Szívbetegségek aneurizma - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
kardiális aneurizma
Szívbetegségek aneurizma - korlátozott kiemelkedés vékonyított falának szívizomban, kíséri éles csökkenését vagy teljes eltűnését kontraktilitás a megbetegedett részének a szívizom. A kardiológia, szív-aneurizma diagnosztizálnak 10-35% a miokardiális infarktusban szenvedő betegek; 68% az akut vagy krónikus szív aneurizmák diagnosztizálnak éves férfiak 40 és 70 éves. Leggyakrabban, kardiális aneurizma képződik a bal kamra fala, legalább - a területen az interventrikuláris septum és a jobb kamra. Az érték a szív aneurizma tól 1-ig 18-20 cm átmérőjű. Megsértése miokardiális kontraktilitás szívében az aneurizma közé mozgásképtelenség (hiánya összehúzó aktivitás) és a diszkinézia (domború aneurizma falán szisztolé alatt nyer, és annak visszahúzására - a diasztolé).
Okai szív aneurizma
A 95-97% -ában, az oka a szív aneurizma kiterjedt transzmurális miokardiális infarktus, előnyösen a bal kamra. A túlnyomó többsége aneurizmák lokalizálódik anterolaterális fal és csúcsa a bal szívkamrába; körülbelül 1% - a jobb pitvar és a kamra, a kamrai septum és a bal kamra hátsó fal.
Súlyos szívroham okozza a megsemmisítése a struktúrák a szívizom falak. Az intézkedés alapján intrakardiális nyomás nekrotikus szív fala van nyújtva, és vékonyabbá válik. Jelentős szerepet kialakulását aneurizma tartozik hozzájáruló tényezők növekedése a szív terhelését és kamrán belüli nyomás - korán felkelni, a magas vérnyomás. tachycardia. reinfarctus, progresszív szívelégtelenség. A krónikus szív aneurizma etiológiája és patogenezise társított postinfarktym cardiosclerosis. Ebben az esetben, az intézkedés alapján vérnyomás jelentkezik nyúlványát a szív fala területén kötőszövetes heg.
Sokkal kisebb, mint postinfarctusos szív aneurizma, vannak veleszületett, traumás és a fertőző aneurizma. Traumatikus aneurizma okozta zárt vagy nyitott szívvel sérülések. Ez a csoport lehet tulajdonítani posztoperatív aneurizmák gyakran előfordulnak a műtét után korrekció veleszületett szívbetegség (Fallot-tetralógia. Szűkület a pulmonalis törzs, és mások.)
Osztályozása szív aneurizma
Mire a előfordulásuknál akut, szubakut és krónikus szív aneurizma. Akut cardialis aneurizma van kialakítva egy olyan időszakban, 1-2 hetes miokardiális infarktus, szubakut - belül 3-8 hét, krónikus - több mint 8 hét.
Az akut fázisú az aneurizma falának képviseli nekrotikus szívizomképeket, az intézkedés alapján intraventrikuláris nyomás domború kifelé, vagy kamrai üreg (a lokalizáció az aneurizma a interventricularis septum).
A fal az aneurizma képződik szubakut szív endocardium megvastagodott a felhalmozódása histiocyták és fibroblasztok, retikuláris újonnan alakult, a kollagén és elasztikus rostok; helyben elpusztult miokardiális detektált rostok összekötő elemek különböző mértékű érettségi.
Krónikus szív aneurizma rostos zacskó mikroszkopikusan amely három rétegből áll: endokardiális, epikardiális és intramurális. A szívbelhártya falak krónikus szív aneurizma vannak kinövések rostos szövetek és hyalinized. A fal az aneurizma van vékonyítva krónikus szív, néha a vastagsága nem haladja meg a 2 mm-t. Krónikus szívelégtelenség aneurizma üregében gyakran megtalálható fali trombus különböző méretű, amely egyengetni csak a belső felületén a aneurizma sac vagy elfoglalja szinte az egész mennyiség. Laza fali trombus készségesen átmennek fragmentáció és a potenciális kockázat forrása tromboembóliás szövődmények.
Háromféle szív aneurizma: izom, rostos és rostos izmos. Jellemzően, szív aneurizma egyetlen, bár lehet kimutatni 2-3 aneurizma egyszerre. szív aneurizma lehet igaz (képviselő három réteg), hamis (eredményeként kialakult miokardiális fal törés és szívburok korlátozott adnations) és funkcionális (rész van kialakítva az életképes szívizom kontraktilitás alacsony, a kiálló kamrai szisztolé).
Mivel a mélység és a károsodás mértékét igaz szívvel aneurizma lehet sima (diffúz) saccularis, formájában a gomba és a „aneurizma aneurizma”. A diffúz aneurizma kontúr a külső kiemelkedés lapos, sík, és a szív üreg bemélyedés alakú egy tálba. Aneurysm sac a szív van egy lekerekített konvex fal és széles bázis. Gomba aneurizma jellemző a nagy kiemelkedés egy viszonylag szűk nyakú. A „aneurizma aneurizma” kijelölt hiba, amely több kiemelkedések kötött egymáshoz: ilyen aneurizma a szív nagymértékben elvékonyodott a fal és a leginkább hajlamos a törés. A vizsgálat során gyakran kimutatható diffúz aneurizma a szív, legalábbis - zsákolás, és még ritkábban - Gombás „aneurizma aneurizma.”
Tünetei a szív aneurizma
A klinikai megnyilvánulások akut szív aneurizma jellemzi gyengeség, légszomj epizódok kardiális asztma és tüdőödéma, hosszan tartó láz, túlzott izzadás. tachycardia, szívritmuszavarok (tachycardia és bradycardia, extraszisztole. fibrilláció a pitvarok és a kamrák. blokádok). A szubakut kardiális aneurizma gyorsan progrediáló tüneteit keringési elégtelenség.
Clinic krónikus szívelégtelenségben aneurizma mérkőzés nyilvánvaló szívelégtelenség tüneteit: légszomj, ájulás. angina pihenés és a stressz. egyfajta zavar a szív; egy későbbi időpontban - a nyak duzzanata vénák, ödéma, hydrothorax. hepatomegalia. ascites. Krónikus szívelégtelenség aneurizma alakulhat rostos szívburok. okozza a fejlődését adhéziók a mellüregben.
Tromboembóliás szindróma krónikus szívelégtelenség aneurizma bemutatott akut érelzáródás a végtagokban (általában csípő és femoropoplitealis szegmensek), brachiocephalic törzs, agyi artéria, vese, tüdő, vastagbél. A potenciálisan veszélyes szövődményei krónikus szív aneurizma válhat üszkös végtagok. szélütés. vese infarktus, tüdőembólia. elzáródása mesenterialis erek. ismétlődő miokardiális infarktus.
krónikus szívelégtelenségben aneurizma ruptúra viszonylag ritkán fordul elő. Akut szív aneurizma ruptúra általában akkor fordul elő 2-9 nappal azután, miokardiális infarktus és a halálos kimenetelű. Klinikailag aneurizma ruptúra a szív nyilvánul meg hirtelen: hirtelen sápadt, hogy gyorsan cserélni cianózis bőr, hideg verejték, a vér túlfolyó nyaki vénák (bizonyíték szívtamponádot), eszméletvesztés, hideg végtagok. A légzés zajos, érdes, felület, ritka. Általában halál következik be azonnal.
Diagnózis a szív aneurizma
Patognomikus jelei szív aneurizma abnormális precordialis pulzáció kimutatható az elülső falán a mellkas és erősítő minden egyes szívverés.
Az EKG jelei transmurális szívinfarktus rögzített aneurizma a szív, amely azonban nem változnak phasically és fenntartása „befagyott” karakter hosszú ideig. Az echokardiográfia lehetővé teszi láthatóvá az üreg az aneurizma, és mérjük a mérete, konfigurációja értékelje és diagnosztizálni trombózis kamrai üreg. Használata terheléses echokardiográfia és a szív PET szívizom életképességének észlelt krónikus szívelégtelenség aneurizma zónában.
Mellkas röntgen mutatja szívmegnagyobbodás, torlódás jelenségek kisvérköri. Radiopak ventriculographia. MRI és a kardiális MSCT módszerek nagymértékben topikális diagnózisa aneurizma, meghatározzuk a mérete, amely üregében kimutatására trombózis.
Tanúsága szerint a betegek aneurizma a szív van végrehajtva tapintási üregek a szív. angiográfia. EFI. Aneurizma a szív meg kell különböztetni a coelomic ciszta a szívburok. mitrális szívbetegség, mediasztinális daganatok.
Kezelés a szív aneurizma
A preoperatív időszakban betegeknél aneurizma a szív által kijelölt szívglikozidok, antikoagulánsok (heparin szubkután), vérnyomáscsökkentők, oxigént, oksigenobaroterapiya. Sebészi kezelése akut és szubakut szív aneurizma látható kapcsolatban a gyors progressziója szívelégtelenség és a törési veszélye a aneurizma sac. Krónikus szívelégtelenség aneurizma műtét történik, hogy megakadályozzák a veszélye az tromboembóliás szövődmények, és azzal a céllal, revaszkularizációs.
Ennek palliatív beavatkozás központban, hogy megerősítse az aneurizma falán útján polimer anyagok. Ahhoz reszekcióra műveletek közé pitvari vagy kamrai aneurizma (ha szükséges - a későbbi rekonstrukciója a fal a szívizom tapasz) septoplasty által Cooley (interventrikuláris septum aneurizma).
Ha hamis vagy poszttraumás aneurizma a szív készült varratok a szív fala. Ha szükséges, további revaszkularizációs beavatkozások aneurizma reszekció egyszerre működik együtt CABG. Miután reszekció és műanyag szív aneurizma alakulhat alacsony kibocsátású szindróma, ismétlődő miokardiális infarktus, szívritmuszavarok (paroxizmális tachycardia. Pitvarfibrilláció), varrat kudarc és vérzés, légzési elégtelenség. veseelégtelenség. embólia az agyi erek.
Prediction és megelőzésére szív aneurizma
A nem sebészeti kezelés a szív aneurizma kedvezőtlen: a betegek többségében a postinfarctusos aneurizmák die 2-3 éven belül kezdete után a betegség. Viszonylag jóindulatú folytassa komplikációmentes lapos krónikus szív aneurizma; Van rosszabb prognózist és saccularis aneurizma gomba, gyakran bonyolult intracardialisan trombózis. Összefogás a szívelégtelenség rossz prognosztikai jelnek.
Megelőzés a szív aneurizma és szövődményei a korai diagnózis a szívinfarktus, a megfelelő kezelés és a rehabilitáció a betegek, a fokozatos kiterjesztése a motor módban, a szabályozás a szívritmuszavar és a trombózis.