Sérülések és törések a hátsó keresztszalag - és hudoshin
Utólagos ínszalag (PCL) tartja az alsó lábszár a térd hátsó elmozdulása a közös. Sérüléseibe az eredménye súlyos trauma. Vannak nem teljes vagy részleges könnyek izolált rések, és a folytonossági ZKS, kombinálva más keresztszalag megreped. A kezelés lehet konzervatív és sebészi.
Stbilnost térdízület végzi nagyszámú szalagok, amelyek között a négy alapvető: az első és hátsó keresztszalag tibiális oldalági szalag (belső oldalsó ínszalag) és szárkapcsot ínszalag (külső oldali ínszalag).
- Ínszalag szemben tartjuk elmozdulás sípcsont anterior (elülső keresztszalag) és posterior (posterior ínszalag).
- Tibia oldalági szalag (belső oldalsó ínszalag) tartja a szára kifelé alakváltozás.
- Szárkapcsot ínszalag (külső oldali ínszalag) tartja a sípcsont mediálisan a szórás.
Utólagos ínszalag (PCL) található közvetlenül mögötte lévő elülső keresztszalag (ACL). Utólagos ínszalag megakadályozza a sípcsont utólagosan kényszerült. Sérülés elülső keresztszalag fordul elő sokkal gyakrabban, mint a hátsó, és általában az elülső keresztszalag könnyek elég gyakori, így diagnosztizálják és kezelik nagyon jól. Ebben az esetben a hátsó keresztszalag - egyfajta „terra incognita”. Sok orvos még trauma, nem ismerik a diagnózis az ő sérülése és az elvek a kezelést.
A hátsó keresztszalag csatlakozik a tetején a belső condylus a combcsont, majd megy le, és kissé mediálisan, és csatolja a mélyülő a sípcsont (a hátsó intercondylaris mező). Merőleges az elülső halad elülső keresztszalag, és ha megnézi a szalagok az első, akkor láthatjuk, hogyan alkotnak egy kereszt, amely adta a nevét akkordok - ínszalag. Posterior ínszalag, mint a többi kötőanyag főleg szilárd kollagén rostok, amelyek lényegében nem feszített.
Utólagos keresztszalag két kötegek: anterior-posterior-külső és belső. Amikor kiegyenesített térd elülső-külső sugarak gyengül, és a belső hátsó-megfeszítve, amikor a térd meghajlik mindkét gerendák vannak feszítve, megnyúlik, de már nem antero-külső. Még mindig része a hátulsó keresztszalag egy köteg vagy kötegekben Humphrey (Humphry), amely csatlakozik az alsó külső meniszkusz.
Beam strukturazadney ínszalag: A-A` - belső hátsó-kéve, B-B` - elülső-külső, C-C` - ínszalag Humphrey (Humphrey). Feszítő gerendák változásokat, amikor behajlítva a térd
Okai törés a hátsó keresztszalag
Megtörni a hátsó keresztszalag, szüksége van egy nagyon erős hatása van. A leggyakoribb mechanizmusa szakadás - egy csapás a sípcsont előtt, ami történik, a közúti Események sport. Például előfordulhat, hogy a lökhárító sérülése - ha a jármű alacsony lökhárító tetején a sípcsont és a térd alatt. Drivers hasonló lehet a mechanizmus a kár - ha a vezető stoknovenii tehetetlenség mozgatja anterior és eltalál egy térd a műszerfal az autó. Megelőzésére az ilyen károsodás a modern autók egy kormánykerék légzsák. Az egyetlen módja a megelőzés korlátozása mellett az aktivitás erősítése a térd izmait.
Egy tipikus mechanizmusa szakadás a posterior keresztszalag a járművezető
légzsákok, amelyek védik a térd a vezető az autó Skoda Superb
Bal - normál hátsó keresztszalag, a jobb oldalon - a törés a hátsó keresztszalag
A gyanított törés a posterior ínszalag fontos tisztázni a mechanizmus a sérülés, annak súlyosságát és az esetleges társult károsodást (razrvy más ínszalagok, meniscusok, törések). Ha a beteg segítséget kért egy kis időt a sérülés után, és még akkor is jelentős lehet a fájdalom, ami akadályozza a közös vizsgálata az orvos és az instabilitás nem ölt testet.
Azonban, az instabilitás nyilvánvaló lehet, még az akut stádiumban, különösen, ha a lábak által kifejezett humán G-alakú, vagy az egyidejűleg kárt más szalagok, mint például a külső oldalán. Az instabilitás érezhető, mint egy érzés, átszakadt a sípcsont hátra, megcsúszás vagy lázadás térdét. Gyakran előfordul, hogy az instabilitás lehet hallani a kifejezést: „Nem vagyok benne biztos a térdén.”
Az előzetes vizsgálat során az orvos traumás sérülést hátsó keresztszalag gyanítható vérzés vagy horzsolások a elülső felülete a sípcsont és a vérzések a poplitealis. Ki kell zárni meniscus szakadás és egyéb szalagok.
Vizsgálata a hátsó keresztszalag sérülés után végre megoldja - fájdalom és az ödéma zavarná diagnosztikát. Ezért gyakran a kezdeti kezelés kezdődik fájdalomcsillapítás (felerősítő hideg, fájdalomcsillapítók), immobilizáció ortézis közös. Az akut fázis után elmúlik, akkor lehet poldnotsennoe közös vizsgálat és pontos diagnózis.
Annak ellenére, hogy alapuló mechanizmus a sérülés, az orvos már gyanús törés a hátsó keresztszalag, sok esetben nem azonnal érzékeli károkat. A leginkább árulkodó tünetet hátul a fiókba. A hanyatt beteg térd hajlítva derékszögben, és kattintson a sípcsont előtt értékeli, az elmozdulás a sípcsont hátra. Először is, ez vizsgálatot az egészséges láb.
Egy másik vizsgálatot, hogy értékelje az állam a hátsó keresztszalag - Godfrey mintában. Hajlítási a térd és a beteg combcsont, sípcsont visszahúzó megfigyelhető - a lépés között képződött a sípcsont és a patella. Az aktív összehúzódása a négyfejű femoris látható, hogy csökkentése szubluxáció.
Godfrey minta (Godfrey) tesztelésére a hátsó térd instabilitása nyúlás a hátulsó keresztszalag
Ha úgy gondolja, a hátsó keresztszalag sérülés nagyon fontos, hogy vizsgálja meg a szalagok a térdízület posteroexternal részleg (polsterolateralny szög), mint az esetek 60% -ában ők is megsérültek.
A diagnózis megerősítésére a törés a hátsó keresztszalag, és meghatározza, hogy van-más sérülés, akkor műszeres vizsgálati módszereket, a legfontosabbak a következők az X-sugarak és a mágneses rezonancia képalkotás. Az ultrahang (US) és ínszalag sérülések nem informatív.
Tekintettel arra, hogy a hátsó keresztszalag könnyek nagyon súlyos sérülések, elsősorban elvégzésére röntgen a térd, amelyek úgy néznek ki a törések a ízfelszínekkel a combcsontot, a ízfelszínekkel A sípcsont térdkalács. Kár, hogy a hátsó keresztszalag jelezhet kis hátsó sípcsont subluxation látható röntgen oldalnézetben. Hogy növelje az információ tartalma a röntgen lehet egy egyszerű módja: amikor a kép végre utólagos fiókos teszt, és a kép, mint az azonos kép egy egészséges térd.
Röntgenfelvételt egészséges (balra) és egy sérült térd (jobbra) során a hátsó fiók teszt. Figyeljük meg, hogy az alsó lábszár a képen jobbra mozog nyomás miatt a törés a hátsó keresztszalag
Az „arany standard” diagnosztikai eszköz károsodás és törések a térd szalagok egy mágneses rezonanciás képalkotás (MRI). Érzékenység megreped, ha a hátsó keresztszalag 96-100% -os. Különösen értékes az, hogy az MRI megtalálható kapcsolódó sérülés, különösen a kár posteroexternal szalagok, gyakran kimutatható az előzetes vizsgálat során, meniscus elszakad, porc sérülés (oszteokondrális törések).
Mágneses rezonancia képalkotás a térdízület. Bal - normál hátsó keresztszalag. A képen úgy néz ki, mint egy egységes sötét szál. Jobb - a hátsó keresztszalag szakadás a felső részében. Egy csomó kép nem a teljes és világos.
Három fokozata van a kár, hogy a hátsó keresztszalag, melyek meghatározása a komplex adatok alapján osmorta, közös tesztelés és a mágneses rezonancia:
- I. fokozat: a részleges szakadást a hátulsó keresztszalag (beleértve mirorazryv vagy nyújtás). Ez a fű általában nem vezet instabilitás hátul a térd.
- II fokozat: teljes izolált törés a posterior ínszalag. Ie nincs más kárt, kivéve a törés a hátsó keresztszalag. Ez a sérülés gyakran vezet nestabilsnoti.
- Fok III: diszkontinuitás posterior cruciate ínszalagok kombinálható más keresztszalag megreped. Leggyakrabban sérült hátsó-külső szög (mintegy 60% előfordulás). Ez a sérülés mindig vezet instabilitás.
Kezelése izolált posterior ínszalag sérülések, ellentmondásos marad. Amikor kiválasztunk egy kezelési eljárás során figyelembe kell venni számos tényező, például az életkor, a fizikai aktivitás szintje, a várakozásokat a beteg egyidejűleg sérülések. Irodalmi adatok összehasonlításával konzervatív (nem műtéti) kezelés és a sebészi kezelés ellentmondásosak, és kvalitatív kutatási hosszú távú megfigyelés nem létezik.
Konzervatív kezelés. Konzervatív kezelése szakadás a posterior ínszalag nagymértékben függenek az egyidejű sérülések, különösen a sérülések posteroexternal ínszalag berendezésben. Izolált törés a hátsó keresztszalag általában konzervatív kezelésben. A legjobb eredmény, szükséges, hogy visszaállítsa a legnagyobb erőssége a négyfejű femoris. A kezdeti cél a kezelés - stabilizálása a sípcsont a combcsonthoz viszonyítva, és egy sérült ínszalag feszültség csökkentése. Teljes térd törés általában rögzített a teljesen kiegyenesített helyzetben, hogy ne sértse a hátsó-külső szalagok. A korai időszakban az előírt gyakorlatok erősítése a négyfejű combizom: statikus izomfeszültség, emelő egyenes lábak, részleges támogatás járás közben egy kiegyenesített lábát.
Gyakran konzervatív kezelésben jó eredményeket. A vizsgálat során gyakran mutatnak az instabilitás jeleit, de ezek általában nem mutatkoznak a mindennapi életben, és nem sérti a térdízület funkciót.
Másrészt, ez a megközelítés a negatív következményeket: a kezelés után azonnal a legtöbb betegnél nincs panasz, de a vizsgálat jelölt instabilitás, és végül bekövetkezik a közös arthrosis. Felügyeleti 15 év után a sérülés azt mutatja, hogy a betegek 89% -a maradt a fájdalom, 50% azonosították az ízületi üregben folyadékgyülem. Az összes beteg, majd 25 éven át, a tüneteket osteoarthritis jelölve. Ezért egyre több elismerést a műtéti a hátsó keresztszalag az elmúlt években.
Sebészi kezelés. Működtetett nem törik el, de talán után instabilitás. Meg kell jegyezni, hogy gyakran W tyúk a hátsó keresztszalag krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek általában panaszkodnak, hogy nem az instabilitás és a fájdalmat. Utólagos subluxation a sípcsont jelentősen növeli a terhelést a belső térdízület részleg és elhajlása a térdkalács és a combcsont, ami a fejlődés osteoarthritis. Értékelésekor röntgenfelvételek sor betegek hátsó keresztszalag sérülés arthritis a belső részén a térd található esetek 60% -ában.
Sebészeti kezelés javallt összefüggésben törés a hátsó keresztszalag szakadás törés, szakadás után akut szigetelt hátsó keresztszalag ha sikertelen konzervatív kezelése, a trauma, és a krónikus multiplex ínszalag-hiány a hátulsó keresztszalag. Tear-off változás a helyén zár a hátsó keresztszalag ritka. Hiányában a torzítás, ilyen törések kezelik konzervatív. A jelentős eltolódás töredékek is el kell helyezni a helyére, és rögzítse a csavarral.
Korábban, a teljes szakadás a központi művelet tűzés ínszalagok, ízületi stabilitást, hanem azt követően, hogy a szabály, hagyott sok kívánnivalót maga után. Modern eljárások során folytatott ín autograft csont csatornákon keresztül, amely lehetővé teszi nagyobb mértékben visszaállítani az eredeti anatómiája a szalagok.
Számos módja van a hátsó keresztszalag rekonstrukció, eltérő csökkentésével egy vagy két gerenda. Első lépésben duplikált transzplantációs csak az elülső-külső fényt, majd meg, hogy ilyen műveletek után gyakran előfordult állítható közös kártya gyengeség, és elkezdte, hogy megerősítse a belső hátsó-köteg. Az előnye, hogy egyaránt erősítik gerendák még nem bizonyított, mivel nincs hosszú távú összehasonlító klinikai vizsgálatok során.
A sebészeti beavatkozás szükségessége egyidejű sérülése több térd szalagok sokkal nyilvánvalóbb.
Scheme plasztikai sebészet, a hátsó keresztszalag graft ín
A leggyakoribb szövődmény a felújítás után a hátsó keresztszalag - a gyengeség hátsó ízületi szakaszok. Sőt, ezek a betegek általában nem szabhat panaszok és elégedett az eredménnyel a kezelés ellenére az adatok objektív vizsgálat. Ha járó trauma korai helyreállítását a hátsó keresztszalag okozhat heges összenövések belül a közös.
Még a konzervatív kezelése izolált hátsó keresztszalag sérülés előrejelzés kapcsolatban a funkciót, és visszatér a sporttevékenységek nagyon kedvező. A gyengesége a szalagok is nagyrészt ellensúlyozza az erejét a négyfejű mechanizmus és adaptív kiterjesztése. A minimális gyógyulási idő 3 hónap. Azonban, miután egy teljes keresztszalag szakadás néhány betegnél ízületi instabilitás olyan nagy, hogy nem tud tovább gyakorolni. Az ilyen betegek célszerű végrehajtani egy műveletet a rekonstrukció szalagok.
Rontja a prognózist kapcsolódó szalagos sérülések a közös egységet. Nagyon fontos, hogy a teljes helyreállítási funkciók gyors diagnózis és a kezelés, valamint a rehabilitációs programot, de ilyen körülmények között a betegek jelentős hányadánál nem tud visszatérni a korábbi aktivitási szint.