.

1. szekréciós hasmenés: a szék egy nagyon nagy számú (akár néhány liter naponta), könnyező tartalmazó nátrium-koncentrációban> 70 mmol / l, és jellemző az alacsony ozmolaritás (<50 мосм/л). Как правило, без боли в животе. Если больной останется натощак, это не уменьшит количества и объема стула (диарея будит больного ночью). Исключение составляют состояния после резекции кишечника и кишечные свищи (анатомический или функциональный синдром короткой кишки ), в ходе которых диарея усиливается при перорального или энтерального питания.

2. ozmotikus hasmenést: a szék magas szintjével jellemezhető ozmolalitása (> 125 mOsm / l) és a nátrium-koncentrációt <70 ммоль/л. Пенистый и профузный кал с pH <5,5, содержащий> 0,5% redukáló anyagok egy tünete rendellenességek diszacharidok emésztést. Ozmotikus hasmenést megáll éhgyomorra és abbahagyása után ozmotikus hatóanyag.

3. steatorrhea. kövér, fényes, elkenődött széklet, nehéz lemosni vízzel a WC-vel, bűzös szag.

4. Gyújtóbomba hasmenést lehet nyilvánul meg a vér jelenlétét a székletben, nagy mennyiségű fehérvérsejtek és / vagy pozitív eredményt a vizsgálat jelenlétére laktoferrin székletben. Kísérheti szisztémás tünetek gyulladásos reakció (láz, megnövekedett koncentrációja az akut fázis fehérjék [pl. CRP], megnövekedett ESR) vagy perifériás eosinophilia (pl. Az allergiás hasmenés) és hypalbuminaemia.

5. Kiszáradás: a fő szövődménye az akut és krónikus hasmenés. Az ő választott módszer függ a mértéke és intenzitása kezelés megoldások (P / O vagy W / W, ambuláns vagy stacionárius, oldat térfogata kell beírni). Pontos, hogy összehasonlítsa a jelenlegi testtömeg a beteg, hogy az utolsó (legfrissebb) súlyméréssel előtt a betegség - kiszáradás súlyosságát százalékban fejeztük fogyás, amely meghatározza a folyadék térfogata bevezethető a rehidratáló fázisban. A mértéke kiszáradás is értékelték a klinikai tünetek alapján.

A mértéke a kiszáradás:

• 1) jelei nélkül kiszáradás (veszteség <3% массы тела) — не имеет субъективных и объективных признаков обезвоживания;
• 2) fény (veszteség 3 - ≤ 5% testsúly) - megerősített szomjúság (nem merül fel a idősek károsodott szomjúság), szárazra a szájnyálkahártyán;
• 3) közepes közepes (veszteség> 9,5% testsúly) - egyértelműen fokozott szomjúság, a száraz nyálkahártya a szájüreg, a sötét karikák a szem alatt, oliguria, ortosztatikus alacsony vérnyomás, nyúlás (> 1,5-2 c) kitölti a kapilláris a körmök [kapilláris visszatérés ideje a köröm phalanx] (legérzékenyebb tünetet bilincs a körömlemez néző anemizatsii ereket, majd engedje el a támadás rózsaszín belül meg kell jelenniük <1,5 с ), кожная складка медленно разглаживается (обследование кожи брюшной стенки);
• 4) a nehéz (≥ 9% tömeg) - mérsékelt jeleit kiszáradás és további jellemzői hipovolémiás sokk.

6. megsértése az elektrolit anyagcsere és metabolikus acidózis: felelniük a vonatkozó vizsgálat esetében a krónikus hasmenés, és ha van egy intravénás rehidratáló.

tüneti kezelés

1. megnevezések hospitalizáció (szükségesség / rehidrálás):

• 1) súlyos fokú kiszáradás (veszteség> 9% a testtömeg vagy hipovolémiás sokk tünetei);
• 2) tünetei kiszáradás idős betegeknél - a betegek gyakran nem szomjas és iszik túl kevés folyadék;
• 3) súlyos általános állapota a beteg;
• 4) között, amelyek nem teszik a felhasználását orális rehidratáló - tartós hányás, paralitikus ileus;
• 5) Az a tény orális rehidratáló terápia (megnövekedett kiszáradás tünetei ellenére vételét megfelelő mennyiségű orális rehidratáló oldatok vagy nehézség, hogy a kívánt mennyiségű folyadékot).

2.Regidratatsiya - a fő módszer a tüneti kezelés a hasmenés. A betegek többsége enyhe vagy mérsékelt kiszáradás mértékben (≤ 9% testtömegcsökkenés) rehidratálás végezhetjük orálisan ambuláns vagy otthoni. Erre a célra használják az orális glukóz - elektrolit rehidráló oldat (ORS), ahol a nátrium koncentráció ≈ 60 mmol / l, glükóz 74-111 mmol / l, és az ozmolaritása 200-250 mOsm / l (RLP Gipoosmolyarnaya: Orsalit, Humana elektrolit) . Jobban tolerálható hideg RLP (hűtőszekrényben lehűtve) gyakori használatra kis részletekben. Rehidratálási terápiában végezzük 2 fokozatban:

1) csökkenti a folyadék hiány (rehidratálás) - az első 3-4 óra kizárólag RLP olyan összegben, hogy egy bizonyos testsúly (a beteg kell inni ahhoz, hogy oltja szomjúság):

• a) ha nincs jele a kiszáradás - akár ≈ 20 ml / testtömeg-kg;
• b) enyhe kiszáradás - ≈ 40 ml / testtömeg-kg;
• c) az átlagos mértéke kiszáradás - ≈ 70 ml / testtömeg-kg;
• g) meghatározza, hogy növelni kell attól függően, az aktuális folyadék veszteség: további 5 ml / kg testtömeg után minden laza széklet vagy hányás epizód.

Súlyos kiszáradás (veszteség> 9% testtömeg) vagy a sokk tünetei → azonnali kórházi és / in krisztalloid infúzió (Ringer-oldat, 0,9% nátrium-klorid). Stabilizálódása után a beteg csökken egy bizonyos folyadék hiány - a javulás mértékétől függően - további / vagy orálisan formájában DRP.

2) A fenntartó kezelés - továbbra is meg kellene ORS visszaállítani a jelenlegi veszteség a víz és az elektrolitok és a széklettel és a hányás, és indítsa teljesítmény (realimentatsiya). Továbbá, a betegnek meg kell inni RLP vagy semleges oldatok (korlátozás nélkül, amíg szomjúság edzés) olyan összegben, hogy a napi szükséglet a folyadék (levonása után a táplálékfelvétel mennyiségével). PRR tartani, amíg a hasmenés leáll.

3. Az egyéb rendellenességek kezelésére - ha szükséges (általában súlyos dehidráció), kell kezelni metabolikus acidózis. hypernatraemiához, sóhiány, hypokalaemia, hypocalcaemia hypomagnesiaemia. A leggyakoribb az izotóniás dehidráció. A krónikus hasmenés mutatja a helyes táplálkozás, megszüntetése vitamin és mikrotápanyag hiányosságok.

4. Hashajtó PM

1) loperamid n / a (Imodium, loperamid, Stoperan, loperamid-hidroklorid, Lopedium) - származékot opioidok lassuló bélmotilitás, és növeli a víz felszívódását, csökkenti a széklet. Tekinthető kiegészítő eszközként betegeknél vizes hasmenés áramló láz nélkül vagy enyhe láz. Jól tolerálja serdülők és felnőttek, alacsony a mellékhatások kockázata. A kezelést akkor kezdtük, 4 mg egyszer p / o, majd 2 mg mindegyik után híg széklet (több, mint 8 mg / nap - abban az esetben, a kezelés csak 2 napig - 16 mg / nap). Ellenjavallt hasmenés vagy véres magas testhőmérsékletet. Morfiumot használnak fájdalomcsillapításra, mind megáll hasmenés;

2) octreotid (Sandostatin) - használják tüneti kezelésére társuló hasmenés kemoterápia, Zollinger - Ellison szindróma, karcinoid, ileostomia, sipoly, bélelzáródás, krónikus hasmenés AIDS betegeknél. Csökkenti a zsigeri véráramot, csökkenti a szekréciót, és normalizálja a bél mozgékonyságát. Folyamatos infúzió kijelölt n / W, általában - 300-600 mg / nap (lehet keverni a fecskendőben morfinnal, haloperidol, midazolam (Fulsed) Hioszcin).

A legérdekesebb híreket

Kapcsolódó cikkek

• A legjobb orvosság hasmenés

• Görcsök, hányás és hasmenés