Pajzsmirigy-rák, a kijevi City Center for Endokrin sebészet
pajzsmirigy rák
Etiológiája és patogenezise. Szinte minden országban növekszik a pajzsmirigyrák. Bár annak pontos oka nincs telepítve, de ebben szerepet kap a jódhiány, az ionizáló sugárzás (vagy külső sugárzás fogadására a radioaktív jód), zavar a neuro-immun-endokrin homeosztázis. Pajzsmirigy rák alakulhat az előző háttérben jóindulatú adenomák (follicularis adenomák rendelkező kolloid, embrionális, vagy makrofollikulyarnuyu szerkezete oxyphilic Hurthle sejt), és aberráns multisite golyva, ciszták thyroglossal légcsatorna agenesia egyik pajzsmirigy lebeny. Számos megfigyelések azt mutatták, hogy a besugárzás a fej és a nyak dózisban 200-700 rad (kb thymomegaly vagy krónikus mandulagyulladás) gyermekeknél előfordulását növelő pajzsmirigyrák, amely fejleszti a 18-20 évvel az expozíciót követően. Ebben a tekintetben a gazdaságban gyermekek radioyoddiagnostiki ellenjavallt. A besugárzás a pajzsmirigy felnőttek nem jár azzal a kockázattal lehetséges fejlesztési pajzsmirigyrák, mint egy gyerek. A baleset a csernobili atomerőmű és gyakoriságának növekedése malignus transzformáció pajzsmirigy felnőtteknél, de különösen a gyermekek számára a régióban, vetették alá radioaktív szennyeződés, megerősíti a kapcsolatot a sugárzás és a pajzsmirigyrák. Ionizáló sugárzás hatással van malignus degeneráció rák kétféleképpen: 1) a kezdeti DNS-károsodás, amely hozzájárul a rosszindulatú szövetek növekedését; 2) csökkentése miatt pajzsmirigy annak funkcionális aktivitása, a fejlesztés különböző fokú hiba és annak krónikus stimulálása TSH vezet egy autonóm hiperplázia kialakulását összeszerelés és annak átalakítása rák.
A genetikai tényezők is szerepelnek patogenézisében pajzsmirigyrák. Vannak jelentések gyakoriságának növekedése HLA-DR1 és HLA-DR7 gén betegek differenciált pajzsmirigy follikuláris rák, amely nem osztja minden kutató.
A klinikai képet. Nagyon gyakran pajzsmirigy rák egy fájdalommentes egyetlen csomópont, amely tekinthető adenoma vagy göbös golyva, legalábbis az elején a betegség van egy diffúz bővítése a pajzsmirigy. Ez a „adenoma” hajlamosak gyorsabban nőnek, mint a hagyományos göbös golyva, egyre sűrűbb szerkezetű okozva feszülésérzés a pajzsmirigyben. A vizsgálat során a növekedés a regionális nyirokcsomók, megjelölik a rosszindulatú pajzsmirigy daganatok. A funkcionális állapotát a pajzsmirigy általában is a normális határokon belül, és csak akkor, ha jelentős mennyiségű tumor alakulhat jelenség gipotiroza, és sokkal kisebb - közepes tirotoksikoza. Más esetekben az első klinikai tünetek a pajzsmirigy rák az eredménye annak áttét a tüdőt, a csontokat, vagy ritkábban az agyban és a mellékvesék. Pajzsmirigy tumor elérheti nagy méretek, csírázó kapszula mirigy és a légcsövet és más rögzítő mediasztinális szervek (nyelőcső, visszatérő ideg) okozhat dysphagia, nehézlégzés, dysphonia vagy rekedtség a hang és érdesség. A pajzsmirigy válik fix.
A follikuláris rák felnőttek, általában éves kor között 50-60 év. A lassú növekedés. A vizsgálat feltárta, mint egy „adenoma”, ami nagyon nehéz megkülönböztetni a follikuláris adenoma. A tüszős rák sokkal agresszívabb, mint a papilláris, és gyakran áttétet a nyirokcsomók a nyakon, és csak ritkán - távoli áttét a csontokban (oszteolitikus metasztázisok), a tüdő és más szervek. A távoli metasztázisok leggyakrabban a tüdőben találhatók - 43-48%, a csont - 10-14%, a mediastinumban - 6-8%, az agy - 4-6%, a pecheni1,9-2,8%. Áttétek follikuláris rák is elfog jódot (elvégzésére szintézisét tiroglobulin és kevésbé pajzsmirigy hormon), hogy használják a diagnózis és a kezelés a radioaktív jód. Általános szabály, „működő” rosszindulatú daganat follikuláris pajzsmirigyrák. A betegség időtartama rövidebb és follikuláris rák mortalitás felülről (majdnem 2-szer), mint a papilláris rákok.
Velő rák a folyó sokkal agresszívabb összehasonlítva papillaris és follicularis rák áttétet a közeli nyirokcsomók, és átterjedt a légcső és az izmok. Viszonylag ritkán fordul elő áttétek a tüdőben és a különböző belső szerveket.
Anaplastikus karcinóma (differenciálatlan karcinóma) egy tumor álló orsó alakú sejtek és óriássejtek, úgynevezett karcinoszarkóma sejtek és epidermáiis rák. Jellemzően, az ilyen tumor előzi nodosus struma, amelyet hosszú évek óta megfigyelhető. A betegség az idősek, ha a pajzsmirigy növekedni kezd gyorsan, ami a jelenségek diszfunkció szervek a mediastinum (fulladás, nyelési nehézség, rekedtség). A daganat gyorsan növekszik, csírázó közeli struktúrák és halálhoz vezet egy éven belül. A különböző anaplasztikus rák „insularis” vagy „szigetjellegével” rák nevezték, mert a jellemző islet-sejtek. Az ő kevésbé agresszív, mint az anaplasticus rák.
Kevésbé gyakori metasztázisok rosszindulatú daganatok a pajzsmirigyben. Az ilyen tumorok közé tartoznak a melanoma, emlőrák, gyomorrák, tüdő-, hasnyálmirigy-, vastagbél-, és limfómák. Ez utóbbiak a leggyorsabban növekvő daganatok. Lymphoma - diffúz duzzanat, hogy előfordulhat a háttérben az előző autoimmun pajzsmirigygyulladás, amellyel összefüggésben vannak nagy nehézségek a differenciál diagnosztikájában két betegség. Lymphoma előfordulhat a pajzsmirigy és a független betegség. A betegség általában a felnőtteknél, a pajzsmirigy méretének növekedése gyors, gyakran fájdalmas, gyorsan részt vesz a folyamatban a nyirokcsomók és fejlesztése simpomy tömörítési A mediastinum. Hangsúlyozzuk, hogy csak limfóma az egyik leggyorsabban növekvő pajzsmirigy daganatok, amelyek jól reagálnak a kezelésre ionizáló sugárzással.
Az elmúlt években számos kutató azt mutatják, hogy a pajzsmirigyrák előfordulhat, hogy a kép és a jelenléte az utolsó tirotoksikoza még nem zárja ki, pajzsmirigyrák, mint korábban gondolták.
Diagnózis és differenciáldiagnózis. Meg kell különböztetni a pajzsmirigy rák magányos és multinoduláris golyva. Szórványos adenoma lassan növekszik, több éven át, és általában kimutatható tapintással, amikor az átmérője legalább 0,5-1 cm, általában véletlenül. Dysphagia, légzési nehézség, fájdalom jellemző tumorok nagyobb. Okolo60-70% csomópontok vagy pajzsmirigy-adenomák gipofunktsionalny és rosszul felszívja a radioaktív jód ( „hideg” csomópont), 20-25% -át a képessége, hogy elnyelje a radioaktív jód nem különbözik a normál (közeli) prosztata szövet és körülbelül 5-10% nőtt funkcionális aktivitás ( „hot” szerelvény), ami a klinikai kép tirotoksikoza; az ilyen egységek átmérője tipikusan 3 cm vagy több. Ez a különbség a felvételét a radionuklid azonosítva a vizsgálat során (1. ábra).
1. ábra: A vizsgálat a pajzsmirigyrák.
A diagnózis a pajzsmirigyrák metasztázis használt angiográfia és limfográfiás (ris.2,3).
2. ábra A rák a bal lebeny a pajzsmirigy áttétekkel a nyirokcsomók a nyakon a tömörítés és elmozdulását a légcső (subclavia angiográfia).
3. ábra A rák a jobb lebeny a pajzsmirigy egyetlen áttét nyirokcsomó (subclavia angiográfia).
Multinoduláris golyva alakul ki sok éven át, gyakran élők jódhiányos területeken. Ha korábban azt hitték, hogy egy ilyen golyva ritkán megy malignus transzformáció, tanulmányok az elmúlt évek találta, hogy ez a kijelentés igazságtalan. Onkológiai éberség jódhiányos területeken kell még emelni. Autoimmun thyroiditis, valamint a diffúz toxikus golyva, általában nem maligniziruetsya azonban pajzsmirigy nem ritka kombinációja autoimmun pajzsmirigygyulladás, vagy Basedow-kór és a rák. „Forró” csomópontokat is ritkán maligniziruyutsya, „hideg” csomópontok ozlokachestvlyayutsya gyakran.
Differenciált pajzsmirigyrák (papillaris, follicularis) képes koncentráló radioaktív jód, bár sokkal gyengébb, mint a környező egészséges szövetek. Azonban a normális pajzsmirigy-hormon bioszintézis tumorsejtekben megzavarta, és az ilyen tumor szekretál yodalbumin nincs biológiai aktivitásuk. Mint fentebb említettük, a follikuláris rák néha képes kiválasztó kis mennyiségben és thyreoglobulin, amelynek nincs élettani jelentősége.
Gyakran előfordul, hogy a diagnózis pajzsmirigyrák alapul a klinikai képet. Helyes diagnózis segít biopszia a pajzsmirigy.
Mértékének meghatározására a tumor és áttétel szerint oszlik meg a nemzetközi osztályozás TNM.
T - primer tumor.
T0 - a primer tumor nem határozza meg.
T1 - egység és a tumor mérete legfeljebb 1 cm, lokalizált csak prosztata
T2 - tumor egység, 1-4 cm-es méretet, korlátozott, csak mirigy.
T3 - a tumor mérete több mint 4 cm, lokalizált csak a prosztata.
T4 - tumor túlnyúlik a pajzsmirigy kapszula.
N - a regionális nyirokcsomók.
N0 - metasztázisok regionális csomópontok meghatározva.
N1a - metasztázis a regionális csomópontok oldalán a tumor lokalizáció.
N1B - áttétek a regionális nyirokcsomók mindkét oldalán, vagy csak az ellenkező oldalon vagy a mediastinumban.
M - távoli áttétek.
M0 - a távoli metasztázisok nem érzékeli.
M1 - vannak távoli áttétek.
A kezelés. Jelenleg alkalmazott pajzsmirigy, radioaktív jód-kezelés, sugárkezelés.
Eltávolítása után a rosszindulatú daganat a pajzsmirigy van hozzárendelve, legalább 8 héttel pajzsmirigy hormonpótló terápia elnyomja TSH szekréció és a lehetséges gátlását a tumorsejtek megmaradó egység. Terápia pajzsmirigy hormonok T3 tartott dózisban 60-80mkg egy nap, T4 - 0,2-0,3 mg naponta. 2-3 hét elteltével leállítása után pajzsmirigyhormonok szérumban a TSH-szint emelkedett 45-50 mU / ml, a maradék szövetet stimulált, amely képes felhalmozni jódot. Beteg bevétele után a radioaktív jód adagja 1 mCi termék pásztázó vagy vizsgálatot használva g-kamera, amely lehetővé teszi, hogy azonosítsa vnetiroidalnuyu lokalizációját pajzsmirigyszövet. Ha megállapítást nyer, csak a maradék pajzsmirigyszövet a pajzsmirigyben kezeltük radioaktív jóddal doze50-60 mCi. Abban az esetben, távoli metasztázisok radiojód dózis nőtt 80-150 mCi. A távoli metasztázisok jód dózis lehet ismételni 2-3 hónap múlva.
Sugárkezelés használják anaplasztikus rák és rosszindulatú limfómák, amelyek az X sugarak. Sugárterápia végezhetjük kemoterápiával együtt.
radioaktív jód kezelést hajtjuk végre egy működésképtelen tumor, valamint minden esetben, eltávolítása után a szövettanilag igazolt pajzsmirigyrák.
Kiegészítéseként az egyik a kezelési eljárások is a pajzsmirigyrák lehet rendelni antibiotikumok. Például, adriamicin (doxorubicin) cisz-diamino-dihlorplatinoy (cisz -diamin-klorid) ajánlott, ha az elsődleges differenciált pajzsmirigyrák; bleomicin együtt ciklofoszfamid - jelenlétében metasztázisok, és az 5-fluor-uracil streptozotocin - a medulláris pajzsmirigyrák.