Alternatív módszerek és további nem-gyógyszeres epilepszia kezelésére (2. rész) umedp
- KULCSSZAVAK: a gyermekkori epilepszia, nem gyógyszeres kezelés, epilepszia, epileptológiát, gyermekgyógyászat
Ezenkívül neyrodietologicheskih megközelítések az epilepszia kezelésére gyermekeknél, alternatív terápiák is használhatók, társítva a bolygóideg-stimulációt, idegsebészet, stb [1-4]. Közzétett adatok a lehetőséggel azok használatáról az alábbiakban mutatjuk be hozzánk.
Végrehajtása a gyakorlatban neurológia eljárás stimuláció a vagus ideg (Eng. Bolygóideg stimuláció és vagus ideg stimuláció, VNS), hogy egy új és viszonylag hatékony megközelítést az epilepszia kezelésében. A módszer abban áll, a mély agyi stimuláció miatt elektromos ingerlés mérsékelt n. vagus segítségével beültethető eszköz (generátor) [5].
Korábbi kísérleti vizsgálatok azt mutatták, hogy ismételt ingerlése a vagus ideg vezet szinkronizálás vagy deszinkronizációtól kortikális aktivitást (attól függően, hogy a frekvencia és teljesítmény fluxus ingerek meghatározására aktiválása myelinhüvelyes rostok) [6].
Implantáció egy elektronikus eszköz által szállított idegsebész. A generátor és az elektród ültettünk be szubkután a felső része a bal mellkasi a beteg (a szint alatt a kulcscsont); ahol a generátor van csatlakoztatva a bal vagus ideg (a bal oldalon a nyak). Beültetett generátor meghajtásáról egy beépített akkumulátor (érvényes 3-5 év, ami után ki kell cserélni az elemeket), és impulzusokat az agy keresztül a generátor által kibocsátott, a programozott frekvencia. Jellemzően, a vagus ideg stimuláljuk gyakorisága körülbelül 1 per 5 perc 30 másodpercig. Feltéve, távolról a beállítások módosítása a beültetett készülék. Bizonyos esetekben, a beteg aktiválhatja a promoter magát, ha úgy érzi, a megközelítés egy epilepsziás roham. [8]
Stimulálása bolygóideg lehetővé teszi, hogy csökkentsék a számát epilepsziás rohamok körülbelül 50-60% -kal (mintegy harmada beteg), és 20% -a gyermekek pharmacoresistant epilepszia közepette VNS bejelentés egy teljes hiánya rohamok hosszú ideig (6 hónap vagy több). Úgy tartják, hogy a terápiás hatása VNS összehasonlítható hatékonyságot az ilyen új epilepszia elleni hatóanyagokkal (AED), így például, topiramát, lamotrigin, gabapentin és a tiagabin [9].
Mellékhatások használatával VNS viszonylag ritka. Például néhány betegnél a fertőzés az implantátum helyén lokalizáció, hányinger, hányás, hasmenés, rekedtség és köhögés, asztma, bizsergő és / vagy fájdalom a torokban, a változás a pulzusszám. Elérése csökkenése vagy eltűnése a mellékhatások leírható a n változást stimulációs paraméterek. vagus [10].
Alkalmazása a vagus ideg stimuláció csökkentésére pilulaterhelés AEP által tapasztalt gyermekek pharmacoresistant epilepszia, valamint a súlyossága mellékhatások és toxikus terhelés a központi ner-in-ing rendszerben (CNS) és más szervek és a test rendszerek beteg [2].
Annak ellenére, hogy a magas költségek berendezések vagus stimuláció, azt feltételezzük, hogy a leírt módszer egy alternatív terápia az epilepszia teljesen megtérül 2-3 év múlva. Eddig serkentők beültetett bolygóideg több tízezer beteg világszerte [1-12].
sebészeti kezelések
Jelenleg legalább négy ismert típusú idegsebészeti beavatkozás, amit az epilepszia pozitív hatása. Ezek közé tartoznak a következők: 1) az a központi reszekció / lobectomy (eltávolítása egy lebeny, általában időbeli); 2) subpialnaya átvágás / topektomiya (kéreg eltávolítása); 3) hemispherectomy (eltávolítása az egyik agyfélteke); 4) korpuskallozotomiya (elválasztási féltekék cortex boncolással a corpus callosum) [13].
A fő jelzések különböző típusú műtét epilepszia:
- fokális reszekció - jelenléte rohamok fokalnym mutatkozott, kialakult az eltávolítható része az agykéreg;
- subpialnaya átvágás - tónusos, klónusos vagy tónusos-klónusos rohamok Falls és a fizikai sérülések; nagy, hogy nem lehet kimetszett sérülések; másodlagos kétoldalú szinkronizálás;
- hemispherectomy - Rasmussen szindróma vagy más típusú egyoldalú patológia agyféltekét kapcsolódó funkcionális károsodással az ellenoldali felső végtag;
- korpuskallozotomiya - jelenlétében epilepsziás rohamok a debütáló fokális rohamok származó nem eltávolított részét a agykéreg [13, 17-24].
A gyógyszer-rezisztens epilepszia mindig bizonyítható, mielőtt döntést a lehetőségét annak sebészi kezelés. Abszolút ellenjavallatok sebészeti epilepszia kezelésére degeneratív és anyagcsere-rendellenességek. Relatív ellenjavallatok hiánya beteg (megfelelés kezelés), a jelenléte interictalis pszichózis, mentális retardáció [13, 21, 25].
Biofeedback (BFB)
Biofeedback (BFB) - nem gyógyszeres kezelésére szolgáló eljárás epilepszia objektív felvétel, az erősítés és „fordított visszatérő” beteg fiziológiai információt [26]. Az említett módszer (Engl. Biofeedback, neurofeedback vagy neurobiofeedback) elve alapján önmódosítás beteg saját EEG adatokat egy speciális eszközzel. A leírt önmódosítás során elért feltételes reflex „képzés” Az autonóm idegrendszer a beteg, amely képes tetszőlegesen amplifikálására alfa ritmus EEG (a használata visszajelzést az aktuális amplitúdó). Különleges berendezés biztosítja a betegtájékoztatás, hogy normál körülmények között nem tekinthető [27].
Az első közzététel szentelt a sikeres alkalmazása biofeedback az epilepszia kezelésére (generalizált tónusos-klónusos rohamok), tárgya és 1972 korábbi klinikai vizsgálatokban biofeedback B. Sterman kimutatták, hogy ez a módszer az alternatív az epilepszia kezelésére, ennek eredményeként az amplifikáció a szenzomotoros ritmus (SMR), indukálja koncentrációjának növelése az egyik fő gátló neurotranszmitter CNS - gamma-amino-vajsav (GABA) [28, 29].
A tanulási folyamat hosszadalmas beteg biofeedback; meg kell jól megtervezett és végrehajtott. Miután a beteg tanulási javítása tetszőleges sebességgel 11-15 Hz a szenzomotoros területen az agykéreg egy növekedése görcsküszöböt. Egyesek szerint, felhasználásával biofeedback módszer lehet elérni csökkentése rohamok 50% -ában az epilepsziás betegek refrakter orvosi kezelés. Körülbelül 10% -ánál nem lehet teljesen megszünteti farmakoterápia (AED-k) újbóli megnyitása nélkül az epilepsziás rohamok 2-3 éven belül, és több; 40-50% -ánál a kezelést követően természetesen a FCL lehet csökkenteni pilulaterhelés 2-szer [27-29].
Biofeedback lehet használni szellemileg ép betegek reflex epilepszia és epilepsziás rohamok, fokozza változások érzelmi állapotát. A jelzések használata biofeedback módszer különböző formái rohamok (generalizált, mioklónusos, epilepsziás rohamok távollétét, részleges), epileptiform EEG kisülések klinikai manifesztáció nélkül, valamint a különböző, rohamokban viselkedést. Fényérzékeny epilepszia ellenjavallt felhasználása biofeedback [28].
A kezelés időtartama változó, de általában adagoljuk 15-30 ülés (30-40 perc); kezelések gyakoriságát 2-3 alkalommal hetente. Biofeedback módszer epilepsziás nem alkalmazható egyedüli kezelésként; Biztosítania kell annak használatát részeként kombinációja antiepileptikus kezelés [29].
Annak ellenére, hogy az átfogó koncepció a használat hiánya a legtöbb rendelkezésre álló fizikai terápia epilepsziában, akupunktúra (különböző verziók) sok éven át, használják a kezelés a betegség. [4]
Viselkedési terápia módszerével önkontroll (beleértve relaxációs és önálló megszűnése a támadás) alkalmazható csak a betegek idősebbek, mint 5-6 éves korig. Ez a módszer látható az alábbi klinikai helyzetekben: 1) az önálló által előidézett görcsöket, 2) reflex epilepszia, 3), epilepsziás rohamok, rosszabb hatása alatt érzelmi tényezők (szorongás, stb) [37, 38].
Gyógynövények homeopátia, gyógynövény és aromaterápiás
Ez hagyományosan kombinált csoportban terápiás eljárások pre- tekinthető a következő: 1) lenyelése gyógyszerek növényi eredetű; 2) alkalmazása egy nagyon kis adagokban az anyag, amely, ha azt nagy dózisban, okozhat rohamokat; 3) használata szagok csökkentésére és a rohamok gyakorisága [1, 4].
A legátfogóbb felülvizsgálatát a gyógynövények, immáron görcsoldó hatással rendelkezik, bemutatták A. K. Chauhan és mtsai. (1988) [45].
Mindazonáltal a teljes figyelmen kívül hagyása alternatív gyógymódok tűzálló gyermekkori epilepszia összege lefolytatásának mellőzése terápiás beavatkozások. Ez a taktika elkerülhetetlenül csökkenése kíséri az életminőség és a romlása a betegek egészségét, rendkívül nehezen indokolható.
- KULCSSZAVAK: a gyermekkori epilepszia, nem gyógyszeres kezelés, epilepszia, epileptológiát, gyermekgyógyászat
14. Macewen W. Tumor a dura során eltávolított élet egy személy érintett az epilepsziás // Glas. Med. J. 1879. Vol. 12. P. 210.
15. Horsley V. Agyműtétek // Br. Med. J. 1886. Vol. 2. P. 670-675.
16. Bailey P. Gibbs F. A. A sebészi kezelése pszichomotoros epilepszia // J. Am. Med. Assoc. 1951. Vol. Száma 145. 6. P. 365-370.
17. Rasmussen T. Hemispherectomy rohamok felülvizsgálata // Can. J. Neurol. Sci. 1983. Vol. Száma 2. 10. P. 71-78.
23. Wyllie E. Corpus callosotomián számára kezelhetetlen generalizált epilepszia // J. Pediatr. 1988. Vol. Száma 113. 2. P. 255-261.
37. Mostofsky deionizált Balaschak B. A. Pszichobiológiai ellenőrzési rohamok // Psychol. Bull. 1977. Vol. Száma 84. 4. P. 723-750.
43. Nunn R.J. Homeopátiás kezelés epilepsziás // Vet. Rec. 1984. Vol. 1. P. 114. 24 számot.
45. Chauhan A. K. Dobhal op Joshi ie A review of gyógynövények mutató görcsoldó aktivitást // J. Ethnopharmacol. 1988. Vol. 1. szám 22. P. 11-23.