Pneumococcus okozta agyhártyagyulladás - tünetek és kezelés
Pneumococcus meningitis - neuroinfec- akut gyulladás jellemző a pia mater, és kíséri az általános mérgezés, megnövekedett koponyán belüli nyomás, meningeális szindróma és gyulladásos elváltozások az agy-gerincvelői folyadék gennyes jellegű. Betegség, például a neve is mutatja, az okozza, pneumococcus (Streptococcus pneumoniae).
Etiológiája és járványtan Pneumococcus meningitis
A Streptococcus pneumoniae egy része a kommenzalista növény a felső légutakat. Együtt számos más mikroorganizmusok, pl M.cattaralis, H. influenzae, S. aureus, nagy hemolitikus streptococcusok S. pneumoniae megtelepedni a orr-garat rést. A kolonizáció pneumococcus tünetmentes, odnoko bizonyos feltételek mellett a fertőzés is előfordulhat a nyálkahártya követte légúti elváltozások és a fejlesztés a szisztémás fertőzések. A fő klinikai formái invazív pneumococcus betegség, a tüdőgyulladás azonban továbbra is a legsúlyosabb megnyilvánulása fertőzés Pneumococcus meningitis (meningoencephalitis).
Az előfordulási pneumococcus meningitis Észak-Amerikában, ahol a fertőzés végzett nyilvántartási 0,2-1,1 100 000 lakosra. Mintegy 90% -a minden esetben a gennyes agyhártyagyulladás okozta három legfontosabb kórokozók: N. meningitidis, H. influenzae, S. pneumoniae. A felnőttek, Streptococcus pneumoniae kórokozója több mint 30% -ában gennyes agyhártyagyulladás. A szerkezet a gennyes agyhártyagyulladás gyermekekben határozza meg a részesedése a pneumococcus elleni védőoltási politika Hib és a pneumococcus fertőzések a régióban.
A fejlett országokban a Pneumococcus okozta agyhártyagyulladás a legmagasabb halálozási arány az összes gennyes agyhártyagyulladás, amely eléri a 20% -ot az idősebb korosztály - akár 40%. A fejlődő országokban a halálozás Pneumococcus meningitis jóval magasabb (50-70%). 30% -ról 60% -a átesett betegek pneumococcus meningitis, maradék hatások (halláscsökkenés, károsodott központi idegrendszer).
Patogenézisében Pneumococcus meningitis
Patogenézisében pneumococcus meningitis sok tekintetben hasonló a betegségek más okai vannak. Miután behatolását szer a nyálkahártyán keresztül a felső légutak a véráramba hatására endotoxinok és exotoxinok szabadulnak citokinek, indukáló kaszkád gyulladásos reakciók mikroorganizmus. Ez a folyamat vezet zavar a vér-agy gát integritását (BBB), amely biztosítja a behatolást a toxinok és baktériumok cerebrospinalis folyadék (CSF). A CSF aktivitás a mikroorganizmusok szaporították; eredményeként jött létre a toxikus vegyületek indukált citokin felszabadulását, ami nagy teljesítményű pyo-gyulladásos választ és a fejlesztés a citotoxikus akut gennyes agyhártyagyulladás ezt követő elvesztése neuronális struktúrák az agy és a halál.
Pneumococcus meningitis lehet primer, de gyakrabban előzi meg középfülgyulladás, arcüreggyulladás, tüdőgyulladás, traumás agysérülés. gerincvelői folyadék sipoly. A megjelenése a betegség is hozzájárul lemérjük premorbid háttér (alkoholizmus, a cukorbetegség, a lép eltávolítását, hypogammaglobulinaemia et al.).
Tünetek és diagnózis a pneumococcus okozta agyhártyagyulladás
A betegség általában kezdődik akutan, de lehetséges, és annak fokozatos fejlődés során 2-5 nap. Meningeális tünetek később, mint agyhártyagyulladás, de nagyon erős áramlás teljes egészében hiányozhat. A betegség progresszióját akkor is előfordul, a háttérben a kezelés kezdetén jelentkeztek.
A Pneumococcus meningitis jellemzi korai tudatzavar és megjelenése a rohamok, gyakori agyideg paresis, hemiparesis. Mivel a gyors elkötelezettség az anyag és a kamrák az agy eljárás a klinikai lefolyás jellemzi rendkívüli súlyát. Az egyik megnyilvánulása jellemző betegek pneumococcus meningitis jelenlétében egy szeptikus betegség forma purpura, ami differenciál diagnosztika meningococcus fertőzés. Ellentétben kiütés, meningococcus betegség egy kiütés kiütéses karakter található és a törzs körül.
Kezelésére és megelőzésére Pneumococcus meningitis
Antibiotikum kezelést kell alkalmazni a lehető leghamarabb. Hosszú ideig a választandó gyógyszer pneumococcus meningitis maradt benzil. Ugyanakkor az elmúlt években, a megnövekedett gyakorisága pneumococcus rezisztens törzsek penicillin, a helyzet jelentősen megváltozott. Minden régióban a világ regiszterek pneumococcus törzseket relatív (IPC 0,1-1 ug / ml) vagy nagy (MIC ≥ 2 ug / ml) a penicillinnel szemben rezisztens.
A frekvencia penicillin nem érzékeny törzsek egyes régiókban Nyugat-Európa több mint 50%. Leggyakrabban rezisztens törzseket megkülönböztetni a betegek korcsoport 10 és 50 évesnél idősebb betegek, akiknek immunszuppresszió, miután egy hosszú kórházi tartózkodás, profilaktikus antimikrobiális készítmények alkalmazásával.
Ebben a tekintetben, a kezelés a Pneumococcus meningitis tartják a választott hatóanyagokkal cefalosporinok III generáció. Tekintettel a farmakodinamikai paraméterek, előnyben részesítjük a ceftriaxon, amely hozzá van rendelve a napi 4 g, osztva 2 adagolás gyermekeknél a dózis 100 mg / kg / nap. Lehet használni napi dózisban Cefotaxim 12 g felnőtteknél, 200 mg / kg-os gyermekek. A hatóanyagot intravénásán adagoljuk minden 4-6 órában.
Azonban, azt jelentették, a közelmúltban, hogy a használata cefalosporinok III generációs nem lehet hatékony, ha a pneumococcus okozta agyhártyagyulladás kórokozó nagy ellenállást mutat a p-laktám gyógyszerek (MIC> 5 ng / ml). Ebben a helyzetben gyakran nem hatékony, és a közös alternatív terápiát kloramfenikol, mert rendkívül ellenálló a béta-laktámok pneumococcus izolátumok mutatnak polyresistance beleértve csökkent érzékenység kloramfenikol. Ennek eredményeként, hogy sikerül elérni a szubterápiás szintje a antimikrobiális aktivitás, ami kíséri a klinikai hatékonyság az előírt terápia és gyakoribb következményei lábadozás alatt. Ezért, ezekben a régiókban a világ, ahol rendkívül ellenálló a penicillin törzsek empirikus terápia javasolt használni vankomicin monoterápiában (40-60 mg / kg / nap gyermekek vagy 2-3 g / nap felnőtteknél) vagy kombinációban cefalosporinok III generációs vagy rifampicin. A legsúlyosabb esetekben, vankomicin adjuk be 5-20 endolyumbalno mg minden 24 órában.
Alternatívaként karbapenemek lehet használni. Meg kell jegyezni, hogy a használata imipenem miatt korlátozott a rohamot tevékenységet, így előnyben kell részesíteni meropenemmel. Ezekben a régiókban a világ, amely uralja a viszonylag érzékeny és a penicillin-rezisztens törzsek, az empirikus terápiát kell alkalmazni a III generációs cefalosporin (cefotaxim vagy ceftriaxon). Azonban legnagyobb hatékonyságot a kezelés szükséges, Pneumococcus okozta agyhártyagyulladás utólagos javítási mód alapú antibiotikum érzékenységi in vitro származó izolátumokat a CSF.
A időtartama antibakteriális terápia Pneumococcus meningitis 10-14 nap. A kritériumok törlési antibiotikum felújítása liquor (sejtszám kisebb, mint 100 sejt. 1 ul, limfociták több, mint 95%).
Az alapja a megelőzés keményedik. kellő időben történő kezelés a betegségek a felső légúti, légutakat. Konkrét megelőzést végzünk protivopnevmokokkovoy vakcina (Pneumo 23).