A vakbél és függelék - studopediya
Ábra. 19.35. Különbségek pozícióban vakbél (az MS Lisitsyn): A - egy magas pozícióban; B - egy alacsony helyzetben vakbél
icalis. Azonban, ez a nyúlvány helyzetnek felel meg a bázis a függelék csak ritka esetekben. Egy pontosabb a bázis a függelékben egy vetítési Lanza pontot, amely fekszik linea bispinalis, a határ között a külső hőmérséklet-távú átlagos és a harmadik (ábra. 19.36). De ez a vetítés helyzetének felel meg, Ba-Bani eljárás csak 20% -ában. Bármilyen a javasolt vetítési számára Függelék csak az emberek egy bizonyos kor, t. Hogy. A vakbél lefelé mozgatjuk a korral (VN Shevkunenko).
A vakbél általában fedezi a hashártya minden oldalról, bár a Nali-Chie jól meghatározott bélfodra megfigyelt ritkábban. Ritka esetekben a HA
Meg kell jegyezni, a jelen lévő közös bélfodra a vakbél, a végső al-osztály vzdoshnoy és az elsődleges osztály emelkedő belek. Aztán az egész osztály ki-Ruff úgynevezett mesenterium ileocaecale; míg a vakbél rendellenes mobilitás, amely feltételeinek megteremtése a inverziós. Végül, kivételes esetekben, a hátsó-nek vakbél fala mentes hashártya-fedél és érintkezik a féreg alakú függelék közvetlenül retroperitonealis Chatka-hengerállványhoz.
Scion létesítő bélfodra (mesenteriolum) kerülnek a vakbél és a végső ileum.
A mérsékelt kitöltésével a vakbél szomszédos m. iliopsoas; ettől ez az izom bélből parietális peritoneum, retroperitonealis zsírréteget
és a csípő fascia. Sokkal felvillanyozott gázok bélben vypol-nyat teljes csípő fossa. Abban gyenge töltelék vakbél tartozó első hurok a vékonybél.
Belső szélén vakbél is felfeküdjön a jobb húgyvezeték, amitől pas rietalnoy hashártya és a belek gyakran magában foglalja a húgyvezeték arra a pontra, ahol jön az általános al-vzdoshnym hajó.
Ábra. 19.36.Tochki Lanza (A) és a Mac Burneya (B)
A módosítatlan szonda veobrazny Jun-révén folyamatot, mielőtt-nyuyu hasfal szinte lehetetlen, t. K. A 96% -a be van fedve a másik része a bél egységes, és csak 4% egy Xia közvetlenül a front mögött
hasfal, megelőzve a vékonybél (TF Lavrova). A kórosan megvastagodott-záció néha tapintható.
Leggyakrabban a függelékben kezdődik posteromedial seg-ment a vakbél, amely némileg meghaladja az edény aljára. Az alap a függelékben található a ponton a konvergencia három hosszanti csíkok a vastagbél (teniae); de elegendő-de a megállapítás meghatározására szolgáló eljárás egy első (szabad) szalagot vakbél (Tenia libera) - közvetlen folytatása ez a film a függelékben (ábra 19.37.). Ezután halad lefelé, és középen áthaladó IPEA terminalis egy kis medencében. Az alsó végén a gerinc keresztezi a vasa testicularia (feleségek-Shin - ovarica) és vasa iliaca externa, fekvő retroperitoneális és kismedencei tömeg akkor együtt kapcsolatot a húgyhólyag vagy a végbél (attól függően, hogy a hossza HN); nőknél ez elérheti akár a petefészek és a petevezeték. Mintegy 9% -ában retrotsekalnoe folyamat helyzetét, amelyben gyakran emelkedő tendenciát, elérve vese (elülső felület), és még a májban. Nagyon ritka esetekben, a folyamat nem csak mögött a vakbél, hanem a hashártya, zuhant a vastag a retroperitonealis zsír (retroperito-nealnoe helyzetben függelék).
először meg kell határoznia a vakbél annak érdekében, hogy megtalálják a függelékben. Ugyanakkor szem előtt azt a tényt, hogy a vakbél veszi a szélsőjobb a pozícióra vonatkozóan a bél, és keresse meg azt, hogy támogatása az ujjak
jobb oldali hasfalba mediálisan (a bal oldalon). Ezután azt kell tudnia különböztetni a következőképpen-Puiu beleket poperechnoobodochnoy és szigmabél, azaz az utóbbi néha a hosszú bélfodra lépés a jobb csipő fossa: .. A vastagbél haránt határozza meg a funkciót, hogy van egy bélfodor, horo-sho kifejezett zsír medálok, amelyek hiányoznak vagy rosszul fejezte ki a vakbél.
A legtöbb helyes technika megtalálása A függelék etsya megállapítás a ileocekális által bezárt szög a végén al-szegmens
Ábra. 19.37.Slepaya bél és 1. függelék - a. ileocolica; 2 - nodi lymphatici ileocolici; 3, 8 - a. Appen-dicularis; 4 - a. ILEI; 5 - recessus ileocaecalis superior; 6 - ileum terminale; 7- recessus ileocaecalis gyengébb; 9- nodus lymphaticus appendicularis; 10 - mesenteriolum; 11 - processus vermiformis; 12- vakbél; 13 - plica ileocaecalis; 14- nodi lymphatici ileocol-ICI; 75 - colon ascendens; 16- Tenia libera
vzdoshnoy bél és vakbél. Egy másik módszer az, hogy megtalálja a helyét a konvergencia három hosszirányú sávok vagy vakbél elülső audio kazetta.
Nagy nehezen találnak a függelékben vstre-titsya amikor retrotsekalnom vagy retroperitonealis helyzetbe. Ott lehet a következő telepített nagy klinikai tényt. Ha a végső szegmensét ileum áthúzzuk egy speciális szeres a hashártya a bejáratnál a medence és a jobb csipő fossa (ábra. 19,38), a 10-ből 9 ilyen esetben a függelékben fekszik mögött a vakbél. És akkor érzékelni kell boncolgatni a hashártya kifelé a vakbél, amely után a vakbél forgatni úgy, hogy a hátsó-ség felett arcok nyúlik. Ebben a függelékben fog kialakulni.
Fent és lent a torkolatánál a ileum a nagy rendelkezésre Karma minket hashártya (lásd. Ábra. 19.37). Egyikük felett található a csípő Kish-ki, más - alatta (recessus ileocaecalis felső és alsó). A harmadik zseb locat-ditsya mögött a vakbél, közte és a hátsó hasfal (recessus retro-caecalis).
Ábra. 19.38. A végső ileum, rögzítve a szövetekben a csípő fossa (by Spivack):
A - a tervek (szaggatott vonal) szakaszban mobilizálására a vakbél; B - vakbél VLE eltolódott-in, és csuklósan hátsó felülete nyúlik; / - végleges csípőbélben (ileum TER-minale); 2- peritoneális ínszalag, a reteszelő ileum megszüntetheti a csípő fossa; 3
Perfúziós vakbél és a függelék hajtjuk etsya vastagbél csípőartériába (a. Ileocolica), egy ága superior mesenterialis artéria. A csomagtartóban egy. ileocolica terjed retroperitonealis zsír és eléri csípőbél-tsekalnogo sarok, ahol osztva 4-5 ág. Az egyik ezek közül az artéria féreg alakú gerinc (a. Appendicularis), amely kiterjeszti a vastagsága a bélfodor folyamat, valamint annak szabad széléhez, hogy a végén folyamat (lásd. Ábra. 19.37). Bécs vak quiche-ki és mellékfolyói a függelék v. ileocolica, mellékfolyója a felső nyuyu vena mesenterica.
Beidegzése vakbél és függelék hajtjuk ágak a superior mesenterialis plexus.
A regionális csomópont az első szakasz-az efferens nyirokerek lag vakbélben és a függelékben csomópont található a ileocekális szög mentén az ágak egy. ileocolica. Ezek elé és mögé vakbél és vastagbél felszálló és belek darazsak megfontolások függeléket. Nyirokcsomók a függelékben állandótlanok; gyakrabban egyik bonyodalom lymphaticus appendicularis (a mesenteriumban otro-stka). Kapcsolódó csomópontok ileocecal nyirokerek üres sarkába kapcsolatok háttere mentén a csomagtartóban egy. ileocolica (lásd. ábra. 19.37).
Terjedési út gennyes folyamat gennyes vakbélgyulladás. Szövődményei vakbélgyulladás gennyes fekélyek képződnek vagy a hasüregbe (különösen, a jobb oldali csatorna) vagy különböző rétegek retroperitonealis zsír (lásd. P. 623). Mindkettő IME-out terjedésre hajlamos felfelé felé a membrán. Ez azért lehetséges, mert ha a beteg hanyatt fekvő helyzetben (hátulján) szubdiafragmatikus tér mélyebb, mint a csípő fossa, és genny elérheti a membrán kiterjedő, m. Psoas, mint egy ferde sík. Ezen túlmenően, mozgó a genny fel szerepet játszik prisasy-vayuschaya aktivitása a membrán, légzőszervi kirándulások, valamint a bél ne-ristaltika. Ez vezet az a tény, hogy attól függően, hogy a helyét az eredeti felhalmozása genny alakul hasüregbe vagy extraperitoneal szubdiafragmatikus tályog.
Három utak gennyes folyamatokat a szövetekben a tér-retroperitonealis egyszerű vakbélgyulladás: per continuitatem, a nyirokerek és a vénák. első all-
második, általában képződött retrotsekalny tályog. Ez azért van, mert a fertőzés-vannak nyirokcsomók mentén fekvő, a belső széle a vakok és felszálló vastagbél ki-sokk, vagy azért, mert a genny megolvasztja a parietális peritoneum a vakbélben és a féreg alakú folyamatot. Származó paracolon, genny be tud hatolni a megfelelő retroperitonealis zsír, ami gyakran vezet a kialakulásához extraperitoneal szubdiafragmatikus tályog.
A formáció egy ilyen tályog okozhatja a proliferáció és mi ve retroperitoneális szövetek fertőzései. A kiindulási pont a bélfodri véna trombózis cherveobraz-záció kapcsolódó anasztomózisok a vénák retroperitoneum. Ugyanez forrása lehet a trombózis embólia portális véna, ami a fejlődését trombózisa kapuér (pylephlebitis) vagy az intrahepaticus tályog.
Mivel a kapcsolatok közötti nyirokrendszerbe elsődleges kártya vastagbél (vakbél, Függelék, colon ascendens) és nyirokerek perinephric szöveti alapján gennyes vakbélgyulladás lehet fejleszteni és perinephric tályog (gennyes paranef-RIT), és ezt követően, nyúlás fascia vese kapszula - extraperitoneal poddiafrag-mal tályog.