Elena híd - jegyzetek a tuberkulózis - 16. oldal
Tuberkulózis hörgők alakul leggyakrabban miatt az átmenet a gyulladásos folyamat a nyirokcsomó a szomszédos falon a hörgők, majd leszívattuk, és áttörést caseosa. A fertőzés terjedése a hörgőfal mehet perivaszkuláris és peribronchiális módon. Talán sputogennoe vereség (a köpet). Nyirokrendszeri átterjedt a hörgőkben, általában megfigyelhető a fiatal emberek, sputogennoe - tizenéves, néha a felnőttek. Adott folyamat leggyakrabban befolyásolja szegmentális vagy nagyobb hörgőket. Kiosztani infiltratív, fistular és fekélyes formája a tuberkulózis a hörgők. A tuberkulózis a hörgők tünetmentes lehet, és néha ad egy élénk klinikai képet. A gyakori klinikai tünetek közé tartozik a száraz köhögés, vagy köhögés, gyér viszkózus köpet. Néha vannak légszomj, mellkasi fájdalom, hemoptysis. Van még ilyen heves klinikai kép a köhögés, súlyos nehézlégzés, cyanosis, sípoló légzés. Tájékozató hörgők tuberkulózis diagnosztikai eljárások közé bronchoszkópos tanulmány, amely végzik altatásban. Így infiltratív formák jellemzi korlátozott része beszűrődést és pirosodást nyálkahártya differenciálódása nélkül minta a porc az adott helyen. A lumen a hörgők ez esetben van tárolva, és a jelölt duzzanat a bronchiális fal. Amikor fistular formában hörgők tuberkulózis helyzet a következő: az első, bronchiális fal szomszédos a sajtos-megváltoztatott nyirokcsomó megduzzad és vállakat, majd, amikor a sajtos tömegek ezen a ponton szünet az nyirokcsomók a bronchus, stimulált sipoly. Amikor megnyomta kiosztott fehéres massza. A gyomor formájában jelölt proliferációját granulálás, amely feltárta eltávolítása után a peptikus felület vagy granulálási képződnek körül hosszú meglévő limfobronhialnogo fistulous nyílások. Hörgő belsejébe gyakran teljesen blokkolta granulációs szövetet. Ha X-ray közvetlen léziók kiemelt bronchus közé bronchiális elzáródás, megváltoztathatja az átmérője és a fal deformációja. Közvetett jelek: jelei hörgőelzáródás (hypoventilatio, akut tüdőszövet duzzanata, atelectasia), és bronchogén vetés gócok. Az eredmény fejlesztési hörgők tuberkulózis hegesedés a bronchiális fal különböző súlyosságú.
2. atelectasia akkor fordulhat elő, a következő okok miatt: 1) hörgőgörcs; 2) olyan specifikus változásokat a hörgők nyálkahártyájában vagy heg deformáció; 3) a nyomás a nyirokcsomó a falon a hörgők. Ha atelektázia szegmentális jellegét klinikai tünetek kísérik kisszámú tünetek, légzési elégtelenség, nincs jele. Ha értékelni atelektázia érintett oldali lemaradt légzés, jelentős lerövidítése ütős hangzás hallgatózás - csökkentett levegőt. Röntgennel határozzuk egységes sötétedő tiszta kontúrokkal húzott, háromszög alakú. Ha vannak változások a beteg tüdőszövet, obliterálódott a mellhártya lemezek, formájában atelectatic szegmens vagy részesedése eltérő lehet: az orsó-alakú, gömb alakú. Minden esetben, a szomszédos szervek atelectasia (membrán, mediastinum, hilaris) felé tolódott vereséget. Atelektázia tuberkulózis lehet néhány óra és néhány hónap. Ha az időtartam meghaladja a 1,5-2 hónap, a teljes kibontakozását a tüdőszövet utáni felépülést hörgő vezetési nem fordul elő, mivel a fibrózis kialakulását.
3. bronchopulmonalis elváltozások - szegmentált vagy részvény atelektaticheskie gyulladásos elváltozásokat. Ezek merülnek fel, mert az átmenet a gyulladás nyirokcsomók nagy hörgők megsértése azok átjárhatóságát, atelectasia, hypoventilatio, abturatsionnogo distention ossza meg csatlakozási szegmenset gyulladás (specifikus vagy nem specifikus). Bronchopulmonalis elváltozások vannak osztva korai (kimutathatók párhuzamosan a fő folyamat) és késői (fejlődő a háttérben változó betegség). A klinika különbözőek: lehetnek tünetmentesek, vagy fordítva, a betegek az expresszált tünetei mérgezés, a hőmérséklet növelésével a subfebrile hogy lázas számjegy, kilégzési nehézlégzés, száraz, gyakran rohamokban, pertussoid. Lehetséges lerövidítése ütős hangok az érintett szegmens részvények, lazítás légzés. Joining tüdőgyulladásos komponenst kíséri nedves zörejek, crepitatiot. Lehetséges változások a hemogram: mérsékelt leucocytosis, balra léptető leukocita, vörösvértest-süllyedés emelkedés. Radiológiai detektált változások jellemző atelektázia. A háttérben a specifikus terápia teljesen felszívódnak a változások és helyreállítani a funkciókat a tüdőszövet. A hosszú létezése bronchopulmonáris léziók ad eredményeinek tüdőfibrózis a gócok kalcifikáció, néhány betegnél alakult bronchiectasia.
Q20 szövődményei helyi alapellátási formát tuberkulózis
Bronchogen terjesztését. A tuberkulózis a hörgők kísérhetik sipolyok hörgőket, vagy mikro-perforációval. Tehát van egy fertőzés terjedését hörgő, tüdő elváltozások fejlődő bronchogen kolonizáció, néha coalescing alkotnak beszivárgás. A formáció a gócok bronchogen megjelölt köhögés, esetleg láz, hallgatózás kiderült lokalizált vagy diffúz száraz vagy nedves finoman zihálás. Röntgennel észlelt fókuszcsoportos árnyékok különböző méretű és szabálytalan alakú, egy egyedülálló helyen gócok körül hörgőtágításra. Abban időben kezelés kezdetétől gócok infiltrátumok szívódnak fel, a helyén sajtos gócok lehetséges kalcium sók lerakódása.
Nyirokrendszeri terjesztése kíséri tumorozno megváltozott nyirokcsomók. Mert van retrográd nyirok lymphostasis. A peribronchiális és a perivaszkuláris szövetben tubercles képződik előnyösen produktív. Ez a szövődmény tünetmentes. Amikor az ütő és hallgatózás változásokra mutattak jellemző tumoroznoy TB intrathoracalis nyirokcsomók. Röntgendiffrakciós képét mutatja, hogy a gyökér zónafinomítás látható vaszkuláris mintázat, lineárisan tyazhistye árnyék jelenlétében ritka gócok mentén hajók jelenlétében megnövekedett intrathoracalis nyirokcsomók oldalán az elváltozás.
Hematogén terjesztése megnyilvánulhat általánosítása a folyamat hematogén macrofocal és melkoochagovogo karakter dissimination különösebben korlátozott, gócok-kiesések a tetejét (Simon gócok). Hematogén általánosítás következik be súlyos tüneteket mérgezés a háttérben a magas láz, a lehetséges nehézlégzés, cyanosis, jelentős növekedése a máj, a lép. Ha ütős hang vagy esetleg lerövidítése puffadás; auscultation kiderült, egy legyengített vagy durva légzés és nem állandó, száraz crackles. A hemogram moderálása jelölt leukocytosishoz eosinopenia, lymphopenia, vörösvértest-süllyedés megnő. Röntgennel határoztuk kétoldalas kis fokális terjesztése felülről kis apertúrájú (a köles gabona) gócok, nem egyesülő egymással. Macrofocal lehetséges terjesztése a háttérben az elsődleges komplex, vagy a tuberkulózis a mellkason belül nyirokcsomók. Ebben az esetben, terjesztése elváltozások gyakran egyesítve képeznek változások típusának lobular sajtos tüdőgyulladás. Klinikai megnyilvánulásai hematogén terjesztése nem korlátozódnak csupán a vereség tüdőelváltozásokat alakulhat agyhártyagyulladás, ízületi rendszer, vese, a szem és más szervek.
2. TB meningitis - nehezebb hematogén komplikációk elsődleges tuberkulózis, amely a késői diagnózis gyakran halállal végződik.
3. mellhártyagyulladás - a vereség a mellhártya, ami néha a negyedik komponens az elsődleges összetett. Mellhártyaizzadmány szövődményeként primer TB tartják, amikor az X-sugár diffrakciós, amellett, hogy a folyadék a mellhártya üregbe, jól látható minta a primer komplex, vagy a tuberkulózis a mellkason belül nyirokcsomók. Ha azonban, változások a tüdőszövet vagy a intrathoracalis nyirokcsomókban nem detektáltunk, majd mellhártyagyulladás kezeljük, mint egy független forma tuberkulózis. Tuberkulinpróbát gyakran hyperergic de lehetséges alacsony érzékenység tuberkulin. Van összefüggés a érzékenységgel tuberkulin és a klinikai tünetek a betegség. Amikor hyperergic érzékenysége heveny, jelölt jelentős láz, rossz közérzet, mellkasi fájdalom, hányás. A háttérben a kis tuberkulin érzékenység és az alultápláltság klinikai tünetei mellhártyagyulladás törlődik, de az elején - láthatatlan. A háttérben egy megfelelő tuberculosis-ellenes kezelés kortikoszteroidokkal kombinálva fordul elő felszívódását váladék nélkül visszamaradó rostos átfedés a mellhártya. Amikor késői kezelés kezdetétől lehet osumkovanie folyékony vagy fejlesztési kifejezve fibrotikus átfedés a mellhártya, mellhártya meszesedés.
4. Elsődleges üreg képződik olvadó caseosa elsődleges érintik, és izoláljuk őket a elvezetését bronchus. Gyakran csak rentgenotomograficheskoe tanulmány megerősíti a pusztulás. A progresszió a tuberkulózis összeomlása az üreg forrása lehet a hörgő vetés. Ha a teljes kezelés üreg gyógyít hegesedéssel vagy kandalló.