Hogyan élnek a pitvarfibrillációban kardiológus - helyén a szív és az erek betegségek
A kezelés antiaritmiás gyógyszerek veszélyes?
Ami szükséges a kemény küzdelem sinusritmus, ami gyakran vezet az orvosok és terápiás kardiológiai osztály, sürgősségi orvosok?
Próbáljuk megválaszolni ezeket a kérdéseket.
A pitvarfibrilláció - a leggyakoribb tartós szívritmuszavar. Prevalenciája 0,4 és 1,0% az általános népesség körében. A pitvari fibrilláció kedvező körülményeket teremt a vérrögök előfordulásának az üregekben a szív, a rés, amely vezethet végzetes következményekkel jár.
Okai pitvarfibrilláció
A fő oka a fibrilláció közül
- szívbillentyű-betegség, különösen a mitrális stenosis
- a koszorúér-betegség
- endokrin rendellenességek (hyperthyreosis)
Hajlamosító tényezők fejlesztésére pitvarfibrilláció is a magas vérnyomás. idősebb kor és a női.
A gyakorlatban egy részletes tanulmányt betegek szívritmuszavarok gyakran nem érzékeli a fentiek közül bármelyik fő oka. Ez a forma a pitvarfibrilláció nevezzük izolált. A jövőben fogunk beszélni konkrétan róla.
Kezelése pitvarfibrilláció
A helyzet gyakran ritmus zavarok a következők szerint. A férfi megbetegedett, hívja a mentőket. amely eltávolítja az EKG és megállapítja, pitvarfibrilláció. Ha a beteg állapota az orvos értékelése viszonylag stabil gyors, akkor azonnal, anélkül, hogy bármilyen előzetes vizsgálatok végeztek, hogy megpróbálja helyreállítani a normális ritmust. A legtöbb esetben erre a célra antiaritmiás gyógyszer procainamid (procainamid), amely számos súlyos mellékhatások. Az egyik legveszélyesebb, és, sajnos, gyakran komplikációk egy ilyen módszer helyreállítása ritmust szétválasztása thrombus a üregek a szív annak hit kapcsolatba a hajók szervek károsodott vagy elvesztése a funkcióját (stroke, miokardiális iszchémiás sérülés a végtagok, stb) . Sokan túl érzelmileg érzékelik a megjelenése pitvarfibrilláció és hívjon mentőt, naponta többször.
Mint míg helyzet figyelhető meg a kórházakban, ahol novokainamid adunk amiodaron terápia. amiodaron kezelés gondos betartása ajánlások bevezetése miatt a nagyszámú mellékhatások, különösen, ha hosszú távú alkalmazása a kábítószert.
Meg kell jegyezni, hogy a legtöbb antiaritmiás gyógyszerek súlyos mellékhatásokat, különösen a kontrollálatlan élni velük. Az egyik ilyen hatás következménye, amihez gyorssegély, egy olyan gyógyszer, amely blokád szívfrekvencia lassítható a 40-30 vagy kevesebb ütés percenként egy éles romlása az általános állapot.
Szerint a számos klinikai tanulmány, hosszú távú antiaritmiás terápia megelőzésére pitvarfibrilláció növelheti a mortalitást.
Mit tegyünk, ha a szinusz ritmus nem tud lépést tartani?
felmérés
Először meg kell alávetni kardiológiai vizsgálat és konzultálni egy endokrinológus, amely akkor azt nevez szükséges kutatásokat. Kardiológiai vizsgálat magában:
- EKG EKTG 12, 60
- Holter EKG monitorozás
- A terheléses vizsgálat (VEP, futópad teszt információ minta)
- Napi vérnyomásmonitorozás
- Ultrahang a szív és nagyerek
- transzözofageális echocardiogram (jelenlétének kizárására trombusok a szív üregeiben).
Szükség esetén - angiográfia, szív konzultáció (Szándékosan zárni ezt a listát arrhythmology és elektrofiziológiai vizsgálatok és az azt követő sebészeti eljárásokat, mivel úgy gondoljuk, hogy ez egy komoly téma egy másik cikkben).
Ha végzett kardiológiai vizsgálat nem mutatott bruttó organikus betegség (szív hibák, szignifikáns koszorúerek) a bővítéssel a szív üregek és károsodott intrakardiális hemodinamikai tolerancia normális pitvari aritmia beteg ajánlható a következő séma:
- lassítja a kamrai frekvenciát
- antikoaguláns terápia
- egyidejű kezelés a magas vérnyomás
- kezelésére egyidejűleg adott egyéb rendellenességek (diabetes mellitus, dyslipoproteinaemia, hiperkoleszterinémia, gyomor-és nyombélfekély, stb).
- kezelésére aszténiás szindróma, amely gyakran kíséri ezt a feltételt.
Gyakoriságának csökkenését kamrai összehúzódás
Ezt a célt úgy érjük el AV-blokkolók.
A béta-blokkolók kezdenek gyorsan és gyorsan ürül mindkét lenyeléssel és / bevezetőjében. Metoprolol. propranolol és ezmolol a / egy start hatni 5 percig. Orális használatra metoprolol, propranolol, atenolo l, nadolol és más béta-blokkolók.
Kalcium antagonisták diltiazem és verapamil használják, és orális adagolásra, és az a / beadásra. Mikor én / a bevezetőben a gyógyszer hatni kezd gyorsan, de azok időtartama kicsi. Egyes betegeknél, lehetővé teszik, hogy gyorsan alacsonyabb kamrai frekvencia. És diltiazem és verapamil gyártják készítmények formájában, rövid és hosszú hatástartamú.
Szívglikozidok évekig csökkentésére alkalmazott kamrai frekvencia. Digoxin azonnal életbe lép. Ezt alkalmazzák a bal kamrai szisztolés diszfunkció és ellenjavallatok a béta-blokkolók és kalcium-antagonisták (például hörgőasztma, instabil hemodinamikai). Digoxin is csökkenti a kamrai aránya önmagában, terhelés alatt kevésbé hatékony. Nevezték belső vagy /. Digoxin működni kezd, miután 1-4 órán Kezdeti dózis digoxin 0,25 mg / 6 óránként, azaz 1 mg / nap. Ezután váltás a fenntartó dózis, ami függ a vesefunkció. Digoxin általában jól tolerálható, bár ez okozhat súlyos mellékhatásokat a gyomor-bél traktus, valamint az idegrendszer. Digoxin lassan jelenik meg (T1 / 2 - 38-48 h), így amikor indukált hemodinamikailag jelentős bradycardia néha szükség ideiglenes pacemaker.
Megelőzése tromboembólia
Warfarin a választandó szer. A dózis választott egyesével egy-egy kórházban kontrollja alatt INR (kell lennie 2,5-3). A hatékonyságát aszpirin erre a célra viszonylag stabil a warfarin hatásosságát jelenleg nem bizonyított.
Mindezen ajánlások tachysystolic pitvari aritmia (azaz pitvarfibrilláció magas előfordulási kamrai összehúzódás). Van is bradisistolicheskaya pitvarfibrilláció, amikor a frekvencia csökken kamrai frekvencia kevesebb mint 60 ütés percenként jelentős romlás az általános állapot. Alacsony pulzusszám korlátozza annak lehetőségét, antiaritmiás gyógyszerek. a választott módszer, amikor Brady-forma pitvarfibrilláció - a telepítés a pacemaker a háttérben antikoaguláns terápia. Jelenleg a különböző modellek karidostimulyatorov, amelyek figyelembe veszik változásokat a betegek ritmust. Kiválasztása ingerlés módban orvos-arrhythmology.
Tehát mit tegyen, ha állandóan megzavarta a ritmust?
Először is, meg kell találni azokat a következő - ha az egészségi állapota romlik meg megzavarja a ritmust, és ha igen, mennyivel. Elég gyakran, amikor a félelem tartja, egy ember kritikusan értékeli a helyzetet, és megállapította, meglepő módon nem volt jelentős változás az állapotában. Akkor kell a kapcsolatot a szakértők segítségével végezzen felmérést kell kiválasztani a szükséges előkészületeket, és figyelemmel kíséri és helyes kezelése.