Eltávolítása nyirokcsomók kismedencei anatómiai
Ki- és követéses vizsgálat a kismedencei nyirokcsomók a legpontosabb módja kimutatására nyirokcsomó metasztázisok rák urogenitális szervek egy kis medencében. Egyéb kutatási módszerek, mint például a limfoangiografiya, ultrahang, komputertomográfia, mágneses rezonanciás képalkotás - így nagy százalékban téves pozitív és téves negatív eredmények. Kimutatása lehetséges kismedencei nyirokcsomó-metasztázisok pontosan kell meghatározni a szakaszában a rosszindulatú folyamat.
A vizsgálatok eredményei határozzák meg a prognózist, és ami még fontosabb, - kezelési stratégia. A prosztatarák, laparoszkópos és az azt követő morfológiai vizsgálata kismedencei nyirokcsomók a leggyakoribb meghatározó módszer a betegség stádiumától. Ugyanebből a célból lehet eltávolítani, és megvizsgálja a kismedence és az aorta nyirokcsomó rosszindulatú folyamatok a nemi szervek a nők.
A következő leírás a kapcsolatot anatómiai jellemzői lehetővé kismedencei műtéti eltávolítása a nyirokcsomók. technikát kiterjesztették limfoadenoektomii részletesebben ismertetésre. Jelenleg az előnyös diagnosztikai helyett terápiás eltávolítása nyirokcsomók, így a legtöbb sebészek alkalmazzanak módosított (nem olyan terjedelmes, mint az itt leírt) módszerek műveletek. Az egyetlen kivétel a kiterjesztett eltávolítása kismedencei és para-aorta nyirokcsomók kombinációban egy radikális méheltávolítás a méhnyakrák.
A nyirokcsomók vannak kialakítva a korai szakaszában az embrionális fejlődés a mesenchymalis szövetben, és csak később gyarmatosították limfociták. Nyirok csatornák fejlesztése szoros egységben ereket és azok kapcsolatait tárolja a felnőtt szervezetben. A nyirokmasszázs származó medencei fordul elő, főleg a külső tartályok, a belső és a közös iliaca limfotsepey. Sokkal kevesebb nyirok folyik le mentén a medencefenék hogy predkresttsovym oldalak (ábra. 1). Lymph csatornák kommunikálnak egymással, de az alapvető módon nyirokcsomók (szerinti limfoangiograficheskih Research) mentén csak három külső és a közös iliaca ereket. Általában nyirok szervek megfelel a forgalomban.
A legfontosabb és leginkább hozzáférhető lágyéki nyirokcsomók között található az alsó és a közös hasüregébe, és a között, középső és köldökzsinór köteg genitofemoral ideg (ábra. 2).
Az alábbiakban a mély lágyéki gyűrűt az a hely, az átmenet a külső iliaca femoralis véredények (3.). Ezen a ponton, a hajók áthaladnak a femorális gyűrű, amely élek lacunaris keresztszalag belsejében Ilio-szeméremcsont traktus és a lágyéktáji ínszalag felülről, a felső ága a szeméremcsont és alsó iliopsoas izom kívül. A hajók körül folytatása intra / keresztirányú fascia (combcsont köpeny).
Nyirokerek is át benne a csípő esetben kísérő hajó. A belső tér a véna szintjén a lágyéki gyűrűk, akkor kimutatható a legfelső mély lágyéki nyirokcsomók - Cloquet csomópontot. Anatómiailag ez az egység nem része a nyirokrendszer és a medence eltávolítására van szükség, hogy tovább boncolgatni az oldalsó műszerfal. Azon az oldalon, a medence oldalsó fascia, két vagy három nyirokcsomók, amelyek ellen az elején a vérerek érkező külső csípő hajók és vándorló a hasfal elülső. Ezek a nyirokcsomók kezdetét jelöli a külső csípő nyirok lánc.
Jellemzően, van két normál preperitoneal vaszkuláris ágakat származó külső hasüregébe - van az inferior gyomortáji artéria és csípőartériába mély borítékot. Inferior gyomortáji hajók származnak homiokfeiüieteinek a hasüregébe, és keljetek fel a köldök, mentén húzódó belső szélei a mély lágyéki gyűrűket. Közel a kezdetén intrastermális hajók, hogy külső ondó hajók, amelyek probodaya keresztirányú fascia, csatolt spermiumútvonalakban vezetéket. Külső vetőmag hajók genitális ága genitofemoral ideg között haladnak át spermavezeték kábelt és az oldalsó szálak az izom emelési tojást.
Tól gyomortáji hajók is kiterjed vékony ágyéki ágai húzódó középen. Ezek az ágak anasztomizálnak ágak torlasz hajó. Mintegy 20% -a magánszemélyek adatok anastomosis dominálnak obturator artériát, inkább, mint az, hogy indul a belső csípőartériából. Mély borítékok iliaca ágakat indul oldalfelületeinek külső hasüregébe, és kiterjeszti mentén Ilio-ágyéki traktusban az anterior superior iliaca ostyam. Metszik egymást a két ága a nervus femoralis és a szex, amikor áthalad a keresztirányú fascia az utat a lágyéki csatornát (genitális ág) és a felső combcsont (comb láb).
A oldalsó tér közötti elválasztott felső szeméremcsont és lágyéktáji ínszalag foglal térfogata iliopsoas izom (ábra. 4). A férfiak a felszíntől a mély lágyéki gyűrűt le a belső spermatica hajó. Ezek általában jól látható a hashártya felett külső csípőartériákba közel a mély lágyéki gyűrűt. Belső izmok széle érintkezik a külső csípő hajók a térségben a határvonal egy kis medence, és tegye együtt a mögöttes torlasz fossa.
A belső obturátor izom kezdődik az obturátor membrán és a csont széleit az obturátort foramen. A felső széle az izmok és a rekeszizom van egy lyuk, amelyen keresztül az obturátor hajók és az idegek, felé a csípő közelítő. Ez a nyílás alatt található az alsó széle a felső szeméremcsont alatt külső hasüregébe. Mély lokalizációs obturátor neuromuszkuláris nyaláb az üregben a medence oldalsó falak így nehéz hozzáférni az obturátor nyirokcsomók.
A kismedencei oldalfal alatt túlnyúló széle az ágyéki izmok és a külső hasüregébe elzáróelem fossa egy bemélyedés, fokozatosan süllyed lefelé. Levator izmok, kismedencei membrán komponensek származhatnak a vízszintes rész tömörített obturátort fascia. Obturator izom és izom emelési végbélnyílás határa kívül paravesical és parauterine helyet. Obturator ideg származó, az ágyéki plexus, lefelé halad mögött horpaszizom izom és kiszállt, hogy közel a belső szélén a határvonal egy kis medencében, az alábbi közös hasüregébe. Nerve nyúlik kifelé a belső hasüregébe, majd kismedencei oldalfal jön a tolórúd csatornában.
Belső hasüregébe leereszkednek a kismedencei üreg mindkét oldalán a keresztcsonti promontorium (ábra. 5). Változatok ágak belső hasüregébe nagyon változatosak, különösen az elülső hajó. A 75% -ában, van egy olyan típusú elágazást, amikor a hátsó vaszkuláris osztály csak egy fő hajó - a felső gluteális artériát. A fennmaradó 25% az esetek a hátsó része, ott is a rosszabb gluteális artériát. Más hajó - a felső és alsó cisztás, obturator, rektális és a méh közepes - általában származnak az elülső belső hasüregébe.
A kismedencei nyirokcsomók légcsatornák és csomópontok köré csoportosulnak hajók, amelyhez azokat csatolják (ábra. 6.). Külső csípő csoport három részből áll. A külső lánc oldalirányú a külső csípő artéria a mélyedésbe között az artéria és a psoas. A közepes szénláncú található elülső felületén az artéria, és a belső - távol a kismedencei fal, a külső csípő véna. A belső lánc hozzáér a lánc obturator nyirokcsomók és csatornák alatt fekvő és annak részét képező belső iliaca nyirokrendszer. Obturator nyirok csatornák és csomópontok együtt teszteltük elzáróelem neurovaszkuláris gerenda mentén oldalfala a medence. Ureter leereszkedik a medence, áthalad mediális hogy az obturátor nyirok lánc.
Egyéb belső iliaca nyirokcsomók a nyirokrendszer mentén vannak elosztva a megfelelő vérerek; ők is az oldalirányú szakrális csomópontok közelében fekvő második és harmadik szakrális lyukak. Külső és belső csípő nyirok lánc esik a közös csípő nyirok gyűjtők. Belső sáv közös iliaca nyirokcsomó kommunikál Promontory nyirokcsomók alatt található a bifurkációs az aorta és a vena cava inferior. A közös csípő nyirokcsomók folyik el a felette aorta nyirokcsomók.
A kismedencei limfoadenoektomiya végezni bizonyos határokon belül. Belső határok átlagok köldökzsinórból (olvashatatlanná köldökartériát). Ezek a kapcsolatok mindkét oldalán a húgyhólyag és jelölje meg a széleket. Arteria umbilicalis továbbvitele felső cisztás artéria, amely viszont, amelyek ágai a belső csípő artériák. Ondóvezeték a férfiak és a méh kerek ínszalag nők azon az úton, a lágyék csatorna át a középső köldökzsinór ínszalag és külső hasüregébe.
A laparoszkópos kismedencei régióban felülvizsgálati számít következő anatómiai: külső hasüregébe, mély lágyéki gyűrű csatornák, rosszabb gyomortáji hajók, ondóvezeték, vagy kerek ínszalag és szekunder köldökzsinórból (7. ábra). A sovány betegek kis mennyiségű zsír preperitoneal jobb ureter látható átlépte a hasüregébe. Azt is nyomon követhető belső ondó hajók a férfiak és a petefészek hajók a nők. A jobb megjelenítés néha meg kell tenni a megfelelő vakbél és szigmabél - balra.
