Vérzéses sokk a szülészet
Vérzéses sokk - kapcsolatos állapot akut és masszív vérzés, míg terhes-ség, szülés és a szülés utáni időszakban, tükröződik a drasztikus csökkenése keringő vérmennyiség (CBV), perctérfogat, és szöveti perfúzió miatti dekompenzáció védelmi mechanizmusok, ami a fejlődő egy makró válság - és a mikrokeringést.
Fejlődése által sokk általában vezet vérzés meghaladja az 1000 ml-t. E. veszteség több mint 20% a BCC (vagy 15 ml vért per 1 kg testsúly). Folytatás vérzés, amely meghaladja az 1500 ml (30% a BCC) tömb tekinthető NYM és azonnali veszélyt jelent a nő életében.
Etiológia: idő előtti leválása normálisan található, és placenta previa, nyaki és nyaki peresheechno-Bere-mennost, méhrepedés, méhlepény megsértését a III szakaszban a munkaerő, az aránya a késedelem a méhlepény, hipotóniás és atóniás vérzés a korai szülés utáni időszakban.
Patogenezisében. A patogenezise a meghajtó elem egy közötti aránytalanság csökkentett BCC és a kapacitív vaszkuláris ágyban, hogy az első proyav-kívánnak létrehozni megsértése makrocirkuláció, t. E. a szisztémás keringésbe, akkor ott mikrokeringési zavarok, és ennek következtében az, fejlődő, progresszív zavar a metabolizmus, enzimatikus változások és proteolízis .
A klinikai képet. Vannak a következő szakaszban / súlyossága vérzéses sokk-ragicheskogo:
I. lépés - kompenzált sokk;
Stage II - dekompenzált (reverzibilis) sokk;
Stage III - terminál (irreverzibilis) sokk.
sokk szakaszban alapulnak klinikai és laboratóriumi kritériumok:
1. Az állami kompenzációs adaptív mecha-mov: kompenzált (központosítás szakaszban keringési-CIÓ) - makrocirkuláció válság.
2. A kötet a vérveszteség (ml): 1000.
3. hiány BCC (%): 20.
4. A számú pulzusszám (ütés / perc.): 100-110
5. A szisztolés vérnyomás: enyhén emelkedett.
6. diasztolés vérnyomás: egy mérsékelten emelt.
7. perctérfogat: növekszik 30-60%.
8. A centrális vénás nyomás normális vagy sem, mennyit csökkent.
9. A tudat tiszta.
10. A bőrszín és nyálkahártya: sápadtság.
11. A testhőmérséklet norma.
12. légzéssebességet (perc): a tanulás 18-20
13. Diurézis: nem változott, vagy csak enyhén csökkent (30 ml / óra).
15. A vörösvértestek számát: normál
16. Hematokrit: a norma.
1. Az állami kompenzációs adaptív mecha-mov: dekompenzált visszafordítható - válság mikrocirkuláció-CIÓ.
3. hiány bcc (%): 20-40.
4. A számú pulzusszám (ütés / perc.): 120-130
5. A szisztolés vérnyomás: normál vagy kissé csökken.
6. diasztolés vérnyomás: marad emelkedett.
7. perctérfogat: Belül a norma-mi.
8. A centrális vénás nyomás is folyamatosan csökken.
9. tudat: szorongás.
10. A bőrszín és nyálkahártya: akrozianoz ellen sápadt sti.
11. A testhőmérséklet csökken 1 - 1,5 ° C-on
12. légzéssebességet (perc): gyorsítani a 24-30
13. Diurézis: csökken 20-30 ml / óra.
15. az eritrociták száma: csökkent 3x10 12 / l
16. Hematokrit: csökken 35-30%.
1. Az állami kompenzációs adaptív mecha-mov: terminál - a válság haemostasisrendszerre.
3. hiány BCC (%): 40.
4. A számú pulzusszám (ütés / perc.): 140-160 (hozzáférhető bradycardia).
5. A szisztolés vérnyomás: alább diasztolés vagy nem határozzuk meg.
6. diasztolés vérnyomás: csökkent több intenzív, de, mint a szisztolés.
7. Cardiac Output: csökkentett arányos csökkentését a cukorbetegség.
8. A centrális vénás nyomás élesen csökken.
9. A tudatosság: izgatottság, kóma.
10. A bőrszín és a nyálkahártya „márványos” a bőr
11. A testhőmérséklet csökkentjük 2-3 ° C-on
12. légzéssebességet (perc): mély, zajos, Kussmaul típusú; tűnhet időszakok légzés Cheyne-Stokes típusát.
13. vizeletmennyiség: none
15. az eritrociták száma: kevesebb 2,5h10 12 / l
16. Hematokrit: kevesebb, mint 25%.
17. A DIC jelenlétében.
Különböztesse vérzés: a) fiziológiai - komponálja 0,5% testtömeg, vagy csökkentés 10% BCC - 250-400ml; b) egy patológiás - 0,6-0,8% testsúly, a csökkentés 15-30% BCC - 400-1200 ml; c) a hatalmas - több, mint 1-2% testtömeg, nagyobb csökkenést 40% BCC - 1200 ml, vagy annál nagyobb; g) Edge - 0,5-0,7% testsúly - 400-600 ml.
Mennyiségének meghatározása vérveszteség: 1. gravimetriai módszer - gyűjtése vér áramlik, és a súlya nedvesített mosodai vért (leggyakrabban használt); 2. Kolorimetrikus; 3. eluktrometrikus; 4. Gravity; 5. Változások a hemoglobin és hematokrit; 6. meghatározása sokk index - az arány a pulzusszám, hogy az érték a szisztolés vérnyomás (rendszerint 0,5-0,54).
A kezelés. A kezelést úgy hajtjuk végre közösen a szülész, aneszteziológus, és ha szükséges, - hematológus-koagulációs. A kezelést meg kell kezdeni a lehető leghamarabb, átfogó, pro-iszik tekintve az oka a vérzés, és a nők egészségére.
1. távolítsa el a beteget a sokkos állapotban kell elvégezni intézkedésekkel párhuzamosan megállítani a vérzést. A kötet a sebészi beavatkozás nyújt megbízható vérzéscsillapítás.
2. Infúziós-transzfúziós kezelés. A kötet a infundált folyadékot kell meghaladja a várható veszteség vértérfogat: a vérveszteség, az egyenlő-sósav, 1000 ml - 1,5-szerese; a veszteség egyenlő 1500 ml - 2-szer, egy masszív vérveszteség - 2,5-szeres.
a) A kezelés kezdődik kolloid oldatokat, amelyek kellően magas ozmotikus és onkotikus aktivitás: polyglukin, reopoligljukin. Kolloid oldatokat váltakoztak krisztalloid: oldatok a nátrium, kálium, Ringer laktosol et al.
b) A bevezetése vérkészítmények: vörösvértest, friss fagyasztott plazma, albumin.
3. Normalizálás CBS: metabolikus acidózis beadott 150-200 ml 4-5% szol-ra nátrium-hidrogén-karbonát; hogy javítsa redox folyamatokat látható a Bevezetés, 200-300 ml 10% -os glükóz-oldat megfelelő mennyiségű inzulint, 100 mg Kokarboszilaza, C-vitamin és a B csoportba
4. Normalizálás mikrocirkuláció: a) a betegnek 0,5% novocain oldat mennyiségben 150-200 ml 20% szol-beállított glükóz infúzióval vagy más média arány 1: 1 vagy 2: 1; b) bevezetjük görcsoldó gyógyszerek - papaverin, No-Spa, aminofillin vagy ganglioblokatorov - pentamin, hexon; c) antikoagulánsok.
5. javítása vese véráramlás mutatja a bevezetése egy 10% -os mannitot mennyiségben 150-200 ml. Ha szükséges, amellett, hogy a kijelölt osmodiuretikam saluretiki: 0,04-0,06 g furoszemid (Lasix).
6. Vvdeneie antihisztaminok - difenhidramin, prometazin, Suprastin.
7. A bevezetése nagy dózisú kortikoszteroidok, amely javítja a szívizom működését és a perifériás vaszkuláris tónus: egyetlen adag hidrokortizon - 125-250 mg naponta - 1-1,5 g
8. elnyomása túlzott fibrinolízis - contrycal, gordoks, ovomin.
9. plazmaferezis, hemofiltráció, hemodialízis - a hatástalanságát konchervativnogo kezelést.