Lepra - klinikai (tünetek), etiológiája és patogenezise, diagnózis és kezelés
Lepra - malokontagioznoe krónikus fertőző betegség börsebekben, nyálkahártyák, a felső légutak és a perifériás idegekben.
Etiológia. A kórokozó a lepra - Mycobacterium leprae. hogy az intracelluláris parazita. A fő tartály Mycobacterium leprae egy ember.
Patogenezisében. Mycobacterium leprae befolyásolja a bőr, a nyálkahártyák, a felső légutak és a perifériás idegeket, különösen rolók Schwann-sejtek.
Minősítést. Ennek alapján a klinikai, bakteriológiai, szövettani és immunológiai lepra titkosított adatok szerint egy adott tartományban. Fő két stabil alakzatok, átmérőben ellentétes típusok: energikus, nagy számú patogén, lepra, és allergiás, kis mennyiségű aktivátorok, Tuberculoid lepra. A két forma között vannak elrendezve differenciált és határ (dimorf) formák a lepra. A különleges módon a konfrontáció között a kórokozó és a gazda vezet a megfelelően súlyos klinikai képet. WHO osztályozás megkülönbözteti lepromatose, tuberkuloid, borderline lepra és differenciálatlan.
A klinikai megnyilvánulások. Inkubálás után a 3-tól 20 éves lehet egy teljesen szokatlan korai tünetei.
Lepromatózus formájában lepra alakul, akik a nagyon kis ellenállást a test, azzal jellemezve, sokféle kután manifesztációk a folyamat azonnal érintett nyálkahártyák, a belső szerveket, és később - az idegrendszer. Kezdetben, a bőr jelenik meg szimmetrikus foltok, amelyeket azután alakítjuk vagy infiltrátumok leproma. Nekik van egy vöröses rozsdás színű. Egyre ilyen csomók lokalizált az arcon, ahol összeolvadnak egyetlen konglomerátum. Idővel, a beteg által kialakított úgynevezett „oroszlán arc” - a ráncok és gyűrődések mélyült, megvastagodott orr, az arc, az ajkak és az áll karéjos megjelenést. Leproma egy idő után szétesik alkotnak mély fekélyek viszkózus tartalmát, amelyben van egy nagy számú mycobaktériumok. Leproma a bomlási deformált orrát. Elkezdenek lehullani a ujjperceket. Ez a forma a lepra éveket vesz igénybe, időszakonkénti élesítésére, amely kíséri láz, súlyos mérgezés, kiütés új lepra. Mycobacterium mindig nyomja az ideg fatörzsek és megsemmisíti az idegvégződésekben receptorokhoz. Ezért, a központok a bőr veszít hő, fájdalom és tapintható érzékenység. Ez egy nagyon gyakori tünet, amely a 100% -os valószínűséggel lehetséges, hogy a diagnózis. Alakult gócok is teljesen elveszti és a bőr kialakulását (verejtékmirigyek és a hajhagymák). Lepra faj - a legsúlyosabb és a malignus forma, amely halálhoz vezet gyorsabban, mint mások.
Tuberculoid formájában lepra. Jóindulatú lefolyású a betegség az emberek egy jó test ellenálló. Főleg a bőr, a környéki idegek, legalábbis - a belső szerveket. Az érintett területeken feltárt tuberkuloid dudorok, amelyek nagyon hasonlóak a tuberkulózis (foglalt központjában epitelioidpye sejtek felhalmozott limfociták). Kialakulása a bőrön rendszerint aszimmetrikus, vöröses-barna színű, vannak körülvéve hengerrel, ők is hiányzik érzékenységet. Tuberculoid lepra 40-szer kevésbé fertőző, mint lepromatozpoy formában.
A differenciálatlan lepra - egy instabil klinikai formában, közbenső közötti tuberkuloid és lepromatózus típusú. Továbbá az érintett bőrfelületet, foltok nem érzékeny a fájdalomra és a hőmérséklet, a fő jellemzője - több idegkárosodás. Úgy is nevezik: „neurális lepra.” Néhány évvel később ez a forma mozog, vagy tuberkuloid vagy lepromatózus az.
Dimorfikus, vagy a határ formájában lepra ritka, általában az emberek, a csökkent immunitás. Mert ez jellemző a jelenléte mindkét típusú lézióban jellemző mind tuberkuloid és leptonok romatoznoy lepra. Flow képező kemény, mycobacteria osztják nagy mennyiségben.
Szervkárosodásra lepra. Az idegkárosodás fontos része a lepra, és előfordul minden formáját. Csak a perifériás idegeket érinti, és nem a központi idegrendszerben. Neuritis lepra definiáljuk mononeuritis multiplex, azaz egyidejű vagy egymást követő betegség egy, két vagy több perifériás idegek. Ezért nem az a kérdés, igaz polyneuritist. Idegkárosodás a lepra gyakran szimmetrikusan tuberkulózis - gyakran aszimmetrikusan. A változások közé tartozik a megvastagodása ideg, érzékelési zavarok, a motor és a trofikus elváltozások.
Amikor lepra gyakran befolyásolja az orrnyálkahártya. de nem a kezdeti szakaszban. Ezért a tampont az orrból jelenléte Mycobacterium leprae nem lehet használni, mint egy korai diagnosztikus jele lepra. Krónikus orrvérzés (epistiaksis), krónikus megfázás (orrdugulás), rhinitis (emlékeztető vazomotoros) gyakran nem ismerik fel, de nagyon gyanús mutatókat lepra. Vannak fájdalommentes perforáció az orrsövény. Rich kórokozók orrkiválasztás valószínűleg az egyik fő forrása a fertőzés nyílt lepra. Beszivárgott lehet ég, a nyelv és a garat.
Kezeletlen lepra szinte elkerülhetetlenül vezet okuláris által okozott betegségek Mycobacterium leprae közvetlenül vagy közvetve - idegsérülés. Kórjelzô perikorneapny fájdalommentes stagnáló kötőhártyagyulladás képező vörös-narancs gyűrűt. Ez akkor fordul elő Miliáris köles kiütés ieprae a szaruhártya és a szivárványhártya ( „gyöngyök a szivárványhártya”),
Iridotsikpit elpusztítsa a sugártest. Akut szivárványhártya-gyulladás alakulhat ki erythema zadosum leprosum - fenyegető, szövődménye szeme annak a veszélynek, vakság. Keratitis. fekélyek és vezet a pannus képződés és hegesedés teljes vaksághoz.
A máj és a lép, amelyek lepra ütött egy harmadik a betegek; szövődmények - nem-fertőző májgyulladás, cirrózis és amyloidosis. Körülbelül 75% -a az összes betegek lepra befolyásolja a vesék: albuminuria, glomerulonephritis, nefrotikus szindróma és az amyloidosis. Uremia a leggyakoribb halálok a lepra. Lágyéki nyirokcsomók gyakran fájdalommentes bővítését, és a baktériumokban gazdag. Ez ünnepelte a vereség a nemi szervek.
Hajhullás típusú alopecia areata a szemöldök, szakáll, és a fejbőr - korai és fontos jele a lepra. Nails fejlődésben. izzadság, altatott lepromatózus gócok szinte teljesen leállt.
Ábra. 1.Vneshny fajta lepra betegek
A diagnózis értékelése alapján a lepra történelem (élő endémiás területeken, érintkezésbe leprás páciensek) kimutatjuk a kórokozó bőrkiütéseket a bőrszövet gyümölcslé skorifikatsii és biopszia azonosítani Egy Mycobacterium leprae DNS PCR-rel.
A rifampicin - ez egy baktériumölő hatása tuberkulosztatikumok. Adagolás - napi 300-600 mg.
Klofatsimin (lampren) - kifejezetten ható Mycobacterium leprae fenatsinovy festék. A kezelést a lepra alkalmazott dapszon vagy mellett, vagy a helyettesítő ellenállás szulfonokká, és a kezelés a lepromatózus reakciók (erythema nodosum leprosum). A terhesség is ellenjavallt a rifampicin. Általában jól tolerálható, de gyakran jön a festés a bőr vörös és a barna. Az is jellemző a könnyfolyadék folt, verejték, vizelet. Néha vannak xerosisa, ichthyosis vulgáris, fényérzékenység, és kiütések aknepodobnye. Gyakran megfigyelhető hányinger, hányás, hasi fájdalom, hasmenés, az étvágytalanság és a súly, különösen akkor, ha használt nagy dózisban, hosszú ideig (több mint 3 hónap.). A terápia nyomon kell követnie a vese- és májfunkció (4 hetente)..
Abban az esetben, ritka primer rezisztencia klofatsiminu vagy rifampicin, és etionamid protionamid használt, valamint a második generációs kvinolona, gyógyszerek, mint a ciprofloxacin (tsiprobay).
Lepra kezelésére végezzük árak legfeljebb 6 hónapig. időközönként 1 hónap. A kezelés hatékonyságát értékelik bakteriológiai kontroll scopic és a szövettani vizsgálat. A kezelés időtartama alatt átlagosan, most csökkent 3-3,5 év. Van egy szabály eltörlése után látható megnyilvánulásai betegség és eltűnése rudak Hansen szöveti károsodást és horzsolások orrnyálkahártya betegek kisüthető egy járóbeteg utókezelésére. Meg kell folytatni tuberkuloid lepra további 1,5 évvel, a differenciálatlan lepra - 3 éve, lepra és dimorfikus - 10 év.
Amikor erythema nodosum leprosum súlyos a reakció folyamán, és Lucio alkalmazott glükokortikoid terápia - prednizolon 40-60 mg-os napi dózis gyors csökkenését.
Használt rehabilitációs gyógytorna, plasztikai helyreállító sebészet (műanyag orr, fül műanyag, mesterséges ujj ízületek, ínszalagok és az idegek transzplantáció a láb és a kéz, hogy megszüntesse perforáló fekély, összehúzódások és ízületi merevséget).